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衢州市本级公共租赁住房月收入调查表家庭成员基本情况姓名与户主关系性别出生年月身体状况现工作单位月收入（元）备注户主家庭详细住址：衢州市区街道（乡镇）（具体门牌号）月家庭经济收入情况（元）工资退休养老金劳动力收入农业生产收入脑抚（扶）养收入下岗生活费失业救济金商业经营收入其他收入家庭月总收入家庭人均月收入其它影响生活情况拥有机动车辆情况拥有住宅情况缴纳住房公积金情况缴纳养老保险金情况有赡抚（扶）养义务人关系情况姓名与户主关系工作单位家庭人口家庭月总收入（元）月赠抚（扶）养支出（元）家庭人均月收入（元）备注社区居委会调查意见负责人签字：社区居委会（盖章）年月日工作单位签署意见负责人签字：单位（盖章）年月日街道初审意见经调查初审，该申请家庭成员申请当月前连续12个月的人均月收入为元，初审情况已于年月日在本街道及所在社区进行了公示。负责人签字：街道（盖章）年月日
