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群众入户调查表户主姓名联系电话家庭成员数家庭住址家庭收入情况(家境情况)致贫原因及现状(贫困户填写)困难需求(贫困户填写)意见建议(对居住、就医、教育、文化、平安、社保等)意见建议处理落实情况所属地:镇(区、街道)村(社区)采集人(单位):走访日期:
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