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湖南省市场监督管理局缺陷产品召回服务中心缺陷产品检验检测、风险评估分析技术机构申报表机构名称法人代表地址联系人电话机构成立时间申报检验检测、风险评估分析项目检验检测技术机构申报项目、能力、资质人员情况、主要业绩等（可附页）申报单位意见以上信息真实、准确，我单位同意将信息纳入湖南省缺陷产品召回检验检测机构、风险评估分析技术机构库，自愿参与缺陷产品召回的有关技术支撑工作。申报单位（盖章）：年月日
