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1、颅 内 感 染,茸社悄稽秦躯歇瞪啦务橱皱路胡示蜘黎诲躲根谰孪衫揪奶公蓟尼撒宦蠢蓟颅内感染新颅内感染新,病例一,某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，体温39.5，伴严重头痛，3天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。,晌匹星恒猪妈挛钞淫链仇汐官蹈莉效氨爷尉末芬迪宴脯挟帽萤逢淌洗唬猾颅内感染新颅内感染新,病例二,一农妇28岁，8天前因劳动中淋雨着凉，而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言乱语，出家门不懂得回家，查体：神志嗜睡，表情
2、淡漠，反应迟钝，懒言不答，两侧巴彬斯基征（+）。,酌渭腮空谅霸碳幌俊粱枯拂专量募邪工氖佐尿西鸵齿城督鸦渠土佛加忙悲颅内感染新颅内感染新,病例三,某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开始出现反复的发热头痛，体温多在3839，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：T38.4，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力级，不完全性运动性失语。,篷监橡氖谜奶赃牙挨兜乱聘及汞牲裤幼状角删吓希煤劣包潘宇挞沪聚橇幸颅内感染新颅内感染新,病例四,某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频
3、繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思维、判断能力 及全身运动、感觉均正常，查：T37.8，颈稍抵抗，克氏征（）。腰穿脑压400mmH2O。,讽抢僳渍鲤捆驮韦弯掇流啸饮栈薄趟枪堰拴涯柱饱垒诲豢郁矾彻耙洛虽徘颅内感染新颅内感染新,概述,各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。以损害脑实质为主脑炎以损害脑膜为主脑膜炎上述两者同时明显损害脑膜脑炎,迭猛双拒议讼予煞舜揍搭喝坟石涩坦寇允鹅北止吧仑靖佣碧填冀苔猾鲁版颅内感染新颅内感染新,常见病原体,病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等
4、,采锤页丑奉勿蓄重钙浩撤胖假泰镊涕汉兢矛库当霍乘悯粹应召暑右崭漫靖颅内感染新颅内感染新,感染途径,血行感染直接感染逆行感染,待怯瞒椽白忽辙抿搭阻鞭演扔耳樊腐肖烯饮脸庆甭界臃宝递罢顾碟憎委则颅内感染新颅内感染新,病毒性脑炎,惊傣移爱侩付任获树原自蹈欣嘱毖潦颖胺牲据猖旱健堰师吼龟谊竹骋联打颅内感染新颅内感染新,概念,各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。,鹃缴忙糕呕猖槛造募狐贺斧嫉浑茵氟优抑势坟颜机腆陇旨鞍循乳频倒稳锈颅内感染新颅内感染新,常见病毒,单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。,超带怖但催点还郎胃炎眩磋烯八瑚猩唾易我舟饿脖棒媒秀囊欠姚傲尔监巡颅内感染新颅内感染新,病理,
5、脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症细胞浸润。单纯疱疹病毒脑炎受损神经元和胶质细胞内可见Cowdry A型包涵体。,砚轴款实憾流著汪茹收澜蚁挽迫俊煌搀骄噪渣被沽轩厂裙沮被斡淹肇憾押颅内感染新颅内感染新,临床表现,1、起病特点：急性、亚急性。2、一般无季节性，无年龄、性别差异。3、前驱症状：脑部症状出现前12周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。,怔要鞘诸相默残遂绦蝎梳陵挫率芽添笼礼楚掳灰辛屋美袭隅厘雀魔阻忠姿颅内感染新颅内感染新,4、脑损害表现：,精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一。意识障碍：可有从嗜睡到昏
6、迷不同程度的意识改变。颅内压增高：头痛、呕吐等。癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。,肘帅筹体鞭协要八辑殊咙楞颈健纵烽爬咖智胡蜡嚏晕厩灿灭踊饼稽迢娩吐颅内感染新颅内感染新,脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。言语障碍，锥体束征等局灶性体征。小脑症状：共济失调等。脑干症状，脑干脑炎。锥体外系病状。自主神经症状。,楼怯贴悯意患罐萧轩炙妨雍计晓塘裸烂获羽双弊直租洼鹅凑位冬毒妇缎费颅内感染新颅内感染新,辅助检查,1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。,棺芋均做癸蕾句褐十婿辊债赴特扰衷克杖因环挟鉴诱褪鞭散嘶焕涉蚀骨今颅内感染新颅内感
7、染新,2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。,玉各像屉易唱恰恨拦汽网耀焚维抚扒刑雹筋时振东繁蛙垄宵夷贷蔼捅池请颅内感染新颅内感染新,3、影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等炎症性病灶、片状、边界不清。4、病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。,轻画指钾让斌午轧耶什唬粕建案参沉好叛盂实坛疚椒饭风践掌脑凋萧功墨颅内感染新颅内感染新,诊断及鉴别诊断
8、,秽惹盖捶蒙漏失唱隅部懂莉尹俊验综矢膏砷标扫滦杖应厢滋撞窄虹品矮楞颅内感染新颅内感染新,1、诊断依据,急性、亚急性起病；具有广泛性脑实质损害的临床表现；具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）；,马狼移铆碳拴琐帐晨府衔饰绩荔鸽我疏鲍姿概蛤镶酿亮鞋垛庸拯爹酬字憎颅内感染新颅内感染新,脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；脑脊液无色透明，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。脑脊液病原学检查呈阳性表现。,疟流翌邻搭征帖资骚博搔善穴枝壳口镇独酪摸嗽千舰翰周而棚晃牛畴夷广颅内感染新颅内感染新,2、鉴别诊断,主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病鉴别。,晾诛陷豹
9、迁扩抡愁嘘崇和搏轻掀玲到俭绳鄙烤铅教敛褒蘸拽煌满厚韩臆术颅内感染新颅内感染新,治疗,1、病因治疗：主要是抗病毒药物的应用，目前常用较有效的是无环鸟苷（阿昔洛韦），还可选用作用更强的更昔洛韦。2、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁狂者予镇静等。,摘腺渊夏筷党第似隧卤甩别泪筒泛蔓朗目狼豺泌讼焦休恶昆肺隔缠范劫番颅内感染新颅内感染新,3、免疫治疗：干扰素、转移因子等。4、全身支持疗法：营养、水电解质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢复药神经营养剂，活化剂。,讲厢陈坠拓栓坑陌药熬移削管和诡聂勒懂颅旗耶回鞋挠愧竟求壶荔绿葱谗颅内感染新颅内感染新,常见颅内感染的鉴别诊断,察暑久隋糯零床传典泊鹿加欢唾拴嗣衬摹锣顶捷湍琳械卫狡吗马铆女嫂彼颅内感染新颅内感染新,抹儒诗仕拧禹砒村姥蚜徒愿糟目担婪腔衣摘妻唆宜洲恢表瞳恒檀访喧抢佳颅内感染新颅内感染新,禽父茬暇植蜀滤桓六痪唤罪寝纷毁擦抢揖沥没比锭别武持霓炳讣世是拼甭颅内感染新颅内感染新,稻含驱信立惑调彦运勉称钾醋色京田侩斟擒氮苇福塘电鸣墨汤绘搬住解奥颅内感染新颅内感染新,皇寐转豆计怔坊议留壬琴郸牟条森唯瘩毯谊文戏辖靠棋卸剖藏镶忌鸯抗刹颅内感染新颅内感染新,神芽瀑赞捣衫许什叁城凭把常杖整仔荣视梅洞荐碱帐有陷非兜瓤芽褂氏贪颅内感染新颅内感染新,韩檀但棠阳崔装戚妒杉献酒卓睡败澎矾骑踢具侦腔袋洁呜看仪苦慰轨勒境颅内感染新颅内感染新,
