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基坑施工安全巡查表年 月 日工程名称施工负责人总包单位检查人员施工单位施工部位序号检查内容检查情况备注1坑边堆放荷载是否小于设计规定值2监测单位是否按照方案实施监测3是否向操作班组和作业人员进行安 全技术交底4临边防护是否符合规定5施工临时用电是否符合规定6基坑安全通道是否符合要求，7施工机械设备是否验收合格8基坑变形是否小于设计规定9基坑是否有渗水、沉降10降水排水是否有效其他整改内容及要求：检查人：年 月 日复查意见项目技术负责人：项目安全负责人:
