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1、XX县卫生健康局2023年医疗机构综合监督检杳方案为进一步规范医疗行为，加强抗菌药物静脉输注管理，促进医疗机构规范、有序、健康发展，切实维护人民群众健康权益，制定本方案。一、工作任务认真落实基本医疗卫生与健康促进法、医疗机构管理条例、抗菌药物临床应用管理办法、医疗废物管理条例、医院感染管理办法、消毒管理办法等卫生法律法规，进一步促进我区基层医疗机构及个人依法执业，规范应用抗菌药物，加强抗菌药物使用管理，有效控制耐药菌增长率、防止抗生素的滥用，维护群众生命健康安全。二、监督重点在一级及以上医疗机构全面开展依法执业风险排查，紧紧围绕基本医疗卫生与健康促进法医疗机构管理条例、抗菌药物临床应用管理办法
2、、医疗废物管理条例、医院感染管理办法、消毒管理办法等卫生法律法规，以“医疗机构自查自纠强化法律责任、监督机构普法执法查处违法行为”为总的工作思路，以“送一堂法律课、发一张明白纸、签一份依法执业承诺书、开展一次专项自查、组织一次执法专项核查”为工作措施，重点制止纠正、查处以下八种情况：（一）非营利性医疗机构向出资人、举办者分配或者变相分配收益；（二）政府举办的医疗卫生机构与其他组织投资设立非独立法人资格的医疗卫生机构；（三）政府资金、捐赠资产举办或者参与举办营利性医疗机构；（四）伪造、变造、买卖、出租、出借医疗机构执业许可证；（五）对外出租、承包医疗科室；（六）未经批准在执业地点以外的地点开展诊
3、疗活动（经备案的义诊除外）。（七）医疗机构使用抗菌药物开展静脉输注资质；（八）相关人员的资质证书（医师资格证书、医师执业证书、医师职称证书、护士执业证书、抗菌药物合理应用知识培训合格证书等）复印件。三、工作范围执法大队成立检查组负责对辖区内一级以上医疗机构及个人依法执业、抗菌药物合理应用等风险排查专项行动工作的落实;四、工作安排（一）启动阶段。按照工作范围，对辖区内医疗机构的宣贯培训、自查指导，针对专项行动重点内容，为医疗机构“送一堂法律课、发一张明白纸“，结合以往查处的违法行为，讲清上述所列6种违法行为的存在形式、违法后果、责任承担等。医疗机构要加强对各类法律法规的学习，对医疗机构依法执业做
4、出承诺，并在医疗机构醒目位置公示，同时结合单位实际，自主开展医疗机构与各业务科室签署依法执业承诺书活动。（二）自查自纠阶段。医疗机构要按照自查管理办法要求，在开展依法执业全面自查的基础上，以专项行动工作任务为重点强化自查，梳理排查医疗机构及各科室、各技术项目等是否存在或变相存在上述违法违规行为，查找存在的原因，及时制止、纠正违法行为。医疗机构对排查中遇到的具体问题认定不准、理解不一的情况要及时与各社区卫生服务中心监督员进行沟通。各科室要坚持做好点对点服务，对医疗机构梳理的问题进行分析，指导其纠正整改。医疗机构自查自纠情况和整改材料要留档备查。（三）执法核查阶段。各科室对一级医疗机构上报的自查自
5、纠和整改材料进行书面核查或在线核查，同时，根据书面或在线核查情况，对存在投诉举报问题多、自查工作走过场或弄虚作假、自我纠正不到位等问题的医疗机构进行现场核查，结合一级以上医疗机构综合执法检查，现场核查率不低于30虬现场核查发现存在违法执业行为的，依据自查管理办法第二十七条、第二十八条的规定处理。五、工作要求一是提高认识、认真落实。各医疗机构要自觉强化依法执业主体责任意识，对照方案，认真做好自查自纠工作，推动基本医疗卫生与健康促进法医疗机构管理条例、抗菌药物临床应用管理办法、医疗废物管理条例、医院感染管理办法、消毒管理办法法律责任的贯彻落实，将自查自纠资料按照时间节点及时上报卫生监督机构。二是集中精力，专项治理。各科室按照专项行动要求，结合一级医疗机构综合执法检查和社会办医疗机构法制化建设督导工作，集中精力、集中时间、集中力量解决医疗机构6种违法执业行为，特别是目前存在的与新法相抵触的各种形式的与社会资本合资合作的情形，对拒不整改、弄虚作假、变相合作等情形要依法严厉打击，切实达到专项治理效果。三是善于总结，形成机制。各医疗机构对专项行动开展过程中出现的好经验、好做法、典型案例要及时进行梳理、汇总，对梳理出的好经验、好做法继续融入到此次专项行动中去。
