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1、XXXX医院输血不良反应处理规范及处置预案一、输血不良反应的定义和分类：输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征;可发生在输血时、输血后24小时内甚至输后几天至几十天发生。按发生时间可分为：即发型输血反应和迟发型输血反应；按免疫学可分为：免疫性输血反应和非免疫性输血反应；其中免疫性输血反应是输血不良反应中最常见的反应。常见输血不良反应有：（1）发热反应；（2）过敏反应；（3）输血相关性移植物抗宿主病；（4）输血相关的急性肺损伤；（5）输血后紫瘢；（6）血小板输注无效；（7）循环负荷过重；（8）肺微血管栓塞；（9）溶血性输血反应；（10）细菌污染性
2、输血反应。二、输血不良反应处理（一）检验科接到临床输血科室反映有输血不良反应时，检验科医师应及时深入临床科室，协同临床医生作好相关处理与记录，提出输血指导意见，收回和保存因输血反应未输完的血液，并报告科主任。（二）怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序；1.立即停止输血，保持静脉通路。2 .对症处理，注意保暖，解热，镇痛。3 .医护人员要密切观察病情变化，每15至30min测体温、血压一次。4 .非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别。（1） 2.4.1发生非溶血性发热反应应立即停止输血，经对症处理后30min至2h后症状缓解；若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。（2） 2.4.
3、2如停止输血并经对症处理2h后，病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救，处理程序见细菌污染性输血反应处理程序。（三）怀疑过敏反应，执行以下程序：1 .对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。2 .重度过敏反应：立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克，应积极进行抗休克治疗。（四）怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序：1 .核对临床输血申请
4、单、血袋标签和临床输血记录单。2 .核对受血者及献血者及ABO、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测AB0、RhD血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）。3 .采集受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。4 .采集受血者血液，进行血清胆红素含量测定、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。5 .留取输血不良反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。（五）一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反
5、应，应由经治医师积极治疗,治疗原则如下：1.迅速补充血容量。2.应用速效利尿剂。3,应用多巴胺。4.碱化尿液。5,应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。6 .病情严重者施行换血或血浆置换疗法。7 .有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。8 .DlC的防治。（六）怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理：1.观察血袋剩余血液的物理性状：如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。2,取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）。3,取血袋剩余血液和患者血液,在4、22、37C条件下作需氧菌和厌氧菌培养。细菌培
6、养须在无菌条件下进行。4.对受血者进行外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。（七）一旦怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：1 .尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。2 .加强支持治疗。3 .及时采取抗休克、防治DlC与急性肾功能衰竭措施。三、检验科应当按照以下流程调查发生不良反应的原因，并进一步确定是否发生了溶血性输血反应。1 .患者和血袋标签，确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血；2 .查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错；3 .肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较；4 .
7、用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验；5 .抗体筛选，抗体鉴定；6 .患者输血前标本Rh血型（尤其D、E）鉴定；7 .ABO定型要采用抗A、抗B血清，要同时作正、反定型；8 .患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养。四、输血不良反应的上报及管理措施。1 .临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应详细记录输血不良反应记录单后送检验科，检验科应及时调查处理，并经医务科审核备案；2 .当输血不良反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，检验科主任应积极参与解决；检验科主任负责解释上述实验结果并永久记录到受血者的临床病历中；3 .临床输血完毕后，临床科室应填写临
8、床输血记录单（存根），连同回收血袋一并送血库，经核对无误后保存；4 .回收血袋应在2-6条件下保存至少7天，且临床输血无输血反应的情况下方可按照医疗废物管理制度进行处置；5 .检验科每月统计输血不良反应上报医务科；医务科必须会同检验科对输血不良反应进行评价、反馈，要求达到100%；6 .医院输血管理委员会应对输血不良反应进行定期分析，制定对策，不断提高临床输血安全水平。输血不良反应处置流程图立即停止输血更换输液管改输生理盐水严密观察并记录遵医嘱给药报告医生填写输血反应记录单上报检验科血库怀疑严重输血反应时:1 .保留血袋2 .留取患者血样、尿样送检验科3 .对输血器进行封存输血不良反应调查流程
