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1、XX市XX区XX医院医共体互联网+诊后疾病管理中心共建及服务运营项目采购需求1、项目基本信息服务期限：3年（合同约定时间起算），合同采用1年1考核1续签的方式执行。结算金额总预算（元）：X采购需求：对我院全部出院患者在出院15口内提供1次电话随访及满意度调查服务。对我院门急诊离院患者周期内抽取样本进行满意度调查服务。对我院所有纳入精细化管理服务的门诊、住院患者及体检人群提供疾病健康管理服务,包括组建一支疾病精细化管理的个案管理师团队和医学团队，对具有院后疾病精细化管理价值的病种进行全面梳理，编制疾病管理路径，并提供患者拓展、疾病管理、复诊管理、用药指导、居家康复指导、病情症状异常干预等疾病精细
2、化管理服务；2、项目背景采购人为响应国家“健康中国”号召，拟构建一套以患者为中心的诊后疾病管理体系，为患者提供“线上+线下、院内+院外”的全方位、多层次、个性化的连续性医疗服务，开展患者拓展、疾病管理、复诊管理、用药指导、居家康复指导、病情症状异常干预等疾病管理服务，从而有效提升我院的医疗质量和患者满意度。3、项目建设目标通过组建一支专业的健康管理服务团队，提供诊后全程健康管理服务，探索并建立一套助力医院高质量发展的诊后疾病管理服务新模式，大幅提升患者对医院的满意度和获得感，赢得患者的良好口碑，增强医院和患者之间的粘性，塑造医院亲民的良好形象，提升我院在本区域内的综合竞争力。4、项目实施范围1
3、 .实施区域：XX市XX区XX医院医共体2 .实施人群：普适性随访服务：门诊、出院患者、医院职工等人群。疾病精细化管理服务（增值服务）：恶性肿瘤、多囊卵巢综合征、儿童哮喘、尿失禁、胃溃疡、脑梗死、脑卒中、高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、手术治疗等常见病、慢性病和重疾类患者、术后患者等具有诊后疾病精细化管理价值的所有病种的门诊、住院患者人群和检后高危人群。5、项目建设需求序号产品名称单位数量1普适性随访服务项12疾病精细化管理服务（增值服务）项15.1 普适性随访服务要求序号服务类型数量单位备注1出院患者随访服务150000人次所有的出院病人均纳入服务范围（特殊病例除外如：死亡病人）；各病区的患
4、者随访内容由各病区各自独立提供一份；未提供随访内容表单的病区随访将按照统一的随访表单进行随访；病人出院电话随访的时间点严格按照病种及病区的要求执行；随访包括用药指导、健康教育、心理支持、出院关怀等连续诊疗过程、包括对医院医疗及护理的满意度情况调查、接受病人的医疗咨询及投诉反馈、协助患者延续性诊疗；在电话随访过程中发现病人留在医院的联系方式错误的，每周汇总反馈回对应病区。2满意度调查20000人次包括出院患者满意度调查、门诊满意度调查、职工满意度调查。每季度的第一个月5日前根据模版汇总上一季度数据，出满意度分析报告。按年门诊量的30%发送满意度调查问卷注：上表数量仅供参考，因实际履约中数量会增加
5、或减少。1）投标人应附带一套普适性随访服务操作系统，可以满足普适性随访服务过程中的信息化平台支撑要求，包括为服务对象提供全院集中式关怀性随访、收集患者的反馈信息，提供日常问候，便民服务咨询等，操作系统简单易懂，可操作性强。2）投标人需配置至少2名随访服务人员线下驻点，负责全院患者的满意度调查和出院患者随访,根据随访工作量，随时增加随访服务人员以满足业务要求。3）普适性随访考核：中标方须按照采购人的要求出具服务质量报告和工作统计报表，采购方在获得质量报告和工作统计报表后7个工作日内对报告进行审核，对质量无提出疑议的，暂视为无质量问题。5.2 疾病精细化管理服务（增值服务）要求序号服务包项目名称数
6、量单位备注1专病短期精细化管理900疗程以1个月为一个疗程2特需门诊（多病种管理）1575疗程以3个月为一个疗程3专病标准精细化管理15500疗程以3个月为一个疗程4专病标准精细化强化管理900疗程以3个月为一个疗程5专病强干预管理300疗程以1个月为一个疗程6专病多学科短期干预管理300疗程以1个月为一个疗程7专病多学科干预管理1120疗程以3个月为一个疗程注：1）上表数量仅供参考，因实际履约中数量会增加或减少。2）服务包项目名称以医院官网公示为准。521患者疾病精细化管理服务相关技术要求本疾病精细化服务项目包含：疾病精细化服务项目，疾病精细化管理服务团队，疾病管理方案及管理路径等。5.2.
7、2投标人应配合患者院后精细化疾病健康管理项目组建服务助手团队由医院组建“l+1+x”服务团队，将根据管理病种遴选优秀的专科医生团队加入到疾病管理工作。以专科医生、专科护士、个案管理师为服务团队，承担患者从入院到家庭到门诊的闭环管理。中标方至少提供1名具有丰富精细化管理经验的中心主任作为教练和衔接责任人，要求至少提供2名具有三年临床工作经验的护士驻场在本院作为疾病管理的服务助手，提供现场疾病管理工作，针对疾病患者的病情，进行健康建档、数据采集、讲解病情发展的过程和居家需要注意的事项。人员配置应根据患者管理人数及工作量的进展及时追加配置。523个案管理团队由投标人提供一支专业的健康管理服务团队加入
8、到患者院后健康管理服务中，根据患者信息出具个性化的疾病干预方案，为患者提供院后疾病精细化健康管理干预服务，这个服务团队应包括医生、营养师、护师、护士等，需在投标文件中提供拟为本项目提供服务的人员清单及资质证书情况（由于本项目涉及到大量的患者数据，为尽可能保证团队的稳定性，所有本项目人员均须为投标人正式入职的员工，应在投标文件中提供相关人员的官方社保证明文件）。同时投标人还应在自己线上管理团队所在地为本项目配置一批呼叫中心系统软硬件设备、人员、管理体系，以电话为主，微信和小程序为辅，根据健康管理方案策略定期对疾病患者进行随访、沟通、宣教、复诊提醒、用药提醒等。纳入精细化管理的每位患者每周均须严格
9、按照各主任医生确定的疾病管理路径的要求进行回访；同时,投标人要具有足够的专业力量和人员储备，能够保证签约患者数量剧增时也能提供符合规范的标准服务。投标人应具有本项目可能涉及到的各项企业资质要求，并在投标文件中对相应的设施设备、IT软件、人员资质、服务流程规范、管理体系规范及资质等进行详细的描述；5.2.4 疾病精细化管理服务路径的医学支撑能力投标人应具有完整详细的诊后疾病精细化管理服务路径的基础积累，要求在投标文件中提供不少于3个已经有临床应用实践的病种疾病管理路径具体内容以供核查（提供的疾病管理路径种类须为恶性肿瘤、慢性病、日间手术和重大手术后、妇女和儿童类疾病、减重管理类等疾病），详细列明
10、每个管理阶段的具体管理内容和每个阶段考核规范等，具体管理内容中至少应包括上述例子病种出现相关并发症、药物不良反应等相关的病情识别及其应对措施，包括但不限于相应的运动、饮食、关键指标干预等相关内容及具体病情随访表单内容、随访时间计划、方式方法、宣教视频等，相关管理内容应具有完整的自主知识产权。疾病管理路径规范的医学梳理和知识库医学内容的编辑应由医学相关专业的人员来担任，在投标文件中详细列明人员的资质材料等。5.2.5 精细化健康管理服务能力要求投标人在投标文件中详细描述精细化管理服务的具体流程，包括服务团队中每个岗位的具体工作职责及分工界面。要求投标人在投标文件中详细描述精细化管理服务的具体服务
11、内容，要求以上述3个病种的院后患者精细化管理为例，从患者纳入精细化管理开始到3-6个月后服务结束为止，以每个星期为一个管理阶段，详细列明每个管理阶段的具体管理内容和每个阶段考核规范；注意：具体管理内容中至少应包括上述例子病种出现相关并发症、药物不良反应等相关的病情识别及其应对措施，包括相应的运动、饮食、关键指标干预等相关内容。5.2.6 患者管理服务工作质量考核与绩效投标人应在投标文件中提供关于整体管理服务工作质量的考核标准及与绩效挂钩的考核方案，提供线上线下工作人员的工作流程、办公场地6S标准管理规范等相关内容。5.2.7 安全保密要求在患者管理过程中，严格按照确定的工作表单的内容进行随访及
12、采集，严禁夹带任何额外的内容，特别是软广告信息；线上团队外拨给患者的联系电话，均须显示为我方统一提供的电话号码（由我方统一提供电话物理线路）；投标人应在投标文件中对此技术实现方案进行详细描述。所有与患者的沟通电话均应有电话录音（要求保存一年及以上），如果采用微信、app等方式随访的，均应保存原始记录备查；投标人应与所有有可能接触到本项目相关工作内容的员工签署保密协议，防止信息泄密；定期进行保密知识培训，提升保密意识。5.2.8疾病精细化管理服务团队人员配置要求项目团队应由面向疾病的疾病管理路径医学梳理团队、医学内容编制团队和面向患者的线上个案管理团队、线下现场健康管理团队、软件支撑团队共同组成
13、,其中个案管理师是指协助为患者规划、指导、监测和评估健康服务的专业人士，由中标人具有医学专业背景的人员来担任。团队具体配置要求如下：序号团队名称工作要求说明数量（单位：人）1中心主任（院外）1、负责服务团队的日常管理，每周输出患者情况报告给对应的主诊医生和科室领导；对VIP患者就医体验进行跟踪和回访，统筹紧急异常病情患者的应急就诊；每月输出一份报告给采购人指定的负责人；陪同来访参观人员的接待和解答；具有医师及以上、护士及以上、营养师、健康管理师等任一资格；至少具有5年以上临床工作经验；212服务助手（院内）负责面向患者进行服务内容宣教，协助患者签署之情同意书，协调线上个案管理师与临床医护的沟通
14、，提供线下非医疗咨询服务，提供诊后疾病管理中心体验区的带教工作等；具有医师及以上、护士及以上、营养师、健康管理师等任一资格；至少有3年及以上临床工作经验。223线上个案管理团队个案管理团队负责人：负责根据患者的个人情况，出具健康管理方案，并指导团队其他成员开展业务工作；负责与监测异常的患者进行深度沟通以及与其主诊医生沟通，确定复诊及其院后康复健康管理方案的修订等工作；需具有医师及以上、护士及以上、营养师、健康管理师等任一资格。213个案管理团队其他成员：负责根据患者精细化管理方案路径上确定的工作内容，与患者联系落实，包括受理咨询电话、专病随访、用药不良反应指导、异常症状采集、居家护理指导、居家
15、营养指导、患者心理初步疏导等工作；其他成员需具有医师及以上、护士及以上、营养师、健康管理师等任一资格。4医学路径梳理团队医学路径梳理团队负责人：负责疾病精细化管理的医学路径梳理综合协调和管理工作，需具有医师及以上、护士及以上、营养师、健康管理师等任一资格；22医学路径梳理团队其他成员：医学路径梳理团队其他成员负责与各临床科室的专科医生进行医学沟通、诊后疾病精细化管理路径的医学梳理、疾病管理过程中的疑难问题的医学解答等工作；需具有医师及以上、护士及以上、营养师、健康管理师等任一资格。5医学内容编制团队医学内容编制团队负责人：把控整个医学内容编制团队医学内容编制工作的管理和协调工作，需具有医师及以
16、上、护士及以上、营养师、药师等任一资格。25医学内容编制团队其他成员：负责在医生团队的指导下，根据疾病管理服务医学路径的具体要求，编制面向患者的各个健康宣教、疾病宣教内容，包括居家护理指导、居家心理宣教、用药指导、饮食指导、运动康复指导等相关的医学图文视频编制、拍摄、剪辑等；需具有医师及以上、护士及以上、营养师、药师等任一资格。7软件支持团队负责根据采购人提出的疾病管理相关的业务需求，对疾病精细化管理系统软件进行建设并持续迭代完善。235.3软硬件支撑要求1 .投标人应在投标文件中详细描述所需的硬件设备由招标方提供，除此以外其他硬件设备如呼叫中心设备、宣教用智能监测设备、打印机、办公电脑、网络
17、交换机、移动终端电脑等项目正常开展所需的设备均由投标人提供，含在本次投标总价中。2 .投标人需提供疾病精细化管理系统，其功能不少于目前已经在用版本疾病精细化管理系统，且应在服务有效期内免费按照采购人的业务要求进行持续完善迭代。疾病精细化管理系统需与医院相关信息系统进行业务互联互通，所有相关接口费用由投标人承担，包括但不仅限于HlS系统、LlS系统、PACS系统、病区护士随访系统等。3.诊后疾病精细化管理软件根据使用对象分为：线下健管师端（支持PC和PAD）、线上个案管理的PC端、院内医护端（支持PC端和小程序端）、患者端（微信小程序端），需包含如下功能模块：使用对象功能模块功能点功能说明1.线
18、下健管师PC端工作台待办任务汇总当前健管师的各项任务待办集合，包括了宣讲任务、异常待办患者管理患者详情查看所有在管患者院内档案、维护档案基础信息等服务管理随访详情查看线上履约过程中随访的关键记录工单管理宣讲任务包含当前医院处于各状态的宣讲工单，供查询、处理投诉表扬线下环节节点的处理，在服务管理过程中发现的投诉表扬事件需要逐级上报处理异常上报线下环节节点的处理，在服务管理过程中发现的异常事件需要逐级上报处理服务退费查看患者退费情况互动渠道短信记录查看所有线上服务的短信记录汇总通话记录查看所有线上服务的电话记录汇总运营数据分析数据统计医院维度的服务数据驾驶舱开单数据汇总各类情况的开单明细汇总复诊情
19、况分析医院/科室维度复诊详情住院转化分析医院维度潜在患者数据分析及科室转化情况拓单转化分析医院维度的科室服务转化情况数据运营质控质量分析可查看每个线下宣讲任务的完成情况、知情同意书的签署情况等图表分析报告管理汇总管理数据，可用于快速生成汇报PPt全院视角全院范围内的个案转化情况、管理质量等数据科室视角科室情况范围内的个案转化情况、服务质量及管理成效分析2.线下健管师PC端及PAD端均须具备的功能医院患者住院患者可查看当前科室/病区的患者列表及相关的诊疗记录，可进行患者信息备注及标记门诊患者可查看当前科室/病区的患者列表及相关的诊疗记录，可进行患者信息备注及标记出院患者可查看近期的出院的患者列表
20、及相关的诊疗记录待处理包含了标记为待转化患者，用于作为线下健管师的工作清单己处理包含了全部已处理的先宣讲后开单流程的患者宣讲签约未宣讲包含了所有待处理宣讲任务，进入详情后按照标准流程进行宣讲并记录信息己暂存暂时无法提交的宣讲任务，可供后续处理已宣讲已经完成宣讲的任务，可以查看详情及播放录音宣讲知识库内置各病种的宣讲知识库，可以快捷查看该病种的院外居家康复注意事项及要点订单管理订单详情供查询各个状态下的订单明细3.线上个案管理的PC端工作台今日任务根据路径拆解的时间节点进行电话随访，并支持对应内容的条件查询跟踪待办跟踪个案管理师在管理过程中设置的跟踪待办任务，并支持对应内容的条件查询患者咨询个案
21、管理师回复患者在小程序提问的内容，并支持对应内容的条件查询异常受理展示需要个案管理师处理的Al异常任务，发起的各种异常事件，投诉，表扬等事项，并支持对应内容的条件查询评估任务根据医学配置的任务设置触发需要个案管理师处理的评估任务复诊异常处理根据指定的复诊任务产生的跟踪任务，并支持对应内容的条件查询未挂号提醒对于服务过程中设置的未挂号提醒功能方案制定对线下流转到线上的患者进行方案制定并分配管理人员开始管理；服务到期结案根据服务期限到期进行结案处理运动点评运动康复师根据患者的运动记录进行点评运动回复运动康复师根据患者查看点评记录后的回复进行针对性的沟通和解释饮食点评营养师根据患者的营养记录进行点评
22、饮食回复营养师根据患者查看点评记录后的回复进行针对性的沟通和解释干预追踪管理人员针对异常的指标监测或者依从性预警进行干预工单管评估任务根据医学配置的任务设置触发需要个案管理理师处理的评估任务，包括已处理和未处理患者收案对线下流转到线上的患者进行方案制定并分配管理人员开始管理，包括已处理和未处理随访任务根据路径拆解的时间节点进行电话随访，包括己处理、未处理，已过期，己结案和全部服务到期结案根据服务期限到期进行结案处理，包括已处理，未处理复诊任务根据指定的复诊任务产生的跟踪任务，包括异常，正常，待处理，全部投诉表扬在服务管理过程中发现的投诉表扬事件需要逐级上报处理，包括待我处理，流程中，已结束等异
23、常上报在服务管理过程中发现的异常事件需要逐级上报处理，包括待我处理，流程中，已结束等服务整改医院监管老师会抽查服务质量产生的相关任务，包括各类任务状态患友咨询个案管理师回复患者在小程序提问的内容，包括已处理未处理患者管理入组患者列表展示支持已入组患者的列表查看患者分组提供基于管理路径管理人员，疾病类型等参数的患者分组患者列表条件查询提供基于患者状态（管理中，未开启，已结案），患者年龄，管理时长等参数的条件筛选，帮助个案管理师快速定位找到对应的患者；患者医疗档案提供患者院内门诊、在院就诊、检查检验记录的查看，帮助个案管理师了解患者基础情况；基本信息提供患者性别，年龄，身高体重，教育程度，宗教信仰
24、，腰围等基本信息的维护专病档案提供不同病种的专病档案的填写与维护，是提供服务内容的基础干预方案查看患者的饮食，运动，监测等管理方案干预追踪提供干预过程中时间维度下的饮食、宣教、问卷、血糖等记录与数据展示管理记录个案管理师在服务过程中产生的管理记录的汇总，可以直观快速了解服务管理的情况预约挂号预约挂号与医院预约挂号平台接口对接；当患者有需求时，可以帮助患者进行预约挂号。呼叫中心电话互动一键电话呼叫、来电受理、来电语音导航、三方通话、电话通话录音汇总等短信记录所有线上服务的短信记录汇总预约挂号记录所有线上服务的预约挂号记录服务质量评价服务质量评价抽查服务管理情况，并进行评分；对服务质量存在问题的地
25、方可进行整改服务质量统计根据质量检查结果汇总评分结果，做到结果可量化，确保服务质量监控与提升；常用模板库短信模版支持新增短信模版，模版列表查询，短信模版内容编辑短信发送列表支持短信待发送列表的查看，条件查询，发送条件的设置；短信记录列表已发送短信记录列表查询，发送失败短信的重发；统计中心工作量统计所有线上个案管理师的工作量统计复诊情况分析可以查询不同医院的复诊情况，包括复诊采集率，复诊及时率等AI推送统计个案管理师推送AI场景的次数统计系统管权限管理机构管理：理1、医院组织信息如科室设置、科室编码、职称编码、排班信息、医院组织机构代码、机构索引等2、支持多中心的组织架构3、用户管理：统一用户认
26、证、单点登录、权限控制、数字证书签名4、角色管理（医院领导、临床医生、患者、健康管理师、个案管理师、服务质量监督员）知识库管理基础食物库：食材库、食物库、食物营养成分库、食物与禁忌症库、食物常见问题库基础药品知识库（药品字典编码库、药品推荐用法库、药品适应症库、药品禁忌症库、药品互斥库、药品常见问题库）基础宣教库疾病基础知识库急救指导知识库手术操作分类代码库疾病分类与代码库疾病管理路径库4.院内医护端工作台跟踪待办所关联的任务管理的待办患者管理患者管理包含所属医院的所有患者分组和详情页面服务管理记录所有个案管理师产生的管理记录汇总，便于医生查询抽查使用服务统计质控点评对患者进行抽样后质检服务管
27、理情况汇总服务评价统计对患者服务质量抽检的结果统计工单管理投诉表扬在服务管理过程中发现的投诉表扬事件需要逐级上报处理异常上报在服务管理过程中发现的异常事件需要逐级上报处理服务质量检查服务抽样评价对患者进行抽样后质检服务管理情况服务评价统计对患者服务质量抽检的结果统计服务整改服务质量监管人员抽查服务质量产生的相关任务，包括各类任务状态汇总、督办等统计开单数据汇总所有医院的开单数据汇总拓单转化分析不同医院科室的转化率分析复诊情况分析可以查询不同医院的复诊情况，包括复诊采集率，复诊及时率等5.患者端（微信小程序端）首页绑定就诊人支持绑定不同的就诊人，查看相应的管理内容健康宣教根据服务路径，患者可在小
28、程序内收到与疾病相关的宣教内容，后续可以持续跟进随访表G针对疾病类型，在对应的时间周期内会向患者下发表单，患者可根据自己的实际情况进行答题，并反馈到个案管理师后台监测工具个案管理师可制定对应的监测方案给到患者，患者按需对健康指标进行记录，后台可看到相应的内容，并对异常进行处理健康专题根据不同病种配置相应的专题内容，患者可按需查看复诊提醒给患者设定的复诊时间在患者离院后，自动进行复诊提醒健康课程针对疾病类型提供对应健康课程，患者可根据对应需求进行课程查看历史数据按时间轴查看整体管理过程中的历史数据健康锦囊健康锦囊根据疾病类型配置对应的健康锦囊库个人中心基本档案患者可维护自己的基本信息档案，健康教
29、练在管理过程中可进行查看个性化方案根据患者提交的信息生成对应的饮食、运动、监测等方案，用户可实时查看我的收藏历史宣教内容患者可按需收藏，实时查看健康反馈患者可通过文字、图片的形式向健管师提交反馈就诊人管理患者可手动添加对应的亲属信息，查看相应的管理记录我的服务患者可查看曾经接收过的服务内容专项评估根据不同的病种和患者信息发送个性化的评估方案，并制定相应的管理方案阶段性报告管理过程中生成的周报、月报，及管理结束后生成结案小结用药提醒患者可自主设置相关的用药提醒，在对应的时问时，通过微信公众号模板消息发送给患者提醒用药电话咨询患者可以直接电话给个案管理师，进行相应的咨询在线图文咨询支持通过图片+文
30、字的形式在线咨询问题6、疾病管理软件系统运维服务要求:6.1合同期内，为采购人提供7*24小时软件系统售后服务支持。6.2向采购人提供每月1次的定期巡查维护服务，定期维护服务内容包括:检查系统软件、后台服务、数据库运行状况等。6.3对系统故障进行即时处理，要求响应时间不超过半小时。6.4对应用软件存在的潜在性错误进行修改，以版本升级形式完成。6、服务期限要求3年（合同约定时间起算），合同采用1年1考核1续签的方式执行。7、服务质量要求1）诊后疾病精细化管理路径达标率290%；2）诊后疾病精细化管理服务患者满意度290%；3）诊后疾病精细化管理服务患者复诊及时率270%。8、项目进度要求1）合同
31、签订后2个月内完成相关准备工作，包括诊后疾病管理中心搭建、疾病管理系统软件的安装部署、接口数据对接并通过功能测试等事宜；2）合同签订后2个月内完成第一批出院人数最多的前20个病种的疾病管理路径医学梳理及医学内容编辑并完善到疾病管理系统中；合同签订后6个月内完成全院所有病区具有诊后疾病管理价值的病种医学梳理及医学内容编辑并完善到疾病管理软件中。9、考核办法及考核标准要求由采购人根据招标文件、投标文件及合同规定的服务内容、要求、标准，结合考核办法及考核标准，每月7号前对供应商履约情况进行考核评价。1.考核办法：诊后疾病精细化管理服务项目的质控考核主要包括三个方面疾病管理路径达标率、患者满意度、复诊
32、及时率，根据考核内容综合给予考核分值（原始总分为100分）。中标人应每月召开一次质控会，对考核中存在问题进行持续质量改进，并以书面形式向采购人反馈整改措施及效果。对于采购人提出的问题未限时整改的，加倍扣分。服务期内累计三个月考核得分低于70分，视为供应商不符合采购人使用要求，采购人有权依法解除合同。2.考核标准:序号考核项目评分标准分值得分1疾病管理路径的患者达标率根据疾病管理路径要求按10%比例随机抽查当月结束管理的患者管理情况,患者达标率为：抽查到的本月保质完成的患者数除以被抽查到的患者数的比值；患者达标率90%及以上不扣分，低于90%的，每低1%扣考核分0.5分，扣完为止；302患者满意度双方在项目开展时按10%比例随机抽查结束管理的患者进行满意度调查，根据调查的结果进行评判，患者满意度为：调查结果为满意及以上的患者数除以有调查结果的患者数的比值；患者满意度90%及以上不扣分，低于90%的，每低1%扣考核分05分，扣完为止；403复诊及时率根据疾病管理路径要求生成复诊提醒任务，对纳入管理的患者进行复诊管理（含检查检验的复诊），复诊及时率为：复诊前后7天完成复诊的患者数除以有复诊提醒任务的患者数（短信/微信/小程序/电话/线下）的比值；复诊及时率提升至7至及以上不扣分,低于70%的，每低1%扣考核分0.5分，30扣完为止；考核结果总得分：考核人（签名）：
