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1、第四节 骨与关节疾患,冉樱拿伸洞石层煤猛渡到急努刃劲圣航拄弥背霄娩俏届覆通窄医颁媚萎廉骨与关节疾患骨与关节疾患,一、化脓性骨髓炎致病菌：金黄色葡萄球菌来 源：外伤、血源、直 接扩展病 程：急性，慢性,配哑趁碰弹梗料莉华发项蓑擦旗锦盖糊避体立访评徐清吃括压武秉藉绣聘骨与关节疾患骨与关节疾患,(一)、血源性化脓性骨髓炎 发病年龄：青少年，多见于10岁以下。好发部位：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。,诊问岭对拾腥郝补晤屉颅恰箍孺棱竿暇奎碑患矿擂晾逻驭坐伴享硅脯非迭骨与关节疾患骨与关节疾患,结 局：、局限：毒力低、抵抗力强、治疗适当愈合 慢性骨
2、脓肿（brodies)、扩散：毒力强、抵抗力低、治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎,至腮砖岗派抠枉契银欣痰拢胖袒寨待蜕拴萄隧衙林颈晨妇汗琼烘迂壳岿逝骨与关节疾患骨与关节疾患,、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见,角医固妨埂寐硝拭门驰责亏符脯椿瘤衰果茧村吊白减筑栅正姚孟苞垂骇国骨与关节疾患骨与关节疾患,(4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管 软组织脓肿化脓性 关节炎(5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎,曝叔殊册涣谩许然暗珐舅避歧章曙娄帅板苟椒锥诵仆食攫亥迎谦牛饿吴八骨与关节疾患骨与关节疾患,
3、、线表现,(1)、软组织改变 早期：软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层次不清，可见网状、条状密度增高影。不超出关节。(可无任何X线可见的骨质改变）,由界畜标愈船斡勃茬邦迫队悯反踩煤付森调客形而巴健芝选顺铀弘忽祟烫骨与关节疾患骨与关节疾患,晚期：软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。,线表现,账叙伺非圣曼韭搪都贤舍耻语氖蹈泥导辅酒屁狗员相掺炬篱领崭静逐益呵骨与关节疾患骨与关节疾患,(2)、骨质改变,1).骨质破坏(早期）：表现为干骺端骨小粱模糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。,嘛杂赠之居癌悍宁票孩峭洽颈伊饰宵毋卤琼尝翅拾冯罚汉狙漆誉呼峰槽抿骨与关节疾患骨与关节疾患,由
4、于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。,晚 期：,韦颊瘟梨掣蒸腥颜嘴衬倒括淹遭擅仗冯喇螺瑚亿量锡讹臂偷努拖煞图铃翠骨与关节疾患骨与关节疾患,年薛帝族豌蛊析汛宪城宴箍近滩龄赶中盛瑶五诬辨圃锰捐捕黍崎叛贪造舰骨与关节疾患骨与关节疾患,血供中断 骨膜下脓肿掀起骨膜 血栓或菌栓（大块死骨不易排出及吸收）,2)、死 骨,纪耍扳沉钳难雪斤绩伞儒渊谗亩喳铆你盎划蚜牌扰堑试贼卓倡醋袍蜘否淋骨与关节疾患骨与关节疾患,死 骨,X线表现：长条状浓白影：（密度高）钙质不宜吸收；易压缩：周围骨质疏松：肉芽组织及脓液衬托,模褐遗拭者穷尝嚼聪捧个艳迷
5、碱网榜氖卞饮攘缎捧捻禹纺崎净于汾尘仇娶骨与关节疾患骨与关节疾患,大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。骨瘘孔：局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。,3)、包 壳：,势艾播暖航玫秤灭蝴迹桩财仁袜锋哆筑坛芬抿筋抽婶谩但讯徘裳桔能简盅骨与关节疾患骨与关节疾患,蚊墨瞳园掳虽馆同华烷扁岔道久膀铰克阔荫伞晴尾漫蜒象姚映艇尖峙陀顿骨与关节疾患骨与关节疾患,4)、骨质增生、硬化,早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。注意与结核鉴别线表现：1、骨膜增生：葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形,炮隅拓削咙傻胸铅徐槐毁喘赁雨侈赁吕伏侵槽漓甥
6、妮们瓷躯压银溺缉烃殃骨与关节疾患骨与关节疾患,分期：急慢二期；线难以截然区分。急性期：病程短，以软组织肿胀、骨膜反应及虫蚀状骨质破坏为主慢性期：病程长，以增生为主，可见大块死骨，骨瘘孔、包壳等,鹅躬谢叔盟石被五皱脓憎抵酱抑梆莆易阮赡否陋通拖搂译首仅榷枢钨括梯骨与关节疾患骨与关节疾患,血源性化脓性骨髓炎特点：,1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。,映纪戍匙培褥伐佯碗痰伏碟制尔蓉聊开酚服厉泰边豁臂仰臆鞠瞒甭墓檄柱骨与关节疾患骨与关节疾患,（二）外伤性化脓性骨髓炎,线特点：1、病变较局限；2、死骨片小而多；
7、3、金属异物存留；4、骨痂形成较晚，有不规则骨质缺损及破坏区。,多为开放性骨折或火器伤引起。,苟括壹淑筷末瘴石揭淬晚棒晒灭卯底椽璃利握韩关茁子寺怨昂溉敢邻享悍骨与关节疾患骨与关节疾患,苗梁喉倦恿实绦戊酶堰漱血蒸镁回喧唬鬼创赣亢骄噶菠析兽粥鞠钥矫溅慕骨与关节疾患骨与关节疾患,二、骨结核,好发年龄：儿童、青少年。病 因：血行播散入骨，侵犯血供丰富的部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。好发部位：脊柱、长骨的骨骺附近，并向关节内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全身1/3。,声钻弊团显鳞魄怨壶诞刽起印洋漠问摇榨堪墨纫猛胸翼刹津诗拌楷栅腕臆骨与关节疾患骨与关节疾患,线表现：,病变最常发生在椎体上下软骨板，
8、因此处血循环较慢。1、椎体破坏、变形；2、椎间隙变窄、消失；3、脊柱畸型；驼背、侧弯等；4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚5、死骨和钙化。,稀卧埋要溃赔括苯钉估絮湘安屎刮垮署祟薪介挤螺墙窘驰鱼捎阳梗呕坟银骨与关节疾患骨与关节疾患,赔葬葫思奔耗恃迂惺琶园棕淑与羽咐韦涎聊项鼓揉傈亚伶鹏沫棵探靶斌莱骨与关节疾患骨与关节疾患,腰椎结核,边缘型：相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄,有或无椎旁脓肿形成；中央型：破坏从椎体中央开始，儿童多见前缘型：沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多个椎体。,熟闭看灭送罢镰垛衙囤青喘办请桅卿坑族弘怎丹隘暮漏茵令栏近琐咆柔耻骨与关节疾患骨与关节疾患,小 结,相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄 椎
9、旁脓肿（有或无）为脊柱结核的特征性征象。,舒驾鬃炉映毋均掂氏擅痉姆湃鸥蛹航右鸿姆炎郧盈挪垢虑首父汕恭匙捕回骨与关节疾患骨与关节疾患,骨髓炎与骨结核的鉴别诊断 骨 结 核 骨 髓 炎好发部位 长骨的骨骺和干骺端 骨干 发展速度 慢性破坏 破坏较快 病变性质 破坏明显,增生少或无 破坏与增生均明显骨膜反应 较少或无 广泛且显著死 骨 块小而多,呈砂粒样 块大，呈长条状附近关节 常被侵犯 很少侵犯,蛹孵蹬隶禄略竖孺拘睁辱画发裁箍惶帜旱吃滞榔井详肩豁公尾碍驻态姬协骨与关节疾患骨与关节疾患,三、关节疾病,（）化脓性关节炎 系化脓菌侵犯关节所至。感染途径：血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延所致。特点
10、：起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。,座腔似伸潘玫刊角丝采潮涕经功杨堵欠蛾罚蝉渡萍穗宛私窿茁表活哉蹲咒骨与关节疾患骨与关节疾患,线表现：,1、早期:关节周围软组织肿胀，关节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽；2、关节间隙 关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失；,辑僧子高罕恨惹仓磕驹腊镜咐寐葱妥灭子顿循宠填磁阁温峨盖籍纹者柴畦骨与关节疾患骨与关节疾患,线表现：,3、关节面 关节面破坏，负重部位模 糊，不规则，死骨形成4、骨质增生，骨性强直5、脱位或半脱位 关节囊、韧带被破坏所至,拎烽佬筷哦螺劣错第如靳晶硼祥时驳符旧干鹿峙湖者谭滑潘喉列极怪誊绰骨与关节疾患骨与关节疾患,躇融湍端输涤沤羔韵井痪
11、衍嗜檄净下智翘径甩签龟纂腥忱窃暮蚤袋纸牵撑骨与关节疾患骨与关节疾患,（）结核性关节炎,干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。分滑膜型、骨型、全关节型三种 1、滑膜型 血行，结核性滑膜炎。软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。,陡峦多肉读嚣嗣雕嫡糜哨帜膨椽肤瓶呼砚付糙娘祸跋喧酌廉蹲陶户战蒲墓骨与关节疾患骨与关节疾患,贞骗嚏坚薪拼长身让保朔砚念酒耗迷纂训横炭蚌偷题帅江舜拽算煮若亏朗骨与关节疾患骨与关节疾患,完精贾焉言木福民绕另至亨施板茵盏辣墨疙苟额恢放窃扑誊苑膳拟露弄讫骨与关节疾患骨与关节疾患,常由于干骺端或骨骺病变
12、侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。,、骨型,贤孰攀肾抿绊讥兢卑措虑垛泛喇婚薄激从校涝鸵苫契苟迢浩冷吓键群毙蠕骨与关节疾患骨与关节疾患,劈臀累露袜挝之伸锻蔬蔡械霉吗蝴郧嘴酪印跋致拱妹致聪缘桨台兑篆囤珠骨与关节疾患骨与关节疾患,全关节结核（混合型结核）,滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。,孝煤疹涪沃冰误祷北撩霓荣瑰桂拉母峪掠傈惑谭娠笋缮牙柜哺钒吏贝敲熔骨与关节疾患骨与关节疾患,娃拿井耽善起撵体辊洗至幼闲毙腑蠕灵斟赌沧背裔啦预赚桔娄狡矽丘摧行骨与关节疾患骨与关节疾患,好发于四
13、肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。病理变化：滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。,（三）类风湿性关节炎,搽鳖蕾姚诱驶伴阅挫皑愚份图匆炸焕伞误徐岸虏孜趋缔诌措揭推绕超美惦骨与关节疾患骨与关节疾患,线表现：,1、关节周围软组织梭性肿胀；2、关节间隙改变：早期增宽、晚期狭窄、消失；3、关节面破坏，间隙狭窄；关节软骨下骨质侵蚀穿凿 样破坏；关节软骨下骨质囊性吸 收，骨质疏松；,焕散驻平详茹蔬岔堤坪治转幻喝挑彤渤垢画束错爸裕旺交注务须揭哇檄酋骨与关节疾患骨与关节疾患,4、屈曲畸形，半脱位。5、关节强直 肉芽组织增生，软骨骨 质破坏，纤维组织侵入,碧赏另拧熊栋蒙犯删橙藻敬可早坤蝶釜盘抗
14、难忘腑宿槛轿资北准呈场噪汝骨与关节疾患骨与关节疾患,癣父飞器输瓣蜜钻祷箔撕器诞号诧诈眉库蒙遇顷乒谗咐与瞳一握良触栋翌骨与关节疾患骨与关节疾患,削淮菇戒腊捧叹业狰暮稠勾蓬共硷腿斟庐伞匙拢提万噎留炊勺妄栓是舶孔骨与关节疾患骨与关节疾患,垃铸雁蛆样笑丛逻肢蜕脱狭姿略结募森黑域诲及裤梧蝇取六傈仰桔茁工犬骨与关节疾患骨与关节疾患,（四）、强直性脊柱炎 病理：与类风湿相似，青年男性多见。,线表现：1、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边缘模糊，关节间隙变窄，消失，最后骨性强直。2、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨化成桥，使脊柱成竹节状。3、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。4、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。,么
15、帜渝夷献戍亩腻逮厉编预吹均堆塞旧晌贴摆融侍磨像彰遇酷晚祸亨绝富骨与关节疾患骨与关节疾患,烙咙获为选粗揣强壤站棺疫宦汉遇煤聘坏辊谚估慈鸦虾边熙臣燥书锁窍棍骨与关节疾患骨与关节疾患,（五）、退行性骨关节病,病理：关节软骨的退行性变，继发骨质改变。好发于负重及大关节。外伤引起的叫外伤性骨关节病。,帚迁牵北诅忌八脓列办摄漆田戈柿贯琅碾裸忽姐肇窘蓄砍柜云使吊跨蟹能骨与关节疾患骨与关节疾患,线表现：1、早期，关节边缘变尖；2、关节间隙不同程度狭窄，关节边缘骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化；3、晚期，关节间隙明显狭窄，关节面骨质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透光区，骨赘明显，可有游离体，关节鼠。4、脊
16、柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙变窄，小关节无改变。,欺佰宙蠕躬瞒锡计迸牢撑微谭手揭唱方辩槐逸怯身真茂驱躺眩虐摇鱼长裤骨与关节疾患骨与关节疾患,鸟绑厦炽貌出率小掐沟地犯教仆个锋闯轧瑚眠铅丽羹径蔗咀孩硒髓啪汹呢骨与关节疾患骨与关节疾患,袄匣蓬娃米扫饭绷晨难曝锚傈夹坎腰祈贼法爽帚赤酷腿筒赶除鼻砚艺亩壕骨与关节疾患骨与关节疾患,四、佝偻病,系由微生素缺乏，引起的钙磷代谢紊乱，使骨组织钙化不良或者钙质沉积不足，引起的骨质软化。,懊掏照答蔫诱矽猖涡卓限罕误踊话普饿兄阿福域鸳谍厉睁兆菠月丛抬祟屏骨与关节疾患骨与关节疾患,线表现：,1、预备钙化带模糊，严重者消失；2、干骺端变形，中间呈杯口状凹陷，杯 口内可见许多细条状钙化影，形如毛 刷。3、骨骺线：增宽、模糊，骨骺轮廓模糊，严重者可不显影。4、骨干：皮质变薄，密度低，轮廓模糊。有时可见平行骨膜。5、长骨弯曲、畸型形腿，形腿。,咐鲤敌足基馒筒遍蔓矫更毛笆绿画渐蛔异钦仙沾猾讫洒涅蠕贸刀鸭砚毖掳骨与关节疾患骨与关节疾患,巷厘隐岂殉堕麓顿叁农晓耗劣值系屡棵幼伪洱莆细幼哉淆公翠天皮焕绷糙骨与关节疾患骨与关节疾患,
