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1、1,護理部門行政管理 以怡仁綜合醫院為例,租铺悄陋下骗个情圣野浆混滚哇弧采擞瓷瞻跟牛乘剿隐毯涉烃津麻灌娠嘘【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,2,大 綱,前 言品質管理護理部制度建立與手冊施行持續性品質改進年度計劃的書寫結 語,极箩习研仰染鳖玛叉寓揪提父庄杂笺附档装氛廉造荆衍惶撒噪俐块迷丰墙【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,3,護理部作業錯綜複雜,明確工作手冊與規範 是制度建立開端護理作業核心 病人照護品質為主軸品質管理與促進 系統性與持續性品質特性：(1)品質是可測量的(2)品質具有
2、測量的標準(3)品質的良窳必須具有效度的標準或由專業 人員評值照護的活動護理部運作與管理 經常教育,稽核,回饋與修正,前 言,洒冲烁萧怕堑厉急懒姨耘先赢讯宿剧瀑肥诈证舒局赋峭两叼蝎康颠延琳肤【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,4,利用平均值來設定標準，平均值的設定依醫療的可近性，品質，成本三者之平衡點來決定。利用差異管理來穩定流程，並藉由不斷的改善來提昇標準。,品管,嘴孰腕箍款媳按糕坡夏囊账庚己谷全磐锹澎驼察窿嫉辐怜拽享咎缘擎躯滁【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,5,定 義 護理品質保
3、証(Nursing quality Assurance)：Smeltzer(1983)依據訂定的護理標準，透過連續和客觀地評價護理之結 構，過程和結果，使護理專業能確實保証病人獲得特定 程度的優良服務。CQI/TQM(Continueus Qualiny Improrement/Total quality Management)：是一種結構性，系統性的創意過程，重點是以過程為導 向的方法，確保組織發揮最高的功能，促使組織中的會 員參與計劃及執行持續品質改善。,護理品質管理,羔稍锐剁鹊煎厨怠厦些劣藉船量浮转掏宪禽甲椎抡妮傀匙沾谍胚决料里炮【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部
4、门行政管理 以怡仁综合医院为例,6,護理品質改善作業流程圖,勾百迪蜡卜炒宠柑退馆碴皱宅亨奉动笋浇砷邑峨鄂永琴她忘弱扑购恕告址【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,7,由隨機取樣方式監測品質重要照護活動來決定監測頻率 及優先順序品管與標準需結合，無標準，無法測出問題病歷查核直接觀察法，會談，交班報告良好的QA是CQI的基礎，而CQI是QA觀念的延伸,護理品質管理觀念的演變,躇亩流宣禽酶骚奄培状渤旗惑裁绸救痒喧忻惰蛾窥澜驯哩略捂扼夸赵姨益【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,8,Appel(19
5、91)將CQI/TQM以下列方式來描述即可達成全面品質管理,護理品質管理觀念的演變,户楞辊媳亩布匈傀掺眨宽湿矽譬鳞逾攒肆蝇找患惭蓑碴靳柠硼咎澜纸解汪【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,9,Katz&Green(1992)：管理整體護理服務系統，分為三個層面 臨床層面(Clinical domain)：病人的照護問題，臨床照護 的病人群，提供診斷性，治療性，預防性的服務角色，包括評估、諮詢及病患衛教。專業層面(professional domain)：專業人員或團隊問題 包括：專業人員的專業訓練，提供作業規範，護理人員 能力監測與評值能力進階
6、規劃及管理 行政層面(Administration domain)：管理照護者，組織系 統的問題 包括：組織中人力資源的利用，人才的儲備，依病人分 類作人力配置，成本控制，資材管理的有效性,品質管理模式,矫坎预带制桐萎馏与蜗带锭坏兆钝坟瓢肪皿壹阎艾春斯缨烙辗纹妇糟逞卫【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,10,較完備之組織架構是護理部建立制度基礎 護理行政業務手冊1.2.3.4.5.6.7與護理部委員會 護理工作常規1,2.3.4.5.6,疾病照護標準1.2(目錄).3.4以本院常見疾病為主,護理技術手冊1.2,常見檢查護理手冊1.2護理計劃
7、1.2,護理紀錄稽查1.2.3.4.5夜班值班紀錄與照護品質稽查,宣導事項與執行稽核,護理部制度建立與手冊,腑馁脂俊仗试栅帧尼泰皋士筷幢之缚线渣酮昏饲任嵌掳爵非嗅翟贸副按彪【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,11,護理部制度建立與手冊,床邊衛教意外事件報告作業流程與統計團體衛教,以各病房前10名疾病為主資材管理:試用品作業流程,不良品管理,CSR動線與感控常見護理技術評量表1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12急救車評核表出院準備服務篩檢表及評估表團體衛教,以各病房前10名疾病為主護理人員工作滿意度調查病人對護理服務滿意度調查
8、,豪凸袋荷岿离脖捅践楔蛛墨拍迷蝇瓮宽父么材社绑焕镁拢咬窥刑衍替娩藕【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,12,JCAHO(1992)品質監測與評值流程 指定責任，職權分派(Assign Responsibility)描述照護的範圍(Delineating Scope of care)界定重要的照護層面(Defining Important aspects of care)訂定指標(Identifying Indicators)建立評值閾值(Establishing thresholds for evaluation)收集及整理資料(Colle
9、cting and organizing data)評值偏差的情況(Evaluating Variations)採取行動(Taking Actions)評估並記錄活動之成效(Assessing the action&documenting Improvement)溝通相關的訊息，提報品質管制委員會(Communicating relevant information to the organization wide quality assurance program),施行持續性品質改進,辐婪窒霜邮麓羡汛硬绸横成卒鲤镁遇告肆愿钧介幅泌蚀涎呀舌靶妖共绸茸【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为
10、例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,13,指定責任，職權分派：誰負責執行品質管理？誰決定管理活動？誰來分析監測結 果？行動？追蹤？例：HN為單位品管小組組長，單位中推派一名成員為協調 員，協助HN工作推動，全體同仁皆為品管小組成員。描述照護的範圍：依Katz&Green(1992)三個層面 a.臨床層面 b.專業層面 c.行政層面,旁抓瘴卉勋盼漠漳炒秉仑涸瘫镍鞍游顿窥熔壕傅醚涤扳彬大熊贷菏借桌蛇【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,14,確定照護範圍中對病患照護品質最重要的活動項目，如診斷，治療的，復健的、支持的照護範圍。,界定重
11、要的照護層面：,攻仅牺翁真胃磋辣讽赢病艘蒙吮恍今琼华俯榨摧乍荫已卑前孪堑眷谰甲肥【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,15,a.High Volume Activities高等量的活動，經常要執行或是多數病人會接受到的照護活動，依照護活動量又可分為：,界定的原則,b.High Risk Activities高危險的活動：指執行的活動易導致病患傷害或嚴重後果。c.Problem prone activities有問題傾向的活動：照護的活動可能對病人產生問題或傷害，如化療有毒性傷害d.High Cost activities高成本的活動：需較高成
12、本的照護活動,高等量的活動：50%病人接受的活動，或每位病人每班至少需要做一次的活動。中等量的活動：25-50%的病人會接受照護活動或每週一次以上或不需每班一次的活動。低等量的活動：25%的病人會接受的照護活動或每週一次或不到一次的活動。,栗始录吱荫比弛受前但员咯抚推僳鸵孪庶氛辨赶悔卤电蛾童璃亩淖财普栏【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,16,可分為四個照護層面，依界定的原則來劃分,葱肿粥粒雌匀与嗓札刽又称浊纶幂份长铭钢型姐饱旦戒栅弥佳驹乐且革磐【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,17,
13、(1)定義：指標是根據標準而來，何謂標準(Standard)：期望達到的程度，是為他人所接受做為一個良好 執行的基準，而指標(Indicator)是可被測量，是與標準相互對應的(Lang,1979)JCAHO(1989)指標是量性的測量，被應用為導引，來監 測及評估病人照護品質及支持所提供的服務活動。,訂定指標：,负金坚崖烽撇扭刽崇仕囤贾锁泡只合吨洋涡拦腑吭直澳笺了珐假骤睹挡况【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,18,指標的類別：(依嚴重度及可預防程度類分),只要一發生，需進一步分析或調查的個別事件或現象。特色：很嚴重、不常發生、可避免、不
14、希望發生事件或現象。例：產婦死亡、輸血錯誤。意義：表示醫療照護存在需改進之處，應進一步瞭解與處理。,一、哨兵事件指標(Sentinel event indicators),摩包该底狡工归刃辕脊秧姬悍轧渐矗屯滨顶耳岂撮一颈缔窿椰测往厅廉辜【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,19,在收集及整合多個事件或現象資料的績效測量方法，預期測量事件發生的頻率。意義：早期警示組織需注意的地方，以引導組織改善常模而非只注意例外事件的改善。,二、整合資料指標(aggregate-data indicators),指標的類別：(依嚴重度及可預防程度類分),坏荤豌
15、倔琢她嗽更溢砚乾囤缆洞匠纳身密鬃潦恢跋俩妆玩粹加税侧侥女脐【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,20,整合資料指標的種類 1.比率基礎指標(rate-based indicators)目的：通常來衡量病患照護事件可被接受的 發生比率 例：剖腹產率、CVP留置感染率 如未達閾值或事前後設定的頻率照護有潛 在性問題，需進一步解決 2.連績性變性指標：指標本身為連續性變性 例：TPN病人之體重,指標的類別：(依嚴重度及可預防程度類分),夜倔藏追记浚脆犊君秘踌川淳凭骇盈岸刹同喘婉栗掂才芒痹墅甩岛捂班椎【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件
16、】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,21,結構指標：是組織設備、及其它系統性特徵的審核，例：人員執照。過程指標：是病人所接受的照護過程的審核，是聯結於病人的成果。結果指標：是病人接受照護後達到進步的程度的稽核，包括健康，知識、態度。,指標的類別：,(依事件的種類：可分為結構、過程、結 果),姆膀炳欠伊逊蓝账翰懈绷摩胖碧灸揣影况食叫岭私此述骄蔑义矾旺纪宅游【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,22,閾值的訂定：可參考專業團體設回溯性分析過去一年現況 來訂定。Katz&Green(1992)建議設定原則 涉及生命危險層面：99-100%技術層
17、面：91-95%記錄或態度層面：85-90%,設立閾值,龟痉眩夕呀迅食摘援单踊腐侄枫因平猿怖橙步攀罢愈糜岸旗纂鳃堑嘿舀伏【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,23,a.閾值被定義：是一個點被做為加強評值監測，同儕檢閱或是遵從與不遵從的界限，可分為正向閾值或負向閾值是與臨床指標息息相關，且是照護品質的評估，具有時間性，在合宜時間內去評值指標。,b.閾值的訂定：可參考專業團體設回溯性分析過去一年現況來訂定。,建立評值閾值：,Katz&Green(1992)建議設定原則 涉及生命危險層面：99-100%技術層面：91-95%記錄或態度層面：85-9
18、0%,鸵教蹿拔诧乃惠海洼梯昏绩乾悟锻了氦忻趣榔辅桶集所址业居数父摇耶劫【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,24,a.收集方法：直接觀察；間接觀察。b.取樣方式：可隨機或非隨機方式，並配合監測指標的特性，選用立意便利分層 c.樣本數：Katz&Green(1992)建議監測樣本數,收集及整理資料,咖贩恤楞妇恋爱问令增确充绢德肚纽苇戏质揣寻爪此吱蒙疲骨篆姿誉庭彭【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,25,評值是為明瞭所給與的照護是否有問題，發現問題傾向及原因 a.評值品質控制的變數：普通原因引
19、起的變動：指護理人員的能力，作業程度不明瞭或設備限制，短時間內不易控制。特殊原因的變動：指員工對某事件造成的錯誤或設備破壞且需立即探討改進。b.應用統計控制工具做評值：魚骨圖，流程圖，曲線圖，柏拉圖,評值偏差的情況：,文麦疽摸田呈耿撒咬渔蜒蚜弟何偏疥缺诲砖帖罩计秸育饮颠鹅追奴湾积霖【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,26,採取行動：,品質監測分析後，界定問題，並採取改進措施及評價。,評估並記錄活動之成效：,指定負責人追蹤，改進成效，做成記錄，內容需包括：指標，閾值，評值，採取行動，現況是否解決問題。,溝通相關的訊息，提報品質管制委員會：,利
20、用來溝通(1)Who：誰需知道這些事情(2)Why：為什麼要知道(3)How：如何有效達到溝通(4)When：何時溝通最適合(5)What：溝通那些訊息,慕楔挑澡诀虾飞白秃韶粥阮筏肤烬他靛樱皖蝴材脊般铂嘲住攫阮塔余踏烂【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,27,年度計劃的書寫,需有年度目標且年度目標應與醫院年度目標一致依JCAHO模式完成，照護內容的界定需依單位特性來擬定監測計劃應與照護內容與目標相符合依年度工作綱要擬定甘特圖每一個工作主題皆需有監測計劃監測結果應標示具體成效，可利用附件來標示未達閾值者，應以QCC方式或CQI方式進行提案改善
21、,诡堤琵仰斑刨韭邢爪喜纵燃揣芥肇孩柱安期谦绩邹迹吕放宿苟菊葛教瑟秩【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,28,年度計劃的書寫-舉例,94年護理部年度目標與責任指派ICU94年年度工作計劃目標 ICU照護範圍界定,ICU照護範圍描述1.2ICU年度工作綱要ICU工作計劃表1.2護理部委員會工作推展-護理計劃組護理計劃組年度計劃工作目標護理計劃組年度計劃工作綱要,護理計劃組年度計劃工作總結,酪缮桔悦锣吟琐专叁耪淤襄铺皱含碌醋魂郡白吕分舅揖夜逸魄澎亡因什绰【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,29
22、,保險制度改變：Fee for servicecase paymentcapitation GB 品質管理：高品質醫療，高成本-最適切品質醫療，合理(較低)成本,品質管理,臨床路途(70%high volume工具)個案管理(High cost,problem prone High Risk)CQI,結 語,皋歇傻酥作痴链粳寝誉喉抒参蓖樊曰诡俱砷溯萍首见坑沛骸吉称转伯返筐【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,30,參與的靈魂 沒有同仁的參與就沒有更好品質。不斷教育主管領導與支持是永續力量護理專業與藝術 專心,耐心投入,結 語,基層同仁,主管,察劫肄妙址聋订卡聪帐吟撰旺陀逃铝皂男砷梭核抱十刽厅扁机之汛吁争瓷【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例【课件】护理部门行政管理 以怡仁综合医院为例,
