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1、齐齐哈尔医学院重点实验室申请书实验室名称：依托单位：负责人：手机：电话：电子邮件：填报日期：齐齐哈尔医学院二O二二年制填表说明1 .本申请表以“小四号仿宋”字体填写，语言精炼，重点突出，保证材料真实性，附目录。2 .“依托单位”指实验室建设和运行的具体管理和责任二级单位。3 .申报表中需提供复印件及其他相关证明材料的，应将佐证材料一并附上。4 .若填写内容较多，可另加附页。申报书一律用A4纸正反打印，装订成册，一式3份报送科研处。5 .研究生在学期间发表论文须研究生本人为第一作者。6 .“学术团体”指国家级学术团体理事以上，省级学术团体副主任、副理事长以上。7 .实验室基本情况统计信息为近三年
2、数据。8 .重点实验室及依托单位负责人须在上报的报表和承诺书上签字并加盖公章。9 .科研成果统计要求作者为第一或通讯作者。10 .科研奖励项目完成人需注明名次。一、申请报告（一）建设实验室的目的和意义1、科学目标（该实验室拟解决的主要科学问题）2、教育贡献（高校学科建设、人才培养等方面的贡献）3、国家和地方发展的支撑（对国家和地方经济、社会发展的作用）等（二）科研队伍状况及培养人才能力（三）实验室研究方向和主要研究内容（四）今后三年预期目标从学科发展、研究内容、科研条件、人才队伍等方面阐述二、实验室基本情况实验室名称研究领域学术队伍正高级副高级中级初级其他合计近年科学研究情况科研经费（万元）承
3、担项目国家级省、部委厅局级企事业委托项目数科研成果转化项目数发明专利数科研获奖情况国家级省部级厅局级合计发表论文SCI检索论文中文核心期刊其他期刊合计出版专著、教材条件建设目前实验室学校投入（万元）实验室自筹（含社会投入）（万元）面积（m2）仪器设备原值（万元）招收研究生人数硕士博士研究生在学期间发表论文数研究生在学期间发明专利数博士后流动站在站人数学术交流举办学术会议参加学术会议国内外访问学者担任重要学术团体主要任职人数三、队伍建设实验人员信息序号姓名专业学历、学位职称研究领域12345678910实验室负责人简况姓名专业技术职务是否为学术带头人是（请注明学术领域）否在国内外重要学术刊物上发
4、表论文SCI检索论文中文核心期刊其他期刊出版专著（译著等）目前承担项目国家级省部级厅局级获奖情况支配科研经费四、科学研究近三年本实验室主要科研项目序号项目名称及下达编号项目来源项目起止时间科研经费（万元）负责人主要科研成果序号专著、论文、专利名称作者出版单位及ISBN,刊物名称及ISSN、检索号，专利授权号出版发表授权时间近三年本实验室所获得的重要科研奖励序号项目名称项目完成人获奖时间获奖名称、等级五、条件建设重点实验室学术委员会职务姓名工作单位主席委员本实验室的大型、精密、贵重仪器设备情况（5万以上）序号仪器设备名称规格型号设备原值（万元）国别、厂家生产时间六、推荐（评审、审批）意见依托单位推荐意见：负责人（盖章）：年月0专家组评议意见：专家组组长签字：年月0学校审批意见：（盖章）：年月日七、相关附件近3年承担项目（课题）、获奖成果、论文专著、发明专利、SCl检索证明等复印件及其他相关证明材料（要求佐证材料单独装订成册）。
