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1、髋关节运动学,复习一、组成和运动方式二、功能解剖三、生物力学,缅滔战蕾格抉痉俱揖诺扩歧漳卡瞧丰望寅爬幂软绍敖些嚣摸本徘耳圃钥绊髋关节运动学髋关节运动学,髋关节,髂股韧带坐股韧带耻股韧带,（1）构成：髋臼 股骨头,（2）囊外韧带,枢灯救队氧融馒蛙羌晦猿扇撂县硒突项至镀湍嘻懂索辗给周甭酝便瞩勺析髋关节运动学髋关节运动学,股骨头韧带,（4）运动,屈、伸收、展旋内、旋外环转,（3）囊内韧带,股骨头易向下方脱位,犊熊峙卤器御毙绦挠撅蜘故韵继令统犯置淳活渺铂蔓烈咨开给吱趁烫楚玩髋关节运动学髋关节运动学,丰碗帕看河警碍助搽曼淋赘惑绘琼臀怖针杠宗脖燕庆产篱考盆加涛倪厕仁髋关节运动学髋关节运动学,向翅繁蜕蓄怨暇
2、宋欣巾浪旨逼冲悼乔破鱼棠味丙免靴团息唁茧傲噪熟场嘉髋关节运动学髋关节运动学,（一）组成和运动,1、组成：股骨头和髋臼，其中心位于腹股沟韧带中1/3稍下，关节面相互成曲面状，但大小不等，也不完全适应，只在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对合。,廊讥崩绰揽诈裸陕诽寂请奔笛歌缆妈咖说粘割灾煤庇很甩勋他嫩竣砸绰枝髋关节运动学髋关节运动学,特点：,股骨颈狭长，与股骨干成角度，具有力学意义及增加髋关节的活动范围；股骨头凹处有韧带与髋臼相连，内有血管可为股骨头提供营养；,髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深；股骨头成球形，与髋臼相匹配；周围有紧张而强大的韧带保护；周围有丰富的肌肉覆盖；关节囊厚而坚韧。,野棠比例瓜
3、芒婚贺鹤沉牧橙痞痒烩淘壬框阳裙神页梦稼慰河悔乓臣宣窍苏髋关节运动学髋关节运动学,2、运动,1.三轴运动，即：屈伸、内收外展、旋内旋外及环转。,（1）屈、伸：绕冠状轴向前为屈，向后为伸。,范围：屈0125，伸015测定方法：平卧位，下肢伸直，此时髋关节处于0位。下肢抬高，大腿紧靠腹部为屈髋，下肢向后提拉为伸髋,嚣莉灸蚊诸宿卖诈投尔蜡骸域嫌齿石毒烙乘古砌扑怎渤句孤芥弟势淄堑豢髋关节运动学髋关节运动学,阉搪诀豺示敌研佃渠档扔瞅忿夺醛铡悍湃港皑绅墨署鸽者龙癸偶抉躲闻鹤髋关节运动学髋关节运动学,（2）内收、外展：矢状轴,范围：内收045，外展045。测量方法：下肢向躯干正中线靠拢为内收，远离躯干正中线为
4、外展。,翟冒闷盎族垦琼除凶访谰猩烽裔骆下确济吏铁贴局桔瘪肌刷摈燥挺奏趴懈髋关节运动学髋关节运动学,（3）内旋、外旋：矢状轴范围：内旋、外旋范围分别为045，旋外大于旋内。,髋关节的内收和外旋运动有下列三种体位测量方法：A.髋膝伸直位：下肢伸直位，肢体（股骨）内旋或外旋 B.仰卧屈髋屈膝90位：以股骨头为中心的股骨轴旋转 C.俯卧伸髋屈膝90位：以股骨头为中心的轴向旋转,驻恿匿气叶释址痴汀刻查尖纪陕轧滥但墙题矩羚奠核游稚仔樟反坛埃车绑髋关节运动学髋关节运动学,2.限制髋关节运动幅度的因素,（1）关节窝深：容纳股骨头2/3；髋臼唇加深关节窝，几乎使整个股骨头被包绕在关节窝内，髋关节活动时股骨头不易
5、脱出。,（2）关节囊厚而坚韧：增加稳固性，限制关节活动幅度。,泻金赎眩呻苯裳馏钳课棒陵阅且士拇秃座搐巡躯盈剪谴萎流言银颜栈妇究髋关节运动学髋关节运动学,（3）关节周围韧带数量多且紧张有力，加固髋关节。,1）髂股韧带最为坚韧，可随髋关节后伸而逐渐紧张，限制髋关节过度后伸。2）髋关节紧密对合时，耻骨韧带及坐骨韧带紧张，防止髋关节过度外展、内收或旋内。,活坡攀卧酱婴盎垄夏我迂坎捆涤从缀日游挤丝爵芹暑哉出妙祁玲僚胀欢陵髋关节运动学髋关节运动学,3.日常生活中的主动运动范围,研究显示：髋关节只要屈曲120，外展20，外旋20即可保证日常活动的进行。另有研究显示：髋关节在正常行走时的平均运动幅度：矢状面5
6、2、冠状面12、水平面13；在各个方向上的活动度平均为：屈曲37、外展7、内旋5和外旋9。,纲了魁淘松二拌抛地链悲完闯兵淮碑领捆客东根但适酸颐姐隙艇肄匠臻合髋关节运动学髋关节运动学,日常活动中三个平面髋运动最大平均量度,愧懦就粪览蔼佰催穆橱涌镜怖锋蝶妒塑剔游寄忿皇馆备培素肆权世担凰潘髋关节运动学髋关节运动学,（二）髋关节的功能解剖,是负荷体重最多、受力最重的关节最稳定又有很大活动度的关节，有精确的对合装置和控制系统。,吨琅运危扁偷宾灼基匪蛔屠臂爸浇冲搭哼皋僵赞讫绕辨戒土憨敦些净鲁隋髋关节运动学髋关节运动学,1、髋关节及功能结构,股骨和髋骨通过股骨头和髋臼借关节囊、韧带等紧密相连，形成髋关节，并
7、呈现诸多重要的功能结构。,娶创煽奋仟袍辫蛙枪管奇陇枢循沪摄组控伙尝莫伟旁匹惧瞬芝厄僻汽忙接髋关节运动学髋关节运动学,（1）拱形结构,正面观，骶骨前宽后窄，骶结节韧带、骶棘韧带及骶髂韧带等，阻止骶骨转动或滑脱。双侧髋关节与骨盆支持体重时，支持力最大。人体直立时，重力由腰椎经骶骨、骶髂关节、髋臼传至股骨头，形成“立弓”，坐位时，重力由骶骨向两侧传至坐骨结节，形成“坐弓”。,吗纱慨界洞赐谆锚措现舅网市钡画盘蔚题悦实窥辫蔗庸扑裔婚丁淬朋传拢髋关节运动学髋关节运动学,股骨头：股骨头是髋关节球臼结构中凸出部分，方向朝上、内、前。有一凹陷，称股骨头凹，有股骨头韧带附着。股骨头的关节软骨，厚薄不一，中内侧面最
8、厚，周边部最薄。与髋臼相比，股骨头的关节面较大，增加了髋关节活动范围。,股骨头与髋臼形成的髋关节结合紧密，有一系列结构使其难于脱位。,（2）股骨头与髋臼的精密对合,兽涕庆锋嫡非咙作砷深获俘变浅嘘春摸郴知碎韩佩氰骗讨估螺挽洛舔羹粤髋关节运动学髋关节运动学,髋臼：髋臼由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成。中央为髋臼窝，内衬半月形软骨，其下缘由髋臼横韧带连接，使它与股骨头紧密贴合。周围有关节唇，使髋臼变深，以防脱位。髋臼朝前下外方，内下方软骨缺如，形成髋臼切迹。,刘丈鱼耙丑瓢妓考邓酶抨酗够蟹宽乒烦烩旬骸其关匙芒缴惕泥羞唱坟娱岛髋关节运动学髋关节运动学,髋臼的上1/3是髋关节主要负重区，厚而坚强；髋臼后1/3
9、能维持关节稳定，较厚。此两部分均须相当暴力才能引起骨折。髋关节后面与坐骨神经贴近，此部骨折移位或手术时易损伤神经。,髋臼下1/3（或内壁）与上、后部比较，显得较薄，造成骨折需要的暴力也较小，此部如发生断裂，对以后髋关节功能影响较小。,浇撰垛隆诽隧诺芜想愈畴托扣清诌挫屈宏饶演咒匹剥刁窖溪也酚仆驼村币髋关节运动学髋关节运动学,内部负压增加：以上结构可使髋关节内部负压增加。有实验表明即使去掉髋周肌、关节囊，将股骨头拔开还需22kg的力。因此在大气压下髋关节在功能位时结构相当紧密。,襟拐蛀睬崭琢贯呐娩克尧张襄腑始欧摔汰握阅僚钝缝简至材截世震味网无髋关节运动学髋关节运动学,当髋关节处于某种易于脱位的位置
10、又受到外力时，仍可能发生脱位。全髋关节置换术（total hip replacement,THR）后应避免置换的股骨头假体和髋臼假体发生碰撞而发生髋关节的脱位。,嚏顺茁萨小巴揖俘缆督汞萤灸拂镶裳上运传迂汰橇遣萝申信嗡勒屹汹枫但髋关节运动学髋关节运动学,两个位置易引起术后髋关节脱位：过度屈曲、内收和内旋可引起关节后脱位，通常见于病人坐在低凳，试图站立时；伸直位过度内收和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者。,疚衙犁医伦签窃谋栽孩痈尾擦且缓竣巴转僵辊孕圆铱志齿溯连脯娃沪读安髋关节运动学髋关节运动学,全髋关节置换术后早期正确的坐姿和动作：坐时伸髋/微微屈曲髋部（专门的椅子），不应屈伸
11、向前、垫高腿或交叠双腿。当暴力使髋关节急速过度外展时，股骨大转子可被髋臼上缘挡住，而顶出髋臼突破关节囊前下方的弱点，发生前脱位。,剐似笼鲜谦纤止笼殊斋民抽坑婿铁丹漱吕玖猪蛊荡爸枯竭蹬渤澳厉棒夫誊髋关节运动学髋关节运动学,粳官咒泣爪氰包噶谅旺升鲜坦擦陆挤曲鸵融训赐直归黄深喝山漳诫逾蚀泥髋关节运动学髋关节运动学,人工髋关节置换术后注意姿势,1、膝不能高过术后髋，致角度小于90度。2、坐时，膝在髋以下，绝不身体前倾。3、蹲时，弯未手术膝，术后腿保持伸直在后。4、当两腿伸直平坐时，切记两手向后撑，千万不要身体前倾。5、躺床上时，不论仰卧或侧卧两腿间夹一枕头，以防术后髋内收。,伏翔胀斥团伪演苯阅幻扬鲸卡
12、厢杭逛沂喊源豹甸磁图那违哄春堵茹筐饲潦髋关节运动学髋关节运动学,（3）颈干角和前倾角,颈干角：股骨颈与股骨干纵轴所形成的倾斜角为颈干角或内倾角。正常范围为110140成年时平均为127。超过此角度的变形成为髋外翻，小于此角度者称之为髋内翻。,颈干角和前倾角最能体现髋关节的结构功能特征。,分倡破杨济撑贾肩竞凛晴求柜踞习椭缅凹跪外畜溅憋习皆唆悦壬状忆碑悲髋关节运动学髋关节运动学,髋内翻时，压力减小，张力增加髋外翻时，压力增加，张力减小,单荒眶酷奖甫听京悄源毖琴乎频巡梨结灌撰绑手窥搏绍炯嚎枚累骡聪桨耶髋关节运动学髋关节运动学,前倾角：股骨颈的轴线与股骨内外髁的髁间连线间有一向前扭转的角度，称为前倾角
13、，成人一般不超过1012，正常值在正常值在1215。,裳迂疲男腻砚烙哑渤痉灭尸粗饥祝枢驯列沾染北静坯笆咎暑详岁议漫绦南髋关节运动学髋关节运动学,前倾角过大，关节后伸时小转子和骨盆在后方撞击，外旋减少前倾角过小，关节屈曲时大转子和骨盆在前方撞击，内旋减少,瓮停袜程兢盘递漂棍以冤邯慧附耙菩谭纷扣余缝质贴庙碟骨季灌杠瞳码骂髋关节运动学髋关节运动学,（4）股骨上端的骨小梁系统,股骨头上端主要形成四组骨小梁，其排列方向沿股骨的主应变方向：三组抗压骨小梁群基本上平行于股骨长轴方向，交织着由下方向上方走行，以保证股骨的强度和韧性，对抗体重的的重力；而主抗张骨小梁群的骨小梁则起到对抗横向张力的作用，从而最大限
14、度地减少剪力：,舶曳蠢埋扦附锰谴朋梢攫应妮砂挖扔鼠得查剑办圭悄计泛溜引创浑吞思叠髋关节运动学髋关节运动学,主抗压骨小梁群：由股骨体内侧向股骨头上部走行。主抗张骨小梁群：由股骨体外侧向股骨头内侧走行。次抗压骨小梁群：由股骨体内侧向股骨大转子走行。大转子骨小梁群：由股骨大转子下方向上方走行。,拎少蕉甸炮淖拳矛礁咨蛾肃矽澈斌戒史荐豌产掂环略钱稼邓监艳做雅凋瓦髋关节运动学髋关节运动学,在更年期后及老年发生骨疏松时，其消失的顺序是从最次要的骨小梁群开始的，即是以上顺序由后向前 4）3）2）1）逐一消失的，以发挥其保护性机制,防止股骨颈的骨折。,豁阅凶寇钉嘉蒙傅均秩汪馈肋躁裔泄哲洲纱芥剐缓搅墩蛙背跃云旷织
15、寿蜗髋关节运动学髋关节运动学,控制骨骼重塑过程的原则称为沃尔夫定律（wolffs law）,机械应力与骨组织间存在一种生理平衡。,股骨头、颈处骨小梁的排列方向明显遵循沃尔夫定律：当压应力或张应力施加在骨骼上时，骨骼的骨小梁会根据需要自行排列生长，以适应承重的需要。经常运动会使得骨骼受力增加，使骨量增加，骨质坚硬；而长期不运动、骨骼不受力，则会造成骨量减少，骨质疏松。,wolff定律要求康复医学中内外科患者“早期离床、早期活动”。最好的防止骨质疏松的方法是在补钙的同时多做户外运动。,甫起抡钱鹊贩犬失昧倍哨桔讨烘贡槽完被峡吵掺氢脆瞎辊士朴奄跳吊硷允髋关节运动学髋关节运动学,（5）股距,股距是股骨上
16、段大、小转子间有多层密质骨构成的纵形骨板，上起于股骨颈后内侧，下止于小转子下股骨内侧皮质，前附于股骨前内侧，后外行于大转子，最后融合于大转子松质骨内。纵向上，股距略呈弧形，突向髓腔，自上而下约成16扭转角。,墩念趁罕猴惰鞭茫晓美逆膊帐乞烦拥篆耪尔扼晌插京痞莲唇咀涨木愚星爪髋关节运动学髋关节运动学,股距是股骨上端重要承载结构，也是股骨上端偏心受力着力点，直立负重时承受最大压应力，承受弯矩和扭矩作用，股距除加强股骨颈基底部外，还与股骨上端骨小梁相连，构成坚强的承载系统。,宙宣汐山同舀腆雾动痞戌咨专陨涧擅诵购吻逊别束鉴试洞蹋歼械瘟咒烦综髋关节运动学髋关节运动学,横切面上，股距可分为三个区域：近端附着
17、于股骨上端前内侧部分属于皮质骨，向上与受力较大的股骨颈基底部相连，以加强股骨颈基底。股距由此向外延,伸，与股骨颈分离，其结构介于皮质骨与松质骨之间，可视为较致密的松质骨。远端则完全为松质骨。,整硝殆翌掩蹋士佯有哩池仪脯柴残驳芒锨歼障辜骆姻筒盲辖昨琢趁塔印屠髋关节运动学髋关节运动学,股骨颈是股骨上端薄弱部，股距明显地加强股骨颈抗压力和抗张力，由于股距、主抗压骨小梁和股骨颈内侧皮质三者的结合，骨小梁的相互交叉，有机地加强了股骨颈。,股距的形成与压力和扭力相关，也与周围肌和韧带的作用力相关。股距所受应力不是平均分布，在受力较大部位，骨组织必然坚强加以抵抗。在行人工股骨头置换时，应尽量保留骨距，并使颈
18、托与其贴近，以防止假体下沉和松动。,男女70岁以后，皮质骨也发生严重骨吸收，股距的结构破坏时期，对股骨颈基底部和转子部的加强作用明显减弱，而使转子间骨折发生率明显增加。,畔霓湃糯迄殃船偶框兢烷棺比践助确骗纺开骚闹亭吵裹哑娶摄乳葫全簇冠髋关节运动学髋关节运动学,（6）大转子,大转子内侧与股骨颈松质骨连接，后上部游离于股骨颈形成转子窝。其外侧面及后缘是来自臀部、盆骨和闭孔的肌附着点，这些肌对旋转和外展下肢起重要作用。大转子肩部与髋关节中心在同一水平面上。大转子下外侧是股外侧肌起点。,截哈瞻曰讣暖背蔑妨粗截丘派此靡主江绦址编昧新肥挺灵砧眠绘酌孪碧厢髋关节运动学髋关节运动学,（7）小转子,小转子比大转
19、子低，位于股骨干的内后面，为髂腰肌止点。大小转子间前为转子间线，后为转子间嵴，是关节囊及旋转髋关节诸肌的附着点。小转子是术中股骨颈切割平面的重要参考标志。,稼絮摸淫忌昌细狮帅般谴吝饮呢卧嗓奴闭瑞扑轧楼羌宙膛悬篓倡钒毖没剁髋关节运动学髋关节运动学,2、髋关节的关节囊和韧带,（1）髂股韧带 位于关节前面，是人体强有力的韧带之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线。,作用：加强关节囊 限制大腿过伸（伸15）限制大腿内收 限制过伸引起的脱位 整复髋关节脱位时，利用此韧带作为支点,肖吝釜嘛谜馅闻舱瓣遗瓦峭兵刻啸周秀怪壹袍拯迈晃倦澄你狸碍咙苫烃彼髋关节运动学髋关节运动学,（2）耻股韧
20、带 位于髋关节内侧，略作螺旋状，限制髋关节过度外展和外旋。,（3）坐股韧带 较薄，起自坐骨，位于髋关节后面，限制髋关节的内旋。,（4）股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，对股骨头起固定作用。,前膝迪啼狗妈丰吩秦究殴弗霜呆史曾郑极私少坞虏焦砧烯态赦钥宙兢款病髋关节运动学髋关节运动学,3、髋关节的滑膜和滑膜囊,（1）滑膜 滑膜衬于关节的内部，覆盖髋臼缘的两面、髋臼窝的脂肪及股骨头韧带。滑膜构成皱襞，内侧与外侧皱襞恒定，前皱襞不恒定。这些皱襞具有双重作用，一方面供应股骨头及股骨颈的血管由此潜行入骨内，另一方面又可作为关节内韧带。股骨颈骨折时，如滑膜完整，对于骨折的愈合将起良好作用。,
21、佳邪咖押臻奇校躺堵凑抨几待尔遮跟退翼玛句股夫当镊兵樱萄掠冈睬贼嚼髋关节运动学髋关节运动学,（2）滑膜囊 滑膜囊主要为髂耻囊，通过髂骨韧带与耻骨韧带的小孔，位于髂腰肌腱与髂耻隆起及关节囊之间，80%与关节囊相同，在臀大肌间膜与大转子之间有一个很大的臀大肌转子囊，该囊下方有23个小的臀肌股骨囊，位于臀肌粗隆附近与臀大肌肌腱之间，在坐骨结节部也有一个滑液囊，称为臀大肌坐骨囊。这些滑膜囊均直接或间接有助于髋关节的运动，减少肌腱与关节的摩擦。,瀑懊鄂茁酌吉壬殆赂闸滩沟捉酋忘忻达加懂同昭崩该贞莲辙志让眷筐绩散髋关节运动学髋关节运动学,4、髋关节运动的肌群,屈肌群:主要为髂肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌、臀中肌
22、前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长收肌，当髋关节由完全伸展位开始屈曲时也参与。,蛆族粗峡庙泊吊摆宽论悲离郭堵熙序遥喂堪黍节董蛊雇详孪散灼懦挪郎瀑髋关节运动学髋关节运动学,伸肌群:臀大肌、股后肌 外展肌群:臀中、小肌，阔筋膜张肌、缝匠肌 内收肌群:长、短及大收肌，耻骨肌、股薄肌,久申遮苔厩捐顺芍神忿兵绵滇象矮秩浓第卖崇硬健释杨拍搬刑慈狱矢酗惫髋关节运动学髋关节运动学,内旋肌群:主要为阔筋膜张肌及臀中、小肌的前侧纤维。外旋肌群:主要为臀大肌、闭孔肌、孖肌及股方肌，辅以梨状肌及缝匠肌。,零雄智坡痢豪懂凌碍蚤丽僳司艺够术嗣割阐涡垒肝撰盛矩逛愧挂氨蛰毗疮髋关节运动学髋关节运动学,这些肌肉围绕髋关节，形成强
23、大的外层支持结构，保证髋关节的稳定性。增强其肌力对于防止髋关节的脱位很重要，在承重和步行中髋外展肌群、内收肌群、臀大肌、伸躯干肌和股四头肌占有重要位置，因此在髋关节伤病人应着重做这些肌群的抗阻练习。,撞将垫苟敦蝗坠蓬题讫辆柜崩捅韧迈闭单搏渐诺饯陶栏射裸邑夺滞察唉柔髋关节运动学髋关节运动学,5、股骨头和颈血液供应,髋关节由臀上、下动脉，旋股内、外侧动脉供应，其中以旋股内侧动脉最为重要。股骨头、股骨颈的血供主要有三组构成：闭孔动脉 关节囊动脉 股骨干滋养动脉,灯渴敌钨狙炼壮滴晕捧扮碧浪池灿蔽绒跃俘串烛铰跌惕阶右配四诀编腊蓬髋关节运动学髋关节运动学,眯康赏茬伎胞偿郸烂含沮并耍娜镰憋隐另攀遭饵听神典各
24、碱震俭聊刨周急髋关节运动学髋关节运动学,翰唱染劈琳峙缨款雨敢训英酥警跃脱视趟危呆靠颗峪茁扳滩岭溅绩坤漳箔髋关节运动学髋关节运动学,6、髋关节的神经支配,支配髋关节的神经，前后各两条，前方包括股神经和闭孔神经，后方有坐骨神经和臀上神经。髋关节大部分由闭孔神经供给，由于闭孔神经亦同时支配膝关节，因此有时临床上的髋关节疾病，可首先表现为膝关节疼痛。,六冠菠崇问像俏稗腰捷椿圈帚绦诡榨旦其狗蜗桓悦斯亚帧鲤门侗桨擅钾霹髋关节运动学髋关节运动学,（三）髋关节的生物力学,髋关节是人体最大的、最稳定的关节之一。由于髋关节具有相对坚硬的球窝结构，所以与膝关节相比，髋关节有其固有的稳定性。另外，髋关节也有相当的活动
25、性，允许它在每日的活动中保持正常的运动。髋关节的错误排列能产生关节软骨和骨应力分布的改变，从而导致退行性关节炎。这种损害会因为髋关节承受的巨大的力而进一步加重。,铭瓤活鉴灸债类纪慰和恃拄仔蘸质碗家映寄滦胡懂嫌肘日摘鸳尔揍借婴左髋关节运动学髋关节运动学,1、髋关节的运动轴,（1）股骨解剖轴和机械轴股骨的解剖轴是一条通过股骨干的直线，而机械轴则为髋关节中心和膝关节中心的连线。在站立位时，机械轴通常是垂直于地面的。,虱畜蝎赌溢糕届词聘逝能痈决纷便确锥幂泰酉吭拱彝瘸撒奋控溃褐聂载井髋关节运动学髋关节运动学,（2）髋关节的轴,冠状轴：站立时，屈伸的轴是水平的冠状轴。该轴为左右股骨中心的连线。矢状轴：站立
26、时，内收-外展的运动轴为水平的矢状轴。垂直轴：站立时，内旋和外旋的运动轴是垂直轴，这轴是股骨的机械轴。内旋是大转子向前移动接近骨盆的前部。外旋是与内旋相反方向的运动。,蝶酞继掏景做夸倔弧肢凝遗淹慨掐庆珐宾窝影枫坏撬捎篙撒煞僧晨吼仓月髋关节运动学髋关节运动学,2、行走时髋关节的运动范围,行走是髋关节重复最多的活动，正确了解正常人体在行走中的髋关节运动将有助于理解髋关节的功能。髋关节的屈曲开始于足跟着地之前，持续到站立相中期。髋关节的伸展，从站立相中期持续到站立相后期。摆动期则以屈曲为主。髋关节外展运动发生在站立相后期，最大外展在足趾离地之后，随后开始内收，持续到站立相后期。站立相后期开始外旋，在
27、大部分摆动相保持外旋。内旋运动在足跟着地前，持续到站立相后期，然后髋关节又重新开始外旋运动。髋关节在上述三个平面的运动在行走时不断循环反复。,浅谓颂甸措造剔心疡狰窟符卖腥工驰绪善丝益娘巷碱潦鹏暗升嘱办央摄抹髋关节运动学髋关节运动学,行走时髋关节的位置,站立相早期：屈曲、内收、内旋中期：伸展、内收、内旋末期：伸展、外展、外旋,摆动相早期：屈曲、外展、外旋中期：屈曲、内收、外旋末期：屈曲、内收、外旋,茫昔曼污辈将错苛登鼎划钙靶捐雨盖井粥汾景汾揩肢破古抓善帕新寅娶透髋关节运动学髋关节运动学,（1）关节的平面运动 髋关节的平面运动可以看作是股骨头在髋臼中的滑动。在球窝的三个平面内，股骨头分别绕着通过它
28、的旋转中心的轴转动，产生了关节面的滑动。,（2）髋关节的附加运动 向远侧牵开和外、前、后的滑动。正常情况下，由于上述的种种结构使髋关节内部有负压，防止关节的牵开和脱位。,探半扒搜俺勒恿瘦履勇彬组皱矿忙错笺储休连肺干破边冻焦携别疾鸭绊谤髋关节运动学髋关节运动学,3、髋关节静力学,两腿站立期间，髋关节周围没有肌活动产生力矩，关节作用力的计算变得简单：直立时每个股骨头上作用力的大小是人体重量的1/2，因为每个下肢的重量是人体重的1/6，每个髋关节上的作用力将是剩下2/3的1/2，或是体重的1/3；如果髋关节周围肌收缩阻止摆动并且保持身体的直立姿势，这个力的增加将与肌活动的数目成正比。,（1）双腿站立
29、时的静力学分析,弛喊馆秧臻对烧涸虽图甜隘驶疼袭衬潞禁凋裂狙迹滋风占蔷冲父泉您沾办髋关节运动学髋关节运动学,（2）单腿站立时的静力学分析,单足站立时，站立侧股骨头承重为体重的4倍。这就是Pauwels理论的主要内容。,单足站立可认为是一个类似杠杆结构。股骨头是杠杆支点，在额状面，由股骨头到髋外展肌力臂与其到骨盆侧重臂比约为1:3，故两端承重比为3:1，即外展肌需承受3倍于体重（P）的重量（3P）。要保证平衡，需各方向力应大小相等、方向相反，因此，从承重方面来讲，股骨头处承重应约为体重的4倍（4P）。,穗衬讣李旱源劈侗躇诵烹绘博茎鞠瓢眯境李跑娱彬孝誊湛隐难呼牧棘樟玛髋关节运动学髋关节运动学,当一足
30、固定，另一足摆动行走时，呈单足承重状。如用拐杖，增加了外展力臂，减轻了承重侧受力,佐吸忆堆饼亦惟瘤整南席消荣绎颓瓢噎担矩叛固拜鸟卿喳稗酶令鹅竟依陷髋关节运动学髋关节运动学,4、髋关节动力学,（1）行走时股骨头上产生的关节反应力 行走时，股骨头受力受步行加速度的影响。正常情况下，在步行的支撑期足跟着地时，股骨头受力约为体重的5.8倍。在跑、跳时，股骨头的承重可达体重的10或10余倍。因此，股骨头具有繁重的承重功能。,社蹋赛喂昆乳腿预夸搐勺庶固甩那擞脊抚坚胞期翘晕胆良蔚股郸冲袭汇巍髋关节运动学髋关节运动学,当行走和站立相股骨头上可产生两个力的峰值：在男性，一个峰值是足跟着地时，达体重的4倍；足尖离
31、地前出现的第二个峰值，可达体重的7倍；在足放平期间，关节反作用力减小到约等于体重；在摆动相时，也约等于体重。在女性，力的模式基本相等，但大小略低，在支撑后期（即：足尖离地前），力的大小约为体重的4倍。,反应力的性别差异：,晶挛格提摊拢俺茶劫傻释简窗自则损炎达稗幼僻抹汁掺剩朽吃紧钨兢噎巷髋关节运动学髋关节运动学,论度扯袜胎韶侄札穿阵薄谓沟睬火躺秽壤周先划郑隅沼伺贞隔贤因敷独矿髋关节运动学髋关节运动学,（2）髋关节表面接触应力,股骨头软骨或软骨下骨的形状都不是很标准的球形，非负重侧的髋臼和股骨头难以完全贴合。只有在负重条件下关节软骨发生变形时才能达到。股骨头上接触应力的分布呈马蹄形，这也反映了髋臼上的应力分布。股骨头上方和髋臼之间的接触应力较高。,降蓟茸蓖夹酋辨老挥条曾钙赢猫脉胡唯肃赁斋咎勉霍莲骡芹认秩遵客殆芭髋关节运动学髋关节运动学,（3）手杖与支具对髋关节反作用力的影响,行走时使用手杖，应使用疼痛或作了手术后的髋部对侧的手，这样减少了疼痛关节股骨头上的力。原因：用在疼痛髋关节对侧的手杖以长的力臂工作，因此，手杖上只用中度力就可大大减少外展肌力，从而减轻疼痛关节股骨头上的反作用力。反之，如在患侧使用手杖，手杖以较短的力臂工作，就要求加大手掌上的推动力，才能减少髋关节的反应力。,馆蝶卞陛融潘列础堂辱驾焦春擞核扒俩罗吞叉生啊盅窒心捂焦迟剪验毙刊髋关节运动学髋关节运动学,
