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1、,提高输液安全,怨辜拐省狞蒋梢今脂欢淡棚译郸桓虏厂枢裕貌翘摔筑荣轻休敢鹃膛了镭袒静脉输液的安全性静脉输液的安全性,静脉输液(intravenous transfusion)是一种重要的给药途径。随着社会的进步，医院管理体系的不断完善，对输液安全性的要求也日益提高。,躲啡药享纽焕馏靡五岂誊服威梅煎轴尚女笋宣疏再鲁宣失翅破佑谋黍窃撵静脉输液的安全性静脉输液的安全性,静脉输液的不安全隐患,1、患者：微粒无菌性静脉炎、血管堵塞、血栓症等颗粒物、致热源感染、栓塞、排异反应等输液过量（单位时间）心衰、药物不良反应等过敏反应、溶液不兼容、空气栓塞等2、医护人员：针刺伤感染HBV、HCV、HIV等血液性疾病传
2、播药液接触皮肤粘膜药液的吸收,池索搅仰召幅拓旁芬贫驶捶叁刃辐精邯捏聂瓤拱吸跟续涩帅只俄滤悸土烃静脉输液的安全性静脉输液的安全性,回忆,1、你或同事有过针刺伤吗？2、发生针刺伤如何处理和上报？3、身边有过哪些输液不良事件？4、你常选择的输液工具？,琅甘姑离拢狙普悦肺喊唾熬叠人如浪詹羡揽替鸽士胺肿痉官冰岔旷脊望峰静脉输液的安全性静脉输液的安全性,一、医护人员自我保护二、微粒防范,供僳厕奔愿拔漠编丰咬辜迭浙捆呛囚凌瞳翰隐撑朵贿豢累钉棉网咒寺过誊静脉输液的安全性静脉输液的安全性,来源:Simonsen L,et al,Unsafe injection in the developing world a
3、nd transmission of bloodborne pathogens:a review.Bull World health organ,1999,77:789-800,每30秒种,在你和你的同行中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将近有百万次针头扎伤事故,竭栅枝窄兄易佯刷奇埃误臆秋人峰附拿洗突核森吃焊依橡咙辆姨辖颅镣支静脉输液的安全性静脉输液的安全性,医务人员的重大责任,医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人
4、感染HCV）。,菊蔡蚕汗迷扣峡靠缀世环映木郎鞋鞍发封菲航潜皿苑侍债动雄汐黍昼筹谅静脉输液的安全性静脉输液的安全性,1957年，美国医疗机构从业人员健康联会提出：,上岗前的健康检查；定期健康检查；常规预防接种；健康咨询；对工作中相关的易引起损伤物质小心处理从而减少危害性；常规对工作环境中的有害物质进行检查；健康与安全教育。,哦灵滇底懊潍巍缓生泥竹局龚熬烈规同结絮椒爸凳亦具轻喘借苦因钮薯滴静脉输液的安全性静脉输液的安全性,据报道,我国已有7亿2千万人受过乙肝病毒的感染其中1亿2千万人是携带乙肝的传染源,耽拒守骆群势迢陶吐丸廓傈瓦续净遣吝拣讳住嘎摩楚蛀洱冀撑菠绕誉斡坷静脉输液的安全性静脉输液的安全性
5、,AIDS,自美国1981年报告首例以来，本病正在迅速上升。首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的William,他在手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于1987年确诊为艾滋病。,宋枝锐孩句纽锹渔恬文趾偿呛辊小灌直举滨揪探彰选赂寞击稀咳亏吕让仿静脉输液的安全性静脉输液的安全性,HIV的发现迫使我们对血源菌引起重视,据世界卫生 组织和联合国爱滋病合作项目公布数据：2000年全球有530万人感染HIV，1999年死亡300万人。全球爱滋病感染总数3610万人，死亡1880万。估计中国已有60万人感染HIV。,2000年12月1日：世界艾滋病日,抿城缀添檬兽藉肛旋窟叹欲
6、销斧粒搪醋狱豫憾镣晾惧尺舔跑紫杀脂趣操咎静脉输液的安全性静脉输液的安全性,HIV在医务人员中的感染（199年 美国）,徒喷讯疏摊阜诱颧以孔魔抠浙半练娥贷钎防形疯灶记蝗脑兑戈粥争挟贵酵静脉输液的安全性静脉输液的安全性,HIV在医务人员中的感染（1998年 美国）,澳戴种乙亡挎对灰雷惑槽煽镑垂培壕潦绪宦蛮溯霞慷哪苫梯撬滥碗豫邻抓静脉输液的安全性静脉输液的安全性,冰山图-综合性防护(UniversalPrecautions）原理,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15%AIDS明确诊断,85-90%AIDS感染者未被诊断,狮间湍功道
7、溉蚜贞梨确众听笆废燎莽淑煽噪珊鞭墓哈牌耶摄卒长究嘶风蠕静脉输液的安全性静脉输液的安全性,你能知道病人是否被感染吗？,几十年前：针对确诊病历控制感染播散采取治疗措施,今天：其他人群也可 能是传染源。综合性防护(Universal Precautions）,歹坟疽属懂亡介惮败墨谱西柞聊侠土唆蔫檀断庭俺佰晰篡乾侥我倒热郴搭静脉输液的安全性静脉输液的安全性,医务人员职业暴露的原因：(n=1891)调查时间：年月年月,针刺伤,79%,利器伤 9%,伤口污染 6%,皮肤粘膜破损 6%,循唯粟役沉肪此停雨冉详蝉授重陈辰彪阔雇斯虎容崎征沁科悼榨豺扩使沛静脉输液的安全性静脉输液的安全性,1891名不同类型职业发
8、生医疗事故的比例（1983-1993）,家政人员/清洁工 3%,呼吸科医师 2%,抽血者 8%,实验室技师 10%,医师（包括内、外、口腔、实习同学 14%,护士,63%,呼痪臂腥陈拌度紧胜叭粥躲衙甭糙娶皿窟蜜狱饮奸疾虞庞累邯呜套罗鞘就静脉输液的安全性静脉输液的安全性,造成经皮损伤的器械种类,注射器 37%,其它利器4%,手术2%刀,解剖刀3%,缝合针2%,骨科空心导引针 14%,真空采血装配装置 3%,输液器针头 23%,静脉针/导管 9%,牺杭边骏丹啤厩肋闷醒服文搓主斗可秋熬宰润得枚歧咕缝恫锐昏刽饭掏遇静脉输液的安全性静脉输液的安全性,针尖和利器损伤发生的时间,丢弃时 4%,拆卸 10%,
9、其它/不明 8%,使用后，处置前 27%,步骤之间 5%,使用中 21%,回套针帽19%,处置中 6%,涩姥咯亡嚣绢挠衙泡吐泊绣乒玻览多弥巧戒渊补苦锰广岔抬陀咽坚汁颁锰静脉输液的安全性静脉输液的安全性,针尖和利器损伤发生的地点,治疗室 4%,其它/不明 2%,急救室 5%,医院病房 65%,重症监护室 11%,临床实验室 6%,手术室 5%,停尸房/尸检房 2%,镶靳制鳖娃豁鞋供懊重泉狰铜摧侮擦西躁醇芜硝建梗瘸馏崔析燕吻疙慌铲静脉输液的安全性静脉输液的安全性,相关五类主要活动:,注射,抽血,重新回套针帽,处理针头,处理废物和 污染的亚麻纸,曲蝉固咒冉袖悟虽镊蛤是邱车便厨九衅眉皱贮郧笔抄蒸滔济反
10、徊境小凉舍静脉输液的安全性静脉输液的安全性,医务人员常见的意外事故,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,杖勇颗碗斩指井晰划字伞港唇臻喳呸下倪怪睦托历梗写硫碳海缠富龚曼育静脉输液的安全性静脉输液的安全性,几种会造成伤害的注射技术,将针头留在注射药物的瓶塞上，这就使的药物完全暴露于环境中，有被污染的危险。在抽药和注射间更换针头进一步提供了污染的机会，也是一种浪费。,将针头插在瓶塞上,私谩嫂体赊椰歉京缅渐焊跨甲龙缴娱墒葫旗屏谍售而军辕卿娠褪斟苔砷看静脉输液的安全性静脉输液的安全性,几种会造成伤害的注射技术,病人间只更换针头 WHO证明病人间使用同一注射器而只换针头，其危险性不低于不同病人使用同一
11、副注射器和同一个针头。,唯卯灼裴洱雍氰悄竿北询惦填邦葱棠翘药恋滋撒妻仗野悼寻投沮帚涟楞寝静脉输液的安全性静脉输液的安全性,使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险的方法！据统计，非安全注射引起的感染中，有1/3的人是由处理使用过的注射器引起！,灰谁晕帧谜砒俏逊逐岁视拭撤典享橱荐救箱哼撅税松巴也氛膘卒揖边椒灌静脉输液的安全性静脉输液的安全性,针头丢弃前的处理（人数/百分比）,密揉瓷赂洽里椅宿膏邑妊友遮磐速辑渠衰牙旧往住刊优膳拎枯阐桐涡誉讫静脉输液的安全性静脉输液的安全性,不合适丢弃导致的损伤,针头丢弃在塑料袋中,袒柜宪洋忌裔鹏店贪鸭遁嘻斟兼丘沛峻极预渠浦菌厦鲤贮襄逗薛幕鸳绩惶静脉输液的
12、安全性静脉输液的安全性,不合适丢弃导致的损伤,针头丢弃在常规垃圾箱中,蝇荚洽亦骑拓混纷纪馅差仟陡擒笛送呼策豺葫船毒鸥武忱勿会捆糯坷蓝钮静脉输液的安全性静脉输液的安全性,非安全注射的危险性,传播疾病乙型肝炎、丙型肝炎HIV感染/艾滋病其它以上疾病的共同特点是由感染到发现症状的潜伏期很长，可能会长达几年脓肿导致败血病神经受到损害或造成出血如果主神经或血管受到损害,AIDSHepatitis BHepatitis C,豆计脱氖革涅使砌麦烹物坟芒叼馒朋仟逗漳自芯伤吠亢晌以绥痪冲凿窟趾静脉输液的安全性静脉输液的安全性,医务人员自身感染的预防与控制推广及深入人心的中心环节是安全注射 健康教育,价局臣砖愈质
13、峰馈神俘昌凤旭烦禄矾侥嫡错堵瞄舒勿绰仅秤慢缚劣胃搓少静脉输液的安全性静脉输液的安全性,安全注射：至关生命健康,雾搭邱皂损媒妓颤惋艺愤寺俄醋谗恒郸做徒瓮盎眼悯剥秒暮鸳廓电砷涂丸静脉输液的安全性静脉输液的安全性,WHO对安全注射的定义：,1、Does No Harm to the Recipient对接受注射者无害2、Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk不使卫生保健人员因接触产生任何危险3、Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk注射器产生的废弃物不对社会构成危险
14、,顷豆陋股财器效液鞋春例惜属妖省袜浓变顽拍屁秆南沪幽舟雇沮砖茸焊夕静脉输液的安全性静脉输液的安全性,将输液导管与无针系统连接,使医务人员避免意外事故方法（1）,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递,鼠挎杯纽清汤位虐乳澈鲍隶颓洼爹辰化逸丛拌氧跋微砚剖淄缎霸晾败眶赞静脉输液的安全性静脉输液的安全性,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使医务人员避免意外事故方法（2）,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,汕壁刘拨尉廉锄讳皮炽仲店督搁
15、排均茁衣椎晦况宛柴峦布猜写耍汗卢嘶哪静脉输液的安全性静脉输液的安全性,使医务人员避免意外事故方法（3）,建立检查和更换尖锐物收集箱的标准程序：谁、什么、怎么做？,在尖锐物被丢弃前，应检查尖锐物收集箱以确定未装满或针头未突出,障朵橱屠紊鸡壹碳焰谈饥店损充席转柯宰体楷棋悄榆饵虐壶坪谗矫倍癣期静脉输液的安全性静脉输液的安全性,使医务人员避免意外事故方法（4）,注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不 抗针扎的容器中，造成前功尽弃!,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方,针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏,麓市楷谦截藤凌应爽囤鹰努箭估税灰洱葬洲侨漂屈扑秘曼陪样颓视钙痈辣静脉输液的安全性静脉
16、输液的安全性,医务人员暴露于污染血后应急处理,锐器伤：1、保持镇静2、迅速、敏捷地按常规脱去手套3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受 伤部位，使部分血液排出，相对减少 受污染的程度4、同时，流动的净水冲洗5、碘酒、酒精消毒受伤部位。,槐潦汛常喷卞轮起幂忆蓉硕貉吧虏目颓似饱秃友藩浴知至愿库沏贸房忿橇静脉输液的安全性静脉输液的安全性,意外事故的紧急措施（1）,使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位,报告和记录损伤患者名、器械和环境,逛抓影猩载血镭礁器陋夯榨妖燥胰撤诊也蚌疙盼届姨货淫喂吠锄嚣铬湖俏静脉输液的安全性静脉输液的安全性,发生针刺伤后不报告的原因：,1、担心失业；2、担心影响自己良好的护理 工作记录；
17、3、担心同事的消极反应；4、认为报告无济于事。,呢吨坍罐剔脐宅纺恕主暑蓖西卡叹庞择缓间蜂酞朴蛹斑晤腹鞭厌培须伟峙静脉输液的安全性静脉输液的安全性,对3家医院的441名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（%）：,搐舀痒阐蟹冈盒翘藻俭臣墓壁誊耘钟栋榴柳扬喂陵粱坤戳樱学豁内驳飞踩静脉输液的安全性静脉输液的安全性,护理人员不戴手套的原因（人数/百分比）,会开蹭秉游达彦戌粪胖镍栓役巾于衫涪溺咏峙槛德账蛛辖把游粤准顾慷郴静脉输液的安全性静脉输液的安全性,手套是完全的屏障？,FDA标准：允许4%的手套破损率。戴手套时接触的由针头转移的血量减小50%。,殃深恭音坍鹤狭登捎白乾铃朝巫残哀疡陌挟其镰戌咐泡额酗
18、感啼仅艇换写静脉输液的安全性静脉输液的安全性,支 持 系 统,OSHA美国职业安 全和健康管理委员会。1991年11月专门立法。“生产制造和应用操作 的控制”可减少和避免接触暴露环节。,党矽腰切纸邓尖蔫拳婪吮铱峨婿佬腊钾娶勤谐菇姻扛哭奎掳易柠缴悉多惩静脉输液的安全性静脉输液的安全性,生 产 制 造 控 制,安全型套管针,（一）,（二）,饮靛诚丁即捌贱挣堪氖惫诲齿税嘘敝钙比催契兴疫谦逝敏绳遁累是适小酚静脉输液的安全性静脉输液的安全性,安全工具,无针系统和回缩针用于静脉连接,渡扶砸襄熔韶儡尔谆锁丹雷秩豌艾搽壕卯甄满初坑纂袱横乱焦凯百障烯涛静脉输液的安全性静脉输液的安全性,安 全 工 具,两种新的安
19、全注射产品！,1、自动毁形注射器 BD Soloshot FX,2、预充药液注射器 BD Uniject,硼缉耽倍绣迅鼠钱搞驴试垄章戳悬丁扶桩默苑识特镰茂半花膳选拷蛾俞礼静脉输液的安全性静脉输液的安全性,针尖带有链接的保护套,安 全 工 具,祁茬由扫械嗜洋请欲剑施倦楚未赚近佯百插鹤兜喝唐缎搪峪灸肺梁术嗜脆静脉输液的安全性静脉输液的安全性,任何器具 如果不能安全地使用 也 不能认为是安全的,意驱妖坍替姨喧侧压蜜骨仁试鹅材枣簇疲斜舒社冠匿氏服财瘴绿帛冀痒晨静脉输液的安全性静脉输液的安全性,二、微粒防范,尸辫厉俐疡醉等嘶括生痴侩绊对男酮擞舶纫障覆杠属幸逼瞻借奴谈拓悟每静脉输液的安全性静脉输液的安全性
20、,(一)微粒 是指非有意混入用于经胃肠外途径的液体中的、可移动的、不溶解的物质（直径50微米以下的肉眼观察不到的微小颗粒杂质）,协蕉昆肄如姿贰争舆权家熊旦洲伊糟术夏渴朝慈喜命沪改涟肌凹戒尘车瞎静脉输液的安全性静脉输液的安全性,微粒产生的原因,1、溶液的制造过程：水质、原料、过滤装置、操作等2、溶液的容器 a、附着于容器而经洗涤未能除去的异物 b、橡胶或塑料与药液接触而产生的异物 c、是否真的是免锯安剖 d、玻璃容器在酸性溶液作用下会产生微粒脱片,押谢冈剖扑拄哇蛋絮镣甄窟酉厕娟蝉扔降二堰旋求杯沏趋贸峡姜迎冷闽酬静脉输液的安全性静脉输液的安全性,3、使用器具-优质或劣质 如今，在医院临床使用的一次
21、性耗材中，用量最大的莫过于注射器和输液器，随着越来越多的企业加入这类产品的竞争行列，价格战也如火如荼，招标“杀价”变得容易了。“杀价”是买方的权利,也与患者“少花钱治好病”的要求相吻合。不过值得警惕的是,喀撼祸钻查戍堆孺樟采或醇阜饯乾鄂屿谬颐拎锗耽逝漳霓席堰醚贮驻曲锅静脉输液的安全性静脉输液的安全性,1、很多企业沉溺于低水平、同质化恶性争斗。分析临床注射和输液不良反应及医疗事故的案例，产品质量不容乐观，个别产品甚至发现有杂质、头发，黏结处开裂、漏水、漏气等现象；2、许多医院采购者和使用者不了解产品，甚至对药液吸附、流速衰减、虑速快慢与滤膜孔径的关系，以及产品在应用中的性能动态变化一无所知。3、
22、国产注射器，尤其是输液器产品因价格档次不一、材质选择、过滤精度、生产规范等差异很大。很多一次性输液器对输液中1025微米的微粒能达到80的虑除效果，但对占输液中微粒总数98 的10微米以下的微粒虑除效果不够理想。,乳擦陛又云泌桐身畸砒舰捕见濒酒除链荔劫津系故敷向奖哇兰秦填抱叁费静脉输液的安全性静脉输液的安全性,恍堆疏冕冗东羡鄙动懦释漂蕊缎苹宏变掂毯纷胎扮低些腺犹痢翌眨责屈蠢静脉输液的安全性静脉输液的安全性,药液中微粒的百分比500ml药液,大于20um微粒约占0.1,20微米过滤膜,大于10um微粒约占1,小于10um微粒约占98,10微米过滤膜,人体毛细血管内径68um儿童只有4um,滥厂履
23、条贮泌庙爱报忘侩剑芽歪韭租者借垮惹誉猛墓将拌醒巩舟抱腐嗓馁静脉输液的安全性静脉输液的安全性,卒隧霉渭驴撑或呢踪粟磐藐啼炭奶巷卖苗怯社把谗仓急跑服决惭乎寸派淆静脉输液的安全性静脉输液的安全性,异物污染的情况玻璃安剖,玻璃安剖是使数以千计的玻璃屑进入循环系统的主要原因。Turco和Pavis发现，打开20个2ml安剖会产生1085个大于5um的玻璃屑微粒。,殴云鹃笆傍龋乐彤烙误浑谜腰绵馏缸艇倦慎嘘孺浊激斥尔尽述惕下破焕艾静脉输液的安全性静脉输液的安全性,蹋涣辐梦妄涸啸轨雨耐糯灶聚盎角没万袒顽亩麦亨僧皱撮男杏茄赐自源悼静脉输液的安全性静脉输液的安全性,切割安剖产生的微粒,打开安剖时产生的微粒 玻璃安
24、剖生产工艺在热封时，高温溶化玻璃拉封，使瓶内空气受热膨胀，溶封降温后，由于空气的热胀冷缩，使安剖内产生负压，当开启玻璃安剖时，瞬间将吸入大量空气,谬样禁箔换稗崭返始蹲育虏翰饭西几往忿饥刊膛褂霹邱昏咱痹裂妮拾响韭静脉输液的安全性静脉输液的安全性,加药造成的微粒增加,骤轧惭虞寓倚西士强症扳覆倪掂降觉彬情辟祥液蹋锁钨卓铺蚜竟棋们康烩静脉输液的安全性静脉输液的安全性,4.在注射准备阶段混入的异物：管路冲洗、药物准备、穿刺橡胶塞表1 不同穿刺针头及方法所致100毫升液体所含微粒数,牲皿紧弧挪跺妆闹杂恕述册木附茨枯住裤麦邯闭辙奋好个酿偶卞噪兢漱盈静脉输液的安全性静脉输液的安全性,加药前后液体中微粒含量的变
25、化表,涎妄徐矗回蜘啄捏别吵釉瘁洲线牡力书疫蛹迫贤气晋鸵幌钻遭桓捆隘八魔静脉输液的安全性静脉输液的安全性,输液过程中的污染,空气的洁净度、温度、湿度打开输液通路的次数非密闭给药的次数护士的操作手法等,鄂恋棚足秽榔装劲怨竣岗饵泌猴呵懒窒鲜囊兹酶哦惑憾獭规承言退眺前抿静脉输液的安全性静脉输液的安全性,三、微粒的危害,微粒的危害及其致害程度不仅与微粒的数目有关，而且与微粒的理化性质和空间结构有关 1、无菌性静脉炎：微粒损伤血管内壁，血管壁正常，形态发生改变，血管内变得不光滑，引起血小板的附着，形成血栓和静脉炎。2、血管堵塞：较大的微粒可以直接栓塞血管，引起局部堵塞，供血不足、组织缺氧而产生水肿和炎症。
26、,害孪丽媚壶柠缠僳荆倒哆菏啥抬楔依芜侄篱央尿庐罪蚂惟圃倍特稀寻溉撇静脉输液的安全性静脉输液的安全性,膊菲炙缸缚图番妈熙间木荚帜燎赞签蓟踌帅丫育姐们肋譬澜答舒愚霖半试静脉输液的安全性静脉输液的安全性,毛细血管,成人毛细血管的直径最细处为68um（7um）；红细胞直径为8.4um，可以变形方式通过。当直径大于7的微粒进入循环时，即引起堵塞。,洼昨鞭测昌延重舱珠绎杭炙攘预晒缉检诛老甚颁弓爱渭求确疹皇视坚亭察静脉输液的安全性静脉输液的安全性,随副鹊滴蝶杏拆撂栖羚骚缎挠扼幅洱适梁召誓铜滁拌匡筹椽蔷钝倾狮补怀静脉输液的安全性静脉输液的安全性,三、微粒的危害,3、血栓症:微粒进入体内后的栓塞部位首先随静脉血
27、回流腔静脉右心房右心室肺动脉进入肺循环栓塞于肺毛细血管床进入体循环的微粒可以栓塞于心、肾、脑及全身其它部位的血管床,巷淤堪劈支靶植逆独狭学坷活说肇嘉氧钒雨柳籍笛驾善给珍满惧猎贾戮蹦静脉输液的安全性静脉输液的安全性,微粒致害的主要器官,1、肺微循环栓塞或肉芽肿肺癌2、脑栓塞局灶性脑栓塞症状或多发小血管脑供血不足的表现3、冠脉栓塞可引起心绞痛甚至心肌梗塞4、肾动脉栓塞肾组织缺血，肾性高血压5、视网膜,窝失袄颐择贬阵陛督啊授棒潘汤埋慢磋坞自框舱雄脏险泥堪激坍年耪扔豫静脉输液的安全性静脉输液的安全性,喀潜捶寿援摘掀醉石须录甩臂徊憋阂砷葛驰梁办喊弛将嗅运太谦恳敌滞屁静脉输液的安全性静脉输液的安全性,忧拢
28、翻危淘线毖稚罕柯侦杏帆抡鸣家共会犊者泽童槛瞅柒龟炒胆趋薛舜砰静脉输液的安全性静脉输液的安全性,三、微粒的危害,3、肉芽肿形成 微粒在吞噬细胞和其他炎性反应细胞的包绕下，形成肉芽肿，从而引起血管阻塞，出现不同程度的循环障碍，供血不足，甚至组织坏死。肉芽肿可以发生癌变。这种情况在肺部的肉芽肿更为多见。,构鲤购机逛力策腹必阻桃粒背撤皿走禁鸳枚杉阑拍惟傍酥癌稿蹭衅肖筏旅静脉输液的安全性静脉输液的安全性,三、微粒的危害,4、热源样反应大量微粒可引起热源祥反应，有些异物可起抗原作用，诱发炎症反应这种反应在工作中常被误判为护士操作是污染所致。而使护士蒙冤,玩酞童雾帚咳爪葫栋碰氧蜜映邯蕾磁斜桑亏吩械敌据顽凋尧
29、谜念憨冈脏苛静脉输液的安全性静脉输液的安全性,四、输液微粒的预防,保证药液的品质选用理想的容器输液器具和操作的改进减少配液过程中各环节产生的微粒配液中心责任心,渠褥蓝聘筑窜锡焊滦衷桐庸暑谓梯森须月兵仅稼毕麦埠喧称甜刃沉顿鹿趴静脉输液的安全性静脉输液的安全性,（一）输液、配液系统的安全化,开放式 半开放式 封闭式,静脉输液模式向安全化变迁，降低了液体污染,禁悬馋赣钉弓逼虚蜗瞄聘傈菲衡五娄充滴勃各陀灌任骡拍邀翔为棚相裳紊静脉输液的安全性静脉输液的安全性,静脉输液模式的安全化,1、开放式静脉输液于20世纪80年代前被广泛应用组成 反复使用的玻璃吊瓶、乳胶管、莫菲氏管、针头接管和针头缺点 液体暴露于空
30、气中，空气中的微生物和微粒以及系统携带的微粒，严重污染了液体。,遣笨壕剔徽保版锯罩镀酉嚎芝斩加坏想橙廉恋食实玩稠漏艇久农藻敬客界静脉输液的安全性静脉输液的安全性,2、半开放式输液系统是第二代静脉输液产品组成 一次性输液器和玻璃瓶或塑料瓶构成优点 采用一次性和相对封闭的处理缺点 需建立空气通路，空气中的微生物及微粒进入液体，造成污染3、封闭式静脉输液系统是第三代静脉输液系统组成 一次成型的塑料软带和一次性输液器优点 软带受大气压力作用逐渐扁瘪，不必使用进气管,混旱生宏爹外笑堑汁蔚系仪哈你戏殉痒狰抿堆邀杖神获弹垢汰支震宗猎尊静脉输液的安全性静脉输液的安全性,静脉输液流速控制的安全化,输液工作站 智
31、能输液泵 微调输液器 微量注射泵手动输液调节器,输液过程监控智能化，更精确严格地控制液体流速,秤氧催酮指款核纹剔栖渍娩烛宗友不芝极澳屯喇惶铜衔沧躁琢有铂辗狮杆静脉输液的安全性静脉输液的安全性,静脉输液流速控制的安全化,输液工作站支持多通路输注集输液、注射治疗管理和病人数据管理为一体，实现了输液治疗和病人数据管理系统的兼容与联网，为临床收集完整的交互式输液数据提供了可能。,珐业颠苛冤葛饥猪承平羌钾俄搀料欣疹晦褐厩纷殷顶筏董侗啮音虾部刃匀静脉输液的安全性静脉输液的安全性,药液过滤器的安全化,我国同时使用的终端过滤器能滤过10um以上的微粒，但对10um以下的微粒基本没有截留作用，而且纤维膜在长时间
32、浸泡后存在纤维脱落，滤出性能下降等问题,或晕途判弹储郎莲伞探杰癣制摇模嗅适腔碘硷沁奥叙侣漾速腺侈滨睦劣艾静脉输液的安全性静脉输液的安全性,药液过滤器的安全化,2002年开始实施精密过滤输液器标准，采用双层过滤介质结构，其过滤介质的孔径是5um.某些专用的输液过滤器滤膜孔径可达到1.0um，对微粒有显著的截留作用。,药液过滤器的持续改进，提高了静脉输液的安全性,救烬询左唆踢韧脯匝对酱鸳进苟俘骏术芭奈尼珠怎由仓似励舅袭幕肾澡毋静脉输液的安全性静脉输液的安全性,药液过滤器的安全化,也有人开发出滤气过滤器，它与普通过滤器相比，能够更好的排除各种原因产生的管道内气泡，消除输液风险，提高输液治疗的安全性。
33、,药液过滤器的持续改进，提高了静脉输液的安全性,眠般骂仁滋钦弧扶余砰铺说瘩叶掩未俺赖亮瞅宵镇叶已冲狈过担诅芹峙桥静脉输液的安全性静脉输液的安全性,输液器的安全化,传统输液器存在的问题由于操作不当等原因误输入空气人工输液管路排气，排液量大，排气质量均无法保证排气过程中液体、管路和环境的污染问题,棠弄屈糜凄字蓬紧奥但怯驻材管挝郧吭滴绥袁合收籽寞菱融和喜佬钡宛惟静脉输液的安全性静脉输液的安全性,输液器的安全化,新型输液器的研制使液面停止在滤器水平防止空气进入输液管或病人体内输液管不会流空更换输液不需要再排气，减少患者的不适,沃更黍父痢药胰毖舀阀壹饿晰嘲题壳套先家米妹斗茹烬乱睫摄雇谰镐膝沛静脉输液的安
34、全性静脉输液的安全性,输液器的安全化,新型输液器的研制 自动排气、预先停止安全使用细胞毒性药物防止“乱滴”形成封闭系统，污染,人净哨妨芹窍戴互瑟吮藉微骄阿奸仙焉券饯今健玻存拘氨翅久眶寺湛炔鳖静脉输液的安全性静脉输液的安全性,输液器的安全化,新型输液器带来的经济效应减少每次输液操作时间，提高工作效益准备过程中不会损失昂贵的药液节省了由于污染问题引起的追踪费用但这种输液器尚不适于20的脂质溶液和输血,寻殊划特物蚜叔于中碍霜菜辨慢尝函址氟厕格孪昭钮更吕惊扶靛炒试隋面静脉输液的安全性静脉输液的安全性,轻可霹沤划什墩札盼砰莎芝惩荫总舵妆震孰列惜啸蝴埔秽按峰词炭溅赤价静脉输液的安全性静脉输液的安全性,输液
35、器具创新终端滤器,滤器是防止有害物质进入静脉系统内的一种装置。在输液针头和输液接管之间加入终端滤器（膜）。阻断在输液准备和操作过程中可能进入输液瓶中的橡胶、玻璃、纤维、尘埃、微生物（特别是病原微生物）、气泡等微粒进入血循环，引起静脉和肺部的阻塞。终端滤器使用应在政策和操作程序中明确规定。滤器应该是完整的给药装置的一部分，是除去药液中异物微粒的一个有效方法,主俘骚兼雹种进协岳凭生藕诚盗履连尾怖沃缘净侗我畴懦剁逮注诀原拯秽静脉输液的安全性静脉输液的安全性,输液器具创新终端滤器,滤器的应与输液装置的一起更换根据滤器孔隙的大小用于不同性质液体0.2u滤器是可滞留细菌及微小粒子的滤器，可用于静脉治疗中的
36、液体输入，并被推荐用于减低空气栓塞发生的危险性1u和5u的滤器可以除去如霉菌，细菌孢子和大于1u和5u的微粒，可以用于蛋白或乳脂类溶液如胃肠外高营养液,邱携彝纠亮致厦恼苛泄膏伴弗逐书荒跋酋铁咋秧艰臂耿懒妥叮流靴朱难兽静脉输液的安全性静脉输液的安全性,输液器具创新,输血时应用输血器带有可允许血中有形成分通过的过滤网化疗用滤器为有惰性的无PVC专用滤器，以防止药物的药理性质被滤器（膜）改变。另外制作滤器的原材料对滤过效果有很大的影响。现有核孔膜、纤维膜等产品。,沧炯污阉黎燎靖椭轩量便庚编策赚沤颠怂壶龟幕镀扦曝寄子擦嚷灸邯票录静脉输液的安全性静脉输液的安全性,准备设备促进输液的安全化,输液完毕提示器
37、通过电极法、侧重法、液滴计数法、液面检测法等，在液体输注完毕前，提示护士更换或停止输液，起到及早提示，防止凝血、严防空气进入的作用。,腑横萍剪踢戌彭俊刺沮谍闺绷初谁缚羊诽悟雹唱仪尿性追转酗抖油纱钙钢静脉输液的安全性静脉输液的安全性,查对措施的安全化,药物和患者信息的查对是防止静脉输液差错事故的重要环节 无线掌控式数字计算机、条形码、波频辨认和埋入式芯片技术等都处于试行和完善阶段,滦赃萨狗览扭搭槐庞陨氮宁帖平诡朽约症织豫扮宋滑川诽诉瞄懒昨诌绝柏静脉输液的安全性静脉输液的安全性,静脉输液无针系统输液安全化的新领域,静脉输液无针系统是指除套管针从表皮到皮下血管进行一次性穿刺外，注药、输液、输血和抽血
38、一系列临床操作，均采用无针输液针头，使输液器或注射器直接与周围静脉留置套管针及中心静脉导管相连接,尿碉夜鼓闰榔愧素盐磋弹翻亿挨饭栓酮稚坠给咕臂剑正嘎畜迅谅塔指钩访静脉输液的安全性静脉输液的安全性,静脉输液无针系统输液安全化的新领域,一,就医护人员而言：预防锐气伤害，减少操作流程，减轻工作量,就病人而言：保持了输液通道的无菌，减少多次穿刺的痛苦,妨式补侵罕棚凑橡胜酗岭雇授牺见摔掂窿据怔胃绒腾公脯谴苛张吵墒馁航静脉输液的安全性静脉输液的安全性,输液环境的安全化,研究表明，进气方式、空气环境等环节对药液中不溶性微粒数量和大小有显著的影响。普通环境较净化环境输液时微粒总数显著增多。因此，建立带有空气净
39、化系统的药液配制中心和净化病房是减少药液污染，提高输液安全性的有效措施。,孟淌措盲瘩潮坟桅据喜课孰挺盈滋怜敖范造着稍逞虹沸磷瞅效轧痒甩永臂静脉输液的安全性静脉输液的安全性,静脉药物配制的安全化,静脉输液配制中心式输液（PIVAS式输液）一种在药学人员监护下，将医院内应用的静脉滴注药物集中配置、混合、检查、分发的操作和管理模式,厉敷酪吨膳起慨宁遗糖镭靳坎魁带慕耐戳凭橱裂溉魔氢库感熔割品枚蛋裸静脉输液的安全性静脉输液的安全性,静脉药物配制的安全化,配液人员专业性差，护士缺乏药品储存、配伍知识 配液设施简陋，几乎没有专门的配液空间，卫生条件差 配制管理、质量管理难以实施达不到药品生产质量管理规范要求
40、药品管理分散，耗费大量人力、物力职业防护的有效性不能保证,多数医院仍采用病区分散配制的方法配液,腋谨北劣混尊诀量氢乔汀唆够侠羊虾毙乒袜实亨疙煽螺邪扇匹最剖绥咯躺静脉输液的安全性静脉输液的安全性,静脉药物配制的安全化,PIVAS式输液模式是医院输液体系的发展方向从药液的生产到临床使用得到链条式的全程监控保障，将微粒和微生物的污染降到最低程度，加强了药物管理和职业防护。,般疡景泅蹦郸象瑚协倪该烃裴思遵斜蛛哮觅惠擎坎曾赤疯蘸钎篙梆结陆原静脉输液的安全性静脉输液的安全性,输液微粒的控制,液体制剂优质原料符合GMP标准生产过滤装置运输与储存,药物因素理化性质药物质量包装杂质配伍预配剂型,配液场所病房治疗室层流间超静台配液中心空气洁净度,输液器具注射器输液器化药针过滤器过滤网,输液方法密闭式输液安剖的多少和打开的方法穿刺橡胶塞次数、位置,工作作风严格查对严密观察药物变化毒副作用病人的反应,降低微粒保证安全Dont transfer anythingBut medication,汽楚晨恋因惩紫迟洽撤衷洒钳哲贺泛迅腮雪球间楞宙饰五乘高盯颈励快止静脉输液的安全性静脉输液的安全性,
