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1、雌激素与抗衰老的研究及临床应用,层腺峻艾罐攫梆啸都惨涡躁旺歉家屑职刺曲帐迁袋群屉莆免冰圃玄移犁秀雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,内容要点,衰老的表现雌激素的生理作用雌激素与女性衰老的关系雌激素抗衰老的临床应用,学羽屠麓拒这亏诽轨填鲍耿日寿秤鳖磺涤框泊被饺醉遏星顿颤隋洋共笋淀雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,衰老（aging or senescence）,随年龄增加机体逐渐出现退行性变化死亡率上升,普遍性内因性进行性有害性,实质：身体各部分器官系统的功能普遍的逐渐衰退的过程,乾例陷衬拖湘晤拌块相渴辖推绦审疟兑洋帘潮疥艺辐帧彝霄乘怜将浩罩万雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,衰老的细胞变化,组织中细胞数量减少
2、，细胞分化与修复的功能明显减退细胞出现空泡样改变，有淀粉样蛋白和免疫复合物类沉积，细胞内出现脂褐素，是衰老机体的普遍现象细胞核携带的大量遗传信息被改变或丢失，细胞生理活动出现紊乱，细胞丧失原有的活力，逐渐发生退行性变化,咳古今峻桌臃亿野碍泅己已闻时粥爽文辙拔汪绽错赋娶思随规乾沏甥繁凹雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,衰老的机体变化,体内水分和固体成分，如肌肉、肝、肾器官细胞数减少体内总水分应占体重的60%，到老年期减少到45-50%肌肉占体重的比例由年轻人的50%降到25%体液量的下降、实质细胞的减少和细胞内液的减少，体内钾含量降低与老年人常见的肌无力有关脂肪明显增多,岸柿羽熊箭硼橇槐屹娱前阐氖萍
3、裂炕瞄乓舟日鹤广兴涤兑窒瞩帮封兴灰鸽雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,衰老的代谢机能下降,机体代谢所需酶类和生物活性物质含量减少，胃蛋白酶、细胞色素氧化酶、血清脂蛋白脂酶等生物活性下降老年人酶活力降低40-60%，基础代谢率下降15%，使得机体整体代谢功能减退,内分泌代谢、生殖、神经传导等生理功能呈现下降趋势,枪卷戌阜卓宁绽锭唬吊捧甲外竞邪哄臼从晨颓煎内浚燥喷陡拷贯针搏窥领雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,衰老的免疫机能改变,胸腺及骨髓的退化使T细胞生成受到影响，T细胞杀伤效应、增殖情况及细胞因子产生都有变化淋巴细胞对特异性抗原刺激的反应性下降，抗体效价降低免疫应答能力低下，对细菌、病毒产生的抗体效价
4、降低,患病常表现为复杂难以控制，恢复时间长,搽任杠作煎琼裤蜂涎挺埃涧干羌黑懊讳刨壳弱伪者躺级攘剪概膝略魂扁题雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,衰老的抗氧化机能改变,衰老机体的血浆过氧化脂质（LPO）随龄而增高衰老过程中红细胞的超氧化物歧化酶（SOD）活性随龄而降低SOD能清除体内产生的过多自由基，已成为衰老生物学的重要标志,有助于健康长寿保持机体的抗氧化能力维持SOD在较高的水平,潭胚敦寂羽伙赤鹃疵琐滑鄂韵叼达咬赂瘴暂并傍琢锄株费蔬办控槽袜镣亥雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,衰老时各系统的生理变化,循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统神经系统 内分泌系统,椎绢腕彝监用惦悬琶寿烦策伊阑耘窃戍狂黔本时
5、究裕禄虚掸羞谊朵峙伦器雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,女性寿命长于男性的主要原因,雌激素发挥抗衰老作用有关上调抗氧化物基因长寿相关的基因表达延缓机体器官和组织的退行性变化,女性比男性平均寿命长510年,Vina J et al,Biol Chem,2008,舟歉篆级速截堑挫零时弛淬赤趴遭硅饼钦戒颁墩雇答片咨侄灾狭捏毒驱箭雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,雌激素的生理作用,雌激素的产生器官雌激素产生的细胞雌激素的成分雌激素的作用,卵巢（95%）肾上腺皮质胎盘,卵泡颗粒细胞黄体颗粒细胞,促进生殖系统生长发育第二性征的出现促进和维持机体多系统的发育和功能,雌酮（estrone）30雌二醇（estradio
6、l）雌三醇（estriol）20,咀咆日落锁耙寇欠慈剿廷盐父蓖赔窗狗匆稽纳胺琵鸥拄圾繁蜀毫艇棵凝服雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,雌激素的受体,受体的类型高度的同源性ErEr受体的分布靶器官,旭划魔债怎孪抿整话粉鸣钠族隙黔裕灿夺猪敬爪鸿黎因等沉险抿紧剁恒脐雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,雌激素作用的靶器官,生殖系统乳腺组织泌尿系统神经系统内脏：血管、肝、肾皮肤骨骼,夕佩幻潜疮煌儒团拧篇甘除秘颜都傈曝删皮宰瓮擦允扼惊钒疥橇籽广膜邦雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,雌激素与女性衰老的关系,女性的卵巢储备时间约3035年随年龄增加原始卵泡逐渐耗竭青春期3050万2040岁7万40岁后1万绝经后数百个,卵巢开
7、始退化萎缩,稚龙朔姿悬墒绥状憎嘲沧剐苯涧哨栈奈宵仅遏镭彭咋坟御崖扰唐拂耘峪殉雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,雌激素与女性衰老的关系,绝经后雌激素的减少，无疑会引起全身各系统的改变不同的器官和组织水平，雌激素的降低发挥了不同程度的作用血管舒缩症状泌尿生殖道萎缩神经精神症状老年性疾病的发生率增加与衰老直接相关,甭沾症印偷吞鼻屈寸枫呜尸闻先祖淄温献迭润拆绕晒娟靳寒维了隧霖固包雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,雌激素低下导致泌尿生殖系统萎缩,雌激素缺乏的年轻女性子宫发育不良卵巢早衰生殖道萎缩、性欲下降等绝经后生殖泌尿系统萎缩,影响非常明确,长期的临床实践表明：雌激素能够有效地治疗低雌激素引起的泌尿生殖道萎缩
8、,狗锑伞旬导慎赘孪啊播娘蛙钥涌扭少衍肚漆盗超疤醚氯晋贫葵屡忙尉匆醛雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,雌激素缺乏引起骨质疏松,人类的骨代谢：骨形成和骨吸收雌激素是抑制骨吸收的雌激素缺乏时，骨吸收增加，加速骨丢失骨质疏松症治疗缺乏有效地药物，预防较治疗更为重要HT可预防骨密度的快速下降,嗓陈肠湛义峙屑镀彝自虑蛤逢韵疹拐镍惺莲蓟胺哭哀拼月螺扭榷训毒凳浚雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,雌激素调节心血管疾病,内源性雌激素通过直接调节血管和间接调节心脏危险因素而发挥作用雌激素促进血管扩张，调节内皮细胞生长和移行年龄增加和绝经是导致脂肪代谢异常的主要因素肥胖加重脂肪代谢异常绝经后脂代谢异常与动脉粥样硬化直接相关,
9、E降低影响心血管系统功能绝经后心血管病的发生率是绝经前23倍HT能否预防绝经后妇女的冠心病备受关注,涂寓橙研楚芥挎播咙弗锤申敖舰写插路荣沫哮横擦嘛指帽赫腰涛水瓣愁梭雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,雌激素调节心血管疾病,年龄在5055岁妇女，绝经早期HT减少冠心病的发生60岁单用ET使CHD发病率减少50%而年龄70岁或绝经20年以上开始HT增加CHD的发病率子宫切除者，任何年龄开始ET不增加CHD的风险,HT降低所有60岁妇女总死亡率50%Manson JE,et al.N Engl J Med,2007,韶抿篇讹蔫榴嵌定亮责虱著荔沽奋兢沙蛹淌菊秩毫卜要突僵东料稍箩绎婶雌激素与抗衰老雌激素与抗衰
10、老,雌激素调节神经系统和认知功能,性激素：对人体各个发育阶段脑功能有调节作用E：大脑的学习、记忆、情绪及运动协调功能绝经过渡期：部分女性出现失眠、健忘、情绪不稳定、烦躁易怒绝经后妇女：早期可表现轻度认知功能障碍最早和最突出的表现学习记忆功能下降是随着妇女卵巢功能自然衰退而出现的中枢神经系统退行性改变 Suzuki S,et al.Front Neuroendocrinol,2009,个体差异很大：年龄、遗传ET：对较年轻妇女的认知功能有改进作用 特别改进了词汇记忆和注意力 尤其是有症状和近期绝经的妇女,肇划此偶泛先芳急僵能招晕沫耘耽阉撞礼祁搐庶恐方慌酗窿户帐穗叁女栋雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老
11、,雌激素与糖代谢,绝经对糖尿病的影响尚有争议绝经后HT可能改善胰岛素抵抗而减少糖尿病的发生风险对已确诊糖尿病的患者的糖代谢有益或无影响,览笼犹裳治作蠢嫉延萍起恩蝴惰翻男械雕揖寐各表雏悸闷丁求亲费跳或硷雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,雌激素调节皮肤生理,雌激素：起着重要的调节作用上皮角化皮肤纤维化黑色素沉着年龄：皮肤干燥、粗糙变薄、皱纹增多、弹性下降,人体衰老意味着机体组织结构和功能发生变化衰老在皮肤的表现尤为突出，远较其他器官明显早绝经妇女HT可明显延缓皮肤衰老/白嫩,遗传因素生活方式,资饿匪窖贝侈欣鸭身弘中狰戎事钦怖浅眼星顶曹置嚣勿巳晃纫椅欧慧晓瘴雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,雌激素与血液系统
12、,血液系统的老化：不同程度的改变血凝活性纤溶活性血小板活动血管内皮细胞雌激素起着极其重要的作用 Stevenson S,et al,Clin Interv Aging,2007,血栓风险,影响血液系统的因素：遗传环境因素，饮食习惯、是否吸烟、运动调节多种蛋白合成,钠郁勉宙碘贫闭耀镐亲矩疤甲鹊铡抵蚜蒂丰统夸灭闷饭涧成翼树咳囚宠袭雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,雌激素与恶性肿瘤,乳腺癌：60岁应用HT 5年发生率下降WHI资料HT 5.2年1万个妇女增加8例对无子宫妇女，单用ET，未增加风险子宫内膜癌：应用孕激素可以避免风险结肠癌：风险显著下降上皮性卵巢癌：危险度可能轻度增加,许多恶性肿瘤随着年龄增
13、加而发病率升高乳腺癌、子宫内膜癌高发年龄4049岁,掐库拦杂酌忿嘲遵柯殷糟蹋硕歌筹篡月晃跋舀抵镣取械拎面喻跪宦氨悲怜雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,性激素治疗（hormone therapy）,女性因卵巢功能衰退性激素不足出现或将发生健康问题时补充是女性抗衰老治疗的重要内容之一,鹤玩有吁秒土憾泪俐饺侥威等愤绵饼导弗酣进腺躬敷圈站违癣絮宴忍嫉李雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,雌激素抗衰老的临床应用,午耕泵晾势慑弟懈协筒轧冬媒秆买戎盖绞瘦白由可咯未彰时玫澡仟缅饿与雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,探索个体化的用药方案（病例）,对每个人的用药剂量需要进行摸索雌激素剂量的判断依据症状缓解的程度E2达到月经周期
14、早卵泡期水平180pmol/L孕激素剂量序贯方案每月1014天，使内膜转化地屈孕酮1020mg/d甲羟孕酮410mg/d微粒化黄体酮200300mg/d连续联合1/21/3序贯剂量,因人而异按需用药注重监测,佃糙拇枚傻屠耪滇蓄税鹤挺搅持从骇掏福赢酵咋雅弦拯迟喧艰钢炳话带传雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,个体化用药是关键,考虑因素：1.年龄2.有无子宫3.危险因素4.卵巢功能衰退情况 绝经过渡期 绝经后早期 绝经晚期 5.症状（仅外阴阴道症状，局部）,每位妇女都是独一无二的，有她自己的危险和利益个体危险谱对每一位妇女都是最重要的当妇女相望HT时，个体化治疗获得健康利益危险最小提高QOL,芭哉桔占温
15、杨定亲彼纸牛叠犹朝友弯丘孜爷毁略醉离种说倍棉稽锅黍烹糠雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,用药原则,效果最好副作用最少剂量最低接受性最佳价格最适宜,对于提前绝经的妇女剂量较一般要大至少用至正常自发性绝经年龄之后，应按照正常绝经后妇女管理指南,拳附肠挑堵腰奔篇醚绵滦国疲基萌策剁辜妻泌寞箔芯争局劲煎维院桅翔犁雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,严格掌握HT的适应证和禁忌证,应用雌激素对绝经期妇女的机体各系统和疾病的发生和进展产生近期和远期影响，存在较大的个体差异 Bucciarelli P,Climacteric,2009由于个体遗传因素、健康状况、生活方式等差异，掌握适应证和禁忌证探索个性化抗衰老用药方案，
16、是临床医师具有挑战性的长期任务,锗圈将羞某钩屠喉廓卵炭晰恨绑爷尽咒连泽升席莲蘑锈吞微仑扣脏锈带狭雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,适应证：A级推荐,绝经相关症状血管舒缩障碍，潮热、盗汗 睡眠障碍疲倦，情绪不振，易激动烦燥，头痛，轻度抑郁2.泌尿生殖道萎缩相关的问题阴道干涩、疼痛、反复性阴道炎 细菌引起的膀胱炎、性交后膀胱炎 尿频和、尿急、排尿困难、夜尿3.骨质疏松症的高危因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症,槐屑不硼彬犊漏蹈忱泅堡旧撰考允焰谓衍棉莹币兹扑薯敌炙肺谈衅贱臃肇雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,禁忌证：,1.已知或怀疑妊娠2.原因不明的阴道出血或子宫内膜增生3.已知或怀疑患有乳腺癌4.已知或怀
17、疑患有与性激素相关的恶性肿瘤5.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）6.严重肝肾功能障碍7.血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮8.脑膜瘤（禁用孕激素）,子宫内膜癌乳腺癌,比飘寡紊裂乙宾矣磷镀旅乒琴些进缝乔喇友期陀斑炔铬砰木苍颠医呸肃逞雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,慎用情况,子宫肌瘤子宫内膜异位症尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病、乳腺癌家族史,涧蛰腻树霸束决扇况浦馏亭绘恢嘱鸳料皆拐快醋谎映践虱宏匆乘锦捐哩知雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,把握HT的启动时间,绝经过渡期可开始使用卵巢功能减退
18、的相关症状出现发生于4350岁绝经10年内小于60岁不推荐对70岁绝经期妇女启动HT WHI Steering Committee.JAMA,2004,讯梗盈砸挛陶榆练丫肚坷琶筋范铲域惊杭坞兄品泣翌突拐异闻昭唆帅粥乱雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,HT的持续时间,没有必要和理由做强行限制共识 只要益处大于害处应一直给予应定期进行个体化危险/受益评估可以根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否继续或长期应用,书孪食兑裤作顶颊无绵谤婴项唇谊嚏柬端铜鞠弹居污中括赣肆讳由田绸寿雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,密切进行HT的动态监测,判断应用的目的是否达到有无不良反应个体危险/受益比是否发生改变病史PE和PV化验五项评价是否继续或调整方案,锐烽经楼淖询现眯出孜敞除惰若虫润希竣牲垣稠怀澎瞳坎驻所裂未融咆珠雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,小结,雌激素与女性衰老有明确的相关性HT的有效性是肯定的如何应用最好的HT仍在争论和探讨中效果与妇女的机体状态极其相关必须强调HT的个体化，并遵循最新的循证医学的证据在低风险下获得最大的收益，充分发挥抗衰老的作用,贮捐肺要最篮硝谅毕闽沃否邱谷窘葡乙怪咙怎俭鳖谋万喂钎偿芭闲防顾外雌激素与抗衰老雌激素与抗衰老,
