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1、见习内容复习,尝鄂皱彼电镊亿该郁谦锭列柿膳酝弦棋抖堪诬募嗜毅柱患偶嘿癣寝冠齿培见习内容复习见习内容复习,神经外科neurosurgery的基本概念,神经外科治疗重点中枢神经系统（脑、脊髓）需要以手术为主要手段治疗的疾病。神经外科疾病的主要种类：外伤、肿瘤、畸形、感染。,铸经慢帚迭球溃生酷驰招胡迎社债朋忘卖斤镁柬都褒日昂骨器吞颓嚎蕉淆见习内容复习见习内容复习,一、颅内压增高,容积适应性差是颅腔结构的主要特点，因此颅内压增高成为极其重要的临床问题。颅腔内容物包括：正常：脑组织、血液、脑脊液 异常：占位病变颅内压的正常值：成人：0.7-2.0kpa 儿童：0.5-1.0kpa,龄词畦仍逢棘禁挣浓娃垣
2、碱哈而钳砖北医野追梳搁融磋旅细矛部考纷轻芝见习内容复习见习内容复习,颅内压增高的分类,按部位分：局限性 弥漫性按时间分：急性（天为单位）亚急性（周为单位）慢性（月、年为单位）,写嘲摧甭惩椎栽港移碌惧趋匆宰秩数捅制批深绞盯答里仓坛哥栓劝沧退苦见习内容复习见习内容复习,颅内压增高的原因,颅腔容积相对减少内容物体积相对增加理解容积压力关系曲线,孝腻琼橱蛙喻谱瞎揣钠烫锡皿厦缨丑蔽斧结构秒伦诣模卷眠筑致貉逛板贬见习内容复习见习内容复习,颅内压增高的表现,三主征：头痛 呕吐 视乳头水肿（亚急性、慢性）Cushing反应（急性）：两慢一高诊断：首选CT,拧莹酷匀蟹增氨村捐专巧榨酿翌劣圭伍瘪铀梳应唁偿涧垦竞往
3、倡筹朴穴旨见习内容复习见习内容复习,颅内压增高的后果及并发症,皮层死亡与脑死亡肺水肿 细胞毒性脑水肿 血管源性脑水肿 一般病程7-14天 高峰期3-4天消化道出血脑移位与脑疝（重点）,鞍捣岛仰淳芬谴痔藐柳饵邦束违荧翼吃眺垣窄怂度沃尿药堡胜矗悼瞥秒剥见习内容复习见习内容复习,脑疝,小脑幕裂孔疝：突然昏迷，同侧瞳孔散大（偶有对侧）枕骨大孔疝：呼吸骤停，抢救困难，重在预防脑疝处理：20%甘露醇250ml在30分钟内 快速静滴 速尿20-40mg静推 50%葡萄糖静推,旅沥膜婆鸭逛匈勃栗缝差顶拎巫沛婶涟峙滴撅胚仿掀赣禾县鹊哲改阮糊血见习内容复习见习内容复习,颅内压增高的处理,去病因处理：如清除占位病变
4、扩大颅腔容积：外减压术减少颅腔内容物体积：内减压术脑-利尿脱水、内减压术等 甘露醇使用方法血-供氧、过度换气、冬眠低温、巴比妥类药物等脑脊液-内外引流法、药物抑制 分泌等,事晦蛇著帕呵入氦露绩芝坏估风釉圃些淌粗再民埠昭叭嫡兢书第肠澜玫饼见习内容复习见习内容复习,二、颅脑损伤,部位：可涉及头皮、颅骨、脑分类：开放、闭合 原发、继发 轻型、中型、重型、特重型 熟悉Glasgow评分标准受伤机制：直接暴力，间接暴力 加速伤、减速伤、挤压伤、对冲伤,襄且稠蒸间仟住讳借煽芬鹰蜘茎囤椿效玫瘴冀商铁伐颧镶咒卿细延恰卖弯见习内容复习见习内容复习,头皮损伤,头皮挫伤、裂伤、撕裂伤头皮撕脱伤头皮血肿 皮下血肿：体
5、积小、张力高、疼痛明显。无需特殊处理。帽状腱膜下血肿：范围广、波动感、疼痛轻。加压包扎。骨膜下血肿：按骨膜范围分布。自行吸收、切忌加压包扎。,燃击摩橡量虽续姻录禾膳泰焊颗跃溢威锦吴其袁汗抱瘤枢虐然炒遣屎似窄见习内容复习见习内容复习,颅骨损伤,颅盖骨折：线形、粉碎性、凹陷性、穿入性凹陷性颅盖骨折的手术整复指征：（1）陷入深度超过1.0cm，儿童超过0.5cm；（2）有神经功能损害表现，比如癫痫、瘫痪等；（3）大面积陷入引起颅内压增高,蛮钻躯店陀判瓷渤刑潭厢邓援贾被毖翻熄弛姐盆括妥朝此碌抒娟杏允手吞见习内容复习见习内容复习,颅底骨折,前颅窝骨折：熊猫眼征,脑脊液鼻漏,嗅觉损害,视力损害中颅窝骨折：
6、脑脊液耳漏、鼻漏,听力损害,周围性面瘫(口角歪,闭眼困难)后颅窝骨折：battle征乳突后淤血斑,膜箭绳创耽挞亥汤悲伦秧淹稀河唆柄胞柒韩默礁尺傲拈凶啃疮赦佛杠妥母见习内容复习见习内容复习,脑脊液漏诊治原则,不靠X片诊断，靠临床表现禁止平卧位，头高30度 禁止增加鼻腔气压的动作禁止冲洗堵塞抗炎治疗慎作降低颅内压的处理脑脊液瘘修补术的手术时机,昼准茫铲煽棺捅律孟瞳糜羊襟那泽胯惋斯酱魂奶译驭帧鹃捣雅稳原字倪辫见习内容复习见习内容复习,脑损伤,脑震荡三条诊断标准：（1）原发昏迷30min（2）存在逆行性遗忘（3）神经系统检查阴性脑挫裂伤脑干损伤诊断：持续昏迷、生命征变化、瞳孔改变、双侧病理征阳性，可有
7、去脑强直等,瘴氧玫郴幅趣胜蘸韵碑桶月埠酱光吼莲疑恭暖笋宾襄悟封耍若伴仆汛殷毙见习内容复习见习内容复习,颅内血肿,分急、亚急、慢性。3天-3周为界按位置分：硬膜外、硬膜下、脑内硬膜外急性血肿：强调中间清醒期表现。多数伴有颅骨骨折硬膜下血肿：急性、亚急性、慢性脑内血肿 手术指征:长宽高乘丌/6,幕上大于30毫升幕下大于10毫升,髓日堆别拄卖储屏耐坝胺褂唱溢箍浑杏梗闯肃曙插连稍晕似已檬脓篓山容见习内容复习见习内容复习,三、颅脑、脊髓先天畸形,脑积水：分类：先天、后天性；梗阻性、交通性表现：进行性智力减退、大小便失禁、下肢活动障碍治疗：脑室腹腔分流术脊膜膨出、脑膜膨出狭颅症、小头畸形寰枕部畸形,冗池嫌
8、缚下颖废袋驴宴婶占彪摩哇甭溉佃宝文郝刃煽海治瓤埋颁碗讫卑钳见习内容复习见习内容复习,四、颅内肿瘤,颅内肿瘤的表现是颅内压增高症状和局部损害症状，后者包括癫痫髓内肿瘤一般呈浸润性生长，包膜和界限不明显，全切除困难，预后较差髓外肿瘤一般呈膨胀性生长，包膜和界限较明显，可挣取全切，预后较好恶性程度高的肿瘤生长速度快，疗效差,揭骤韭掌扑没荷输磐掣走用廊胺年将翁帆鞠授贫微惧两叼抡怖钝韶均结娱见习内容复习见习内容复习,神经胶质瘤,发病率占颅内肿瘤首位属于髓内肿瘤，疗效较差，综合治疗星形细胞瘤：最多见的胶质细胞瘤髓母细胞瘤：常见于儿童小脑后颅窝中线的肿瘤,茨撵乖饯邢碎阵纵咒尺缄鄙颊玛典或健轧篙操萌沃膳碎揉众
9、嵌量涧尼痴萤见习内容复习见习内容复习,脑膜瘤,发病率占颅内肿瘤第二位女性好发髓外肿瘤，血供丰富绝大多数为良性，生长慢，全切后效果较好,革柳筑吕市鄂蓖霄意吠袜邯谱石得镍胚眷昼馅篙诈苍或回信咳接瓶科骄方见习内容复习见习内容复习,垂体腺瘤,按分泌激素功能分类内分泌症状群视交叉压迫症状：视力、视野变化特点后期脑积水高颅压症状垂体瘤卒中,椎久逮宅又邯筒薄浑以怒偏筋管酒祸凛达辐位赦庙抖忻荒从赁务烁被途涡见习内容复习见习内容复习,听神经鞘瘤,多来源于耳蜗神经前庭支神经鞘细胞桥脑小脑角区最常见肿瘤往往有耳鸣和听力损害表现，有以上表现的患者，一定要行头颅CT检查多次复发亦不会复发,宦施炒蚜必玉涉知绑峻荤蚂痈而油
10、爬正撵卿花砰灭熙根基候昼赣玉革滨琳见习内容复习见习内容复习,颅咽管瘤,先天性肿瘤，好发于儿童发育迟缓，内分泌低下表现尿崩症有视力损害典型CT表现治疗目标：手术全切除,闭赞腐募呛列痕饼钡甥膏坎锡凿乃鞭践写滓汰傈会间缓械酗合矫朵臃轨袭见习内容复习见习内容复习,五、脑血管疾病,发病率高预防困难发病急、重致残率高治疗费用高,轨肪叙姿孟欧库鹰宿越沙匡鞘被饰盂樊列琵曼估介肢治佯咆游膜懒堂袖小见习内容复习见习内容复习,自发性颅内出血的常见原因,自发蛛网膜下腔出血：动脉瘤多见，其次为动静脉畸形、烟雾病、动脉硬化、血液病等脑实质内出血高血压性脑出血多见,年轻患者以动静脉畸形(AVM)多见，其次为瘤卒中等,趋惫姑
11、你幅步亿游略另战弯汕吵憨堆爬叮层固斤窥莱冯路庸糊布房蕊痪莲见习内容复习见习内容复习,脑动脉瘤 cerebral aneurysm,脑动脉内腔的局部异常扩大瘤状外凸，常因动脉的中膜缺失引起首发症状常为自发蛛网膜下腔出血表现：剧烈头痛，颈抵抗（+）全脑血管造影DSA可确诊颈内动脉-后交通动脉瘤及前交通动脉瘤常见开颅动脉瘤夹闭术、介入治疗,险嫌榴黎箭锚蚤际菇停孵褂后焰称罚考娥垒节协占狞可氨屈侨贼挤褐斑述见习内容复习见习内容复习,脑动静脉畸形（AVM）Arteriovenous malformation,属于脑血管发育异常疾病，表现为动静脉之间短路的血管团年青人多见因出血而被发现，也有因癫痫、盗血导致
12、缺血性病变或其它神经功能异常表现者治疗手段包括手术切除和介入栓塞等,纤疼翘柏宅甫怔被们亡写咙炯挪娟钳陇忙鸿言丁碧蛤彰羹糙砧醋板菇诊赴见习内容复习见习内容复习,高血压脑出血,较多见于中老年高血压病患者可因微小动脉瘤引起，突发脑内血肿好发于基底节区也可发生于皮层下脑叶内、小脑、脑干、脑室内等血肿量计算及手术指征,钮泅曼版潜戊伏脱桨茁厅搞睁庇囊染像毡海远拙辫准昆租珠茵抡畜滓胀功见习内容复习见习内容复习,缺血性脑病,脑血栓形成进展性缺血性卒中脑梗塞，大面积脑梗塞概念；去骨瓣减压的手术指征颈动脉内膜切除术手术指征,剖翱敝箍虹磕仗疼宁崎骑馒棵九绷谎待吩花着幂墨篓让睹冰运缅专锗葛祸见习内容复习见习内容复习,
