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1、职业健康检查中确定目标疾病的的程序为有效地开展职业健康监护，每个健康监查项目应根据劳动者所接触（或拟从事接触）的职业病危害因素种类和所从事的工作性质，规定监护的目标疾病。本规范规定职业健康监护目标疾病分为职业病和职业禁忌证。1、职业禁忌证确定程序如既往有明确的病史记录，即可确定目标疾病为职业禁忌证；如首次检查发现异常，须进行复查，根据复查结果并参考病史、职业接触史、相关检查结果来明确诊断，给出相关建议。如首次检查发现异常，复查后仍异常，但未达到职业健康监护目标疾病的诊断标准，应参考病史、职业接触史，根据具体情况缩短复查周期，进行跟踪随访。2、疑似职业病确定程序检查发现与职业病危害因素相关的异常
2、结果，必要时须予以复查核实。由用人单位提供职业史及工作场所职业病危害因素检测资料，明确职业病危害因素接触情况与检查异常存在关联，且符合中华人民共和国职业病防治法及相关规定，参考职业病诊断标准，并可排除其他疾病。提请有职业病诊断资质的医疗机构进行职业病诊断。附录5常见职业病危害因素对人体健康的影响1、铅铅及其无机化合物主要通过呼吸道、消化道进入人体。在生产中接触铅烟、铅尘可能引起职业危害。短时间吸收大剂量铅，可能引起急性或亚急性铅中毒，主要表现为贫血、腹绞痛、中毒性肝病、尿铅增高等，职业接触主要导致慢性铅中毒。长期接触铅能引起慢性铅中毒,主要表现为神经衰弱综合征、食欲不振、腹痛、便秘、贫血、周围
3、神经病、尿铅升高。2、四乙基铅四乙基铅为无色粘稠液体，主要以呼吸道侵入体内，皮肤和消化道也可吸收。四乙基铅脂溶性强，吸收后以脑、肝、肾中含量最高，是强烈的神经毒物。短时间接触大剂量四乙基铅可出现头晕、头痛、恶心、呕吐等类神经症状，易兴奋、急躁、易怒、焦虑不安等精神障碍症状，严重时可导致癫痫、意识障碍呈遭妄状态或昏迷。长期接触可引起失眠、多梦、食欲不振、头晕、头痛、记忆力减退、多汗等神经衰弱和自主神经功能紊乱症状。3、汞金属汞主要以蒸汽形式经呼吸道吸收进入人体，汞的无机化合物主要经过呼吸道吸收，在脂溶性介质作用下，也可以通过皮肤吸收。短时间接触高浓度汞蒸汽可以引起急性中毒，表现为发热、呼吸道和消
4、化道刺激症状、口腔炎、肾脏损害、皮疹，尿汞常明显增高。长期接触一定剂量汞（及其无机化合物）可引起慢性中毒，主要表现为以神经衰弱综合征为主要表现的神经精神症状、口腔炎和汞中毒性震颤，尿汞可以增高。4、镒镒及其无机化合物的烟雾及镒尘主要经呼吸道吸收，镒及其无机化合物从胃肠道吸收缓慢且不完全。短时间接触大剂量氧化镒烟雾可导致金属烟热；吸入大量无机镒烟尘可引起呼吸道粘膜刺激症状。长期接触镒及其无机化合物的烟尘可能引起慢性镒中毒，早期主要表现为类神经症和自主神经功能障碍，进一步发展出现四肢肌张力增高，手指明显震颤、精神情绪改变，严重者表现明显的锥体外系损害，如全身肌张力明显增高，四肢粗大震颤，步态明显异
5、常，或有严重精神障碍。5、镉镉及其无机化合物作业主要以烟尘形式经过呼吸道吸收，亦可经过消化道吸收进入人体，而经皮肤吸收量甚微。长期接触镉及其无机化合物作业的烟尘可能导致慢性中毒，出现以肾小管重吸收障碍为主的肾脏损害；尿镉常超过5.0UmOImol肌酎。6、辂辂及其无机化合物作业通常以六价辂的形式经呼吸道吸收；六价铝接触皮肤粘膜不仅可以吸收进入人体，而且容易造成皮肤粘膜的损伤，包括原发性刺激和继发性致敏作用。短时间接触高浓度六价辂，可能造成急性损伤，表现为皮肤粘膜刺激作用和溃疡、咽喉红肿疼痛、咳嗽、气短和肝肾损害。长期接触一定浓度六价铝，主要出现鼻粘膜损伤、鼻中隔穿孔和接触性皮炎；长期从事锯酸盐
6、生产并且接触较大剂量时，有可能导致肺癌。7、种在生产和使用神化物的作业中产生的烟雾、粉尘主要经呼吸道吸收，也可经皮吸收但速率缓慢。长期接触碑化物可出现以皮肤、神经系统和消化系统损害为主的慢性神中毒。皮肤损害常同时存在色素沉着、角化过度、疣状增生物，可能继发感染、溃疡、皮肤癌。神经系统主要表现为乏力，头痛、头晕、失眠等脑衰弱综合征及周围神经病，可以伴发消化不良、肝区不适等症状。8、三烷基锡三烷基锡为具有腐败青草味的挥发性固体或液体,可通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜进入机体。靶器官主要为边缘系统和小脑，可导致低钾血症。短时间接触大剂量三烷基锡可出现头晕、头痛、乏力、手脚麻木、精神萎靡、腓肠肌疼痛、痛
7、觉过敏等症状，严重者可出现嗜睡、抽搐、昏迷；慢性接触可出现神经衰弱综合征。9、苯苯主要以蒸汽的形式由呼吸道吸收进入人体，急性苯中毒主要表现为中枢神经系统麻醉症状和粘膜刺激症状，严重者会出现不同程度意识障碍，甚至因急性中毒性脑病而死亡。慢性苯中毒主要表现为不同程度和不同临床类型的骨髓造血功能障碍，可出现白细胞减少、血小板减少或二者同时减少，重者可发展为全血细胞减少症、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或白血病。10、四氯化碳四氯化碳可经呼吸道、皮肤和消化道吸收，职业中毒以前二种途径为主。短时间接触高浓度四氯化碳可以造成急性中毒，对眼及呼吸道粘膜有刺激作用，接触较高浓度时，产生中枢神经系统麻醉症状
8、和肝、肾损伤。患者出现眼流泪、咽干、头晕、头痛、恶心、呕吐以及不同程度意识障碍；实验室检查可见肝、肾功能异常。长期接触低浓度四氯化碳对人体的影响，目前还缺乏确切的结论。Ih甲醇甲醇主要以蒸气的形式由呼吸道吸收进入人体，在皮肤粘膜被沾染情况下，可以通过完整的皮肤粘膜吸收。甲醇急性中毒临床上以中枢神经系统损害、眼睛损害和代谢性酸中毒的相应表现为主，患者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊以及不同程度意识障碍；病情严重者可以出现肝脏、肾脏、心血管系统等多脏器系统损害。长期接触甲醇，目前临床未能确认会发生慢性中毒。12、汽油汽油主要以蒸气形式经过呼吸道吸收进入人体，液态汽油可以经过消化道吸收，汽油过皮
9、肤吸收量很小。短时间接触高浓度汽油可引起急性中毒，主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、兴奋以及不同程度意识障碍和精神症状。长期接触一定浓度汽油可能引起慢性中毒，突出表现为手套、袜套样分布的痛、触觉减退，伴有跟腱反射减弱或消失，严重者可出现四肢肌力减弱、肌肉萎缩；多伴有神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱。长期皮肤接触，可引起皮肤干燥、皱裂、毛囊炎、慢性湿疹等。13、二氯乙烷二氯乙烷可以经过呼吸道、消化道和皮肤吸收；职业中毒以呼吸道和皮肤吸收为主。短时间接触大剂量二氯乙烷可以导致急性中毒，主要表现为头晕、头痛、步态不稳、乏力等神经系统症状和眼及呼吸系统症状，可以合并有不同程度意识障碍，发病数日后
10、可以出现肝脏、肾脏损害。14、正已烷正已烷常态下为液体，容易挥发。正己烷可以经过呼吸道、皮肤和消化道吸收，在职业中毒，呼吸道是主要的吸收途径。由于正已烷急性毒性属于低毒，其职业危害是由于长期接触而导致的慢性中毒。轻者表现为四肢远端对称性温痛觉减退或消失，病情加重可以伴有四肢远端运动障碍和肌肉萎缩；神经肌电图显示神经源性损伤。正已烷对皮肤有刺激作用，引起潮红、水肿、水疱和皮肤粗糙等改变。15、三硝基甲苯三硝基甲苯可以经过呼吸道、皮肤和消化道吸收进入人体；在生产劳动过程中主要以粉尘及蒸气形式经呼吸道、皮肤吸收。三硝基甲苯急性中毒在生产条件下很少见，主要是长期接触一定剂量会造成慢性中毒。慢性三硝基甲
11、苯中毒是以眼晶体、肝脏和血液损害为主的全身性疾病。眼晶体损害表现为不同程度的白内障；肝损害表现为乏力、食欲减退、恶心、肝脾肿大等症状；血液系统损害较少出现，可以表现为各类血细胞减少，严重者出现全血细胞减少，甚至发生再生障碍性贫血。16、氯气氯气为黄绿色、具有强烈刺激性的气体，经过呼吸道吸入导致急性氯气中毒。患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、流泪等症状。依据中毒程度的不同，可以表现为化学性眼结膜炎、中毒性支气管炎、化学性肺炎、中毒性肺水肿等表现类型，极高浓度下可以造成猝死。接触液氯或高浓度氯气可能导致暴露部位皮肤化学灼伤。长期接触低浓度氯气，目前临床上没有造成慢性中毒的依据。17、氨氨以呼吸道吸入为
12、主。短期内吸入高浓度氨气可以导致急性氨中毒，引起以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状，可以出现化学性支气管炎、化学性肺炎和中毒性肺水肿；严重者表现为呼吸窘迫综合征。接触氨水常有眼和皮肤灼伤。目前临床上没有长期接触小剂量氨造成慢性中毒的依据。18、光气光气又称碳酰氯，主要以气态的形式经呼吸道吸入进入人体。短时间接触大剂量光气可能导致急性光气中毒，患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、流泪等症状。依据中毒程度的不同，可以表现为化学性眼结膜炎、中毒性支气管炎、化学性肺炎、中毒性肺水肿等表现类型。由于其水溶性较小，吸入后除了导致即刻的刺激作用，出现流泪、咳嗽、气短等症状外
13、，还可以到达呼吸道深部，导致迟发性肺水肿。长期接触低浓度光气，目前临床上没有造成慢性中毒的依据。19、甲醛甲醛以呼吸道吸入为主。短期内吸入高浓度甲醛可以导致急性甲醛中毒，引起以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状，可以出现化学性支气管炎，严重者出现化学性肺炎，少数患者出现中毒性肺水肿。甲醛对皮肤、粘膜有强烈刺激作用。目前临床上没有长期接触小剂量甲醛造成慢性中毒的依据。20、硫化氢在生产和使用硫化氢的作业中或工业污物处理中会接触硫化氢，主要经呼吸道吸入。硫化氢是一种窒息性和刺激性气体，急性中毒可累及中枢神经系统、呼吸系统、心、肝等多器官系统。吸入较低浓度硫化氢
14、即产生眼和呼吸道粘膜的刺激，浓度愈高对中枢神经系统的作用愈明显。高浓度和极高浓度硫化氢可使呼吸麻痹和心跳骤停。21、氯乙烯氯乙烯主要由呼吸道吸收进入人体。短时间接触高浓度氯乙烯可能导致急性氯乙烯中毒，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐和不同程度意识障碍等中枢神经系统麻醉的临床表现。慢性氯乙烯中毒以肝脾损害为主要的临床表现，少数病人发生指端溶骨症、肝血管肉瘤，表现有头晕、头痛、乏力、睡眠障碍等脑衰弱综合征及恶心、食欲减退、肝区胀痛等消化功能障碍。22、三氯乙烯三氯乙烯常温常压下为无色易挥发的液体，可经呼吸道、皮肤及胃肠道吸收，主要在肝脏代谢转化。三氯乙烯对中枢神经系统有强烈的麻醉抑制作用，短时间接触大
15、剂量三氯乙烯可出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、欣快感、易激动症状，严重者出现幻觉、遭妄、抽搐、昏迷；三氯乙烯还可引起药疹样皮炎包括多形红斑、表皮坏死松解症等，同时常伴有肝、肾、心脏等损害。23、有机氟有机氟是一组不可燃、非爆炸性化合物，常温下呈液体或气体。氟聚合物基本无毒，但其热裂解物毒性明显，主要经呼吸道吸收，损伤肺脏。短时间接触大剂量有机氟可出现咳嗽、气急、咽痛、胸闷、发热、咳大量泡沫痰，严重者出现化学性肺炎、肺水肿、呼吸窘迫综合症，还可出现心律失常、肝肾损害症状。24、二异氨酸甲苯酯二异氟酸甲苯酯(TDI)的职业接触途径以呼吸道为主。接触高浓度TDI可引起上呼吸道粘膜刺激症状，表现为流
16、泪、咽痛、咳嗽、呼吸困难等症状，严重者出现肺水肿。长期接触TDI可在部分作业人员中引起致敏作用，导致典型的哮喘发作；反复发作的患者可能发展为肺气肿及慢性肺源性心脏病，严重影响呼吸功能。25、氨及睛类化合物氟及庸类化合物的毒性主要由氟离子引起，含氟离子的毒物主要经呼吸道吸入，皮肤沾染或误服也可吸收。氟离子可阻断呼吸链的电子传递，导致细胞内窒息。短时间接触大剂量氟离子可出现头晕、头痛、乏力、胸闷、气短、恶心、呕吐、心悸症状，严重者出现肺水肿、抽搐、昏迷。26、酚酚又名苯酚、石炭酸，常温下为半透明的针状结晶。酚的挥发性低，吸入酚蒸汽中毒少见，常见为口服和皮肤吸收所致。酚对各种细胞有直接的损害作用，短
17、时间接触大剂量酚可出现羞明、流泪、气急、咳嗽、皮肤灼伤等眼、皮肤、呼吸道腐蚀性损害，可出现意识障碍、心律失常、呼吸困难、血管内溶血、肾损害等多器官表现。27、二甲基甲酰胺二甲基甲酰胺可以经呼吸道、皮肤和消化道吸收，呼吸道和皮肤是职业接触的主要吸收途径。短时间接触大剂量二甲基甲酰胺可以导致急性中毒，以消化系统尤其是肝脏损害为主，表现有头晕、头痛、恶心、呕吐、上腹剧烈疼痛等症状，接触皮肤可以出现皮炎或皮肤灼伤。目前，临床上没有长期接触小剂量二甲基甲酰胺造成慢性中毒的依据。28、丙烯酰胺丙烯酰胺是一种蓄积性的神经毒物，容易通过皮肤吸收进入人体，也可以经过呼吸道和消化道吸收。职业中毒通常为长期接触丙烯
18、酰胺引起的以神经系统损害为主的疾病，表现为肢端麻木、疼痛，下肢无力，嗜睡，肢端感觉障碍，跟腱反射减弱或消失，感觉性共济失调；严重者出现小脑功能障碍，肌肉萎缩，并影响运动功能，神经肌电图检查示神经源性损害。皮肤接触后出现多汗、湿冷、脱皮、红斑等改变。29、有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂可以经呼吸道、消化道及皮肤粘膜进入体内。短时间内接触较大量有机磷杀虫剂可能导致急性中毒，表现头晕、头痛、意识障碍、口鼻分泌物增加、多汗、瞳孔缩小、肌颤、呼吸困难等毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，伴有一定程度全血胆碱酯酶活性下降。长期接触小剂量有机磷杀虫剂是否导致慢性中毒，目前尚缺乏确切依据。30、拟除虫菊酯类杀虫剂拟
19、除虫菊酯类杀虫剂可经皮肤、呼吸道及消化道吸收。短时间接触较大剂量拟除虫菊酯类杀虫剂可导致急性职业中毒，表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐等症状，严重中毒者出现意识障碍和抽搐。皮肤直接接触可发生接触性皮炎或过敏性皮炎，临床上没有长期接触拟除虫菊酯类杀虫剂发生慢性中毒的依据。拟除虫菊酯类杀虫剂作业上岗前职业健康检查的目标疾病是职业禁忌证：严重的皮肤疾病。31、酸雾或酸酊酸雾或酸酎主要经口腔吸入，酸酎与水即成酸，具有腐蚀作用。短时间接触大剂量酸雾或酸酎可出现羞明、流泪、咽痛、胸闷、气急、咳嗽、咳痰、哮喘、皮炎、皮肤灼伤等症状；长期接触可出现牙齿过敏、牙龈炎、牙龈出血、牙痛、牙齿松动，严重者牙冠部分缺
20、损、髓腔暴露。32、职业性致喘物职业性致喘物主要包括工作环境中接触的异氟酸酯类、苯酎类、多胺固化剂、粕复合盐(PIatinUmSalts)、剑麻(sisal).内酰胺类抗生素中的含6-氨基青霉烷酸(6-APA)结构的青霉素类和含7-氨基头抱霉烷酸(7-ACA)结构的头抱菌素类、甲醛(Fonnaldehyde)、过硫酸盐(Persulfate)等。在职业生产活动中接触职业性致喘物可引起哮喘，是支气管哮喘的一种类型，属于气道阻塞性疾病。造成气道阻塞的原因，主要是由于支气管炎症所致的急性支气管平滑肌痉挛，粘膜及粘膜下水肿，粘液过度分泌、支气管上皮剥脱所致粘液栓形成，不可逆的再造性气道壁纤维化，以及气
21、道高反应性。33、无机粉尘长期在生产环境中吸入生产性无机粉尘，有可能导致以肺部进行性纤维组织增生为主的全身性疾病-尘肺病。患者最早出现气短，并进行性加重，多数病人有胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰等症状。X线胸片可见到散在、孤立的类圆形小阴影或不规则小阴影，常出现在两肺中、下肺区，随病期进展，逐渐致密、增多，并向两上肺扩展，晚期小阴影融合成块状大阴影。职业流行病学调查结果表明，粉尘作业人员慢性支气管炎等呼吸道疾病发病率增加。34、有机粉尘有机粉尘包括动物性粉尘(动物蛋白、皮毛、排泄物)、植物性粉尘(燕麦、谷物、木材、纸浆、咖啡、烟草粉尘等)、生物因素如霉菌属类、霉菌抱子、嗜热放线杆菌、枯草杆菌等形成的气
22、溶胶等，主要由呼吸道吸收进入人体，在接触有机粉尘4-8小时后出现胸闷、头痛、发热、无力等，长期接触可出现进行性呼吸困难、咳嗽、消瘦等症状、可引起过敏性肺炎和哮喘等。35、噪声在生产环境中长期接触强噪声可引起进行性感音性听力损失，主要表现为不同程度耳鸣、听力减退；纯音测听检查提示早期高频段听力损失，随着接触噪声的时间延长，逐渐出现语频段听力损失，影响患者的交流能力。噪声聋为慢性发病过程，多为双耳对称改变。36、振动长期从事手传振动作业可导致手臂振动病。表现为手麻木、疼痛、胀感、手掌多汗、手臂无力、关节疼痛等症状；严重时表现为振动性白指。X片可见骨及关节改变；神经-肌电图检查可出现不同程度的异常。
23、37、高温长期在高温环境下工作，由于机体热平衡和/或水盐代谢紊乱，可引起以中枢神经系统和/或心血管系统功能障碍为主要表现的中暑性疾病。临床表现类型有热射病、热痉挛和热衰竭。患者可出现头晕、头痛、口渴、心悸、耳鸣、四肢无力、注意力不集中，严重者心率加快、肌肉痉挛、体温增高、恶心呕吐及不同程度意识障碍；甚至出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭、肝肾功能损害多脏器功能损伤。38、微波长期接触微波可出现头昏、乏力、睡眠障碍、记忆力减退等神经衰弱症状，有时还可出现情绪不稳、多汗、脱发等症状，可见心动过缓、血压下降，后期可见心动过速、血压波动或高血压，女工常有月经周期紊乱，部分人员可发现晶状体点片状或小片状浑浊。
24、39、高处作业高处作业为高风险作业，作业环境、条件等多种因素可引起坠落伤害，另外，由于作业人员本身的健康原因，如突发眩晕、晕厥等也是导致作业者坠落的主要原因，因此要对从业者进行职业健康检查。40、机动车驾驶作业长期从事机动车驾驶作业，可以接触多种有害因素。职业流行病学调查结果表明，由于驾驶员长期处于精神紧张状态，同时还可能受到噪声、振动、汽油、发动机尾气等危害因素影响，高血压病及心脑血管疾病发病率高于一般人群。由于驾驶员长期处于固定的坐姿，加上机动车全身振动的影响，导致肌肉骨骼系统疾病发病概率增加。由于驾驶作业的特殊性，其职业活动不仅关系到自身健康状况，同时关系到他人的生命安全，因此对其视力、听力和全身健康状况有具体要求。41、视屏作业长期从事视屏作业易出现头痛、头晕、多梦、记忆力减退等神经衰弱症状，还有眼痛、视力模糊、眼睛疲劳，颈肩、前臂、手腕等不同程度疼痛、僵硬、麻木等表现。
