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青岛市电动自行车充电设施建设服务机构信息申报表单位名称（填写名称并加盖公章）:单位住所地（按营业执照填写）公司联系人办公电话、手机法定代表人联系电话电子邮箱单位成立时间单位性质单位在青岛办公地址（没有驻青办公场所的，可以不填）青岛业务的联系人办公电话、手机主要业绩没有业绩的可以填“无”单位主要管理和技术人员情况序号姓名性别出生年月职务职称专业备注
