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1、设立腹膜透析液药房实现腹膜透析液一体化管理崔蕾，李惠莹（海南省人民医院药学部，海南海口570311）【摘要】目的对腹膜透析液的管理进行优化和改进，以实现准确、高效、快捷的管理模式。方法结合我院的实际情况设立腹膜透析液药房，同时联合信息管理处建立了单独的腹膜透析液管理模块，对腹膜透析液实行单独管理C结果减轻了药库和门急诊药房的工作负担；实现了腹膜透析液的信息化管理，提高了药品配送和患者自取药的效率，同时防止患者个人信息外流，有效地避免差错的产生。结论腹膜透析液管理模式的改进，是医药卫生体制改革的要求：职责的分工有助于将药师从繁杂的工作中解放出来，开展更丰富的药事活动。【关键词】腹膜透析液；药房；
2、信息化；管理；配送SettingupaperitonealdialysatepharmacytorealizetheintegratedHiaiiagenieiitofperitonealdialysate,CuiLei,LiHui-ying,LiangYue-Ian,WuQiong-shi,DepartmentofPharmacy,HainanGeneralHospital,Haikou570311,Hainan,CHINA【Abstract】ObjectiveTboptimizeandimprovethemanagementofperitonealdialysatetoachieveana
3、ccurate,efficientandconvientmanagementmode.MethodsTbsetupaperitonealdialysatepharmacyandasetofCorrespongdinginformationsysteminordertocarryoutthemanagementoftheperitonealdialysatepharmacyalone.ResultsThemethodslightenedtheburdenofbothdrugstorehouseandoutpatientandinpatientpharmacy,andalsoimplemented
4、theinformationmanagementofperitonealdialysateandincreasedtheefficiencyofdeliveryandself-taken,atthesametime,themethodspreventedtheoutflowofpatientsinformationandavoidedfaults.ConclusionsTheimprovementofperitonealdialysate,smanagementconformedtothereformofmedicinehygienesystem.Thepharmacistsfreedfrom
5、hardworkanddevelopedvarietyofpharmacyadministrationactivitiesasaresultofdividedresponsibility.1.Keywordsperitonealdialysate;pharmacy;informatization;management;delivery腹膜透析是治疗终末期肾衰竭的主要方法之一，具有安全、简便、有效的特点，尤其有利于保护残余肾功能，可作为早期透析病人的首选方案。患者在经过医护人员的培训后可便捷地在家中完成透析，因此腹膜透析法自20世纪80年代在我国便已得到规模化地使用，目前这种治疗方法在中国、美国
6、和泰国得到了广泛的推广使用。不同于其他药品，腹膜透析液具有重量大、体积大等特点，不便于患者搬运和运输；同时也不便于药师的调配和发放。海南省人民医院（以下简称“我院”）原有的自取药发药模式为：门急诊、住院药师手写提货单，将患者的姓名、药品的规格和数量等信息手写在纸质的单据上，由患者持此单据前往药库自行领取。原有的配送模式为：由患者直接交给药库药师，药师将处方整理后，通过手工汇总的单据交给配送公司，公司根据经与患者核实信息后再进行配送，部分患者需自行负担配送费用。总体来说，腹膜透析液的管理存在与其他医院相似的问题：如取药环节繁琐、多部门交叉管理、信息可追溯性差等。经过多年的反复摸索，我院设立了腹膜
7、透析液药房，对腹膜透析液进行单独管理；与供货公司协商将透析液免费配送到患者家中或就近提货点，取得了良好的社会反响。同时，在医院信息管理系统（HOSPitaIInformationSyStem,以下简称HIS）上建立了腹膜透析液的发放、配送和计划采购模块，实现了腹膜透析液的一体化独立管理，在方便患者的同时也有效地提高了工作效率。1 设立腹膜透析液药房1.1 设立专用库房设立单独一间库房用于存放腹膜透析液，便于部分患者自取药品。根据腹膜透析液体积大、重量大的特点，为方便患者取药和供货商装卸货，选取了一处位于一楼输液仓库旁的库房进行改造。腹膜透析液库房的设立，严格按照药品管理的标准实施：安装空调和照
8、明设备；设置垛架和货位码、发放标识等；进行温湿度和效期管理。1.2 HlS系统设置库房在信息管理部门的支持下，在HlS系统上同步增加腹膜透析液药房，将腹膜透析液从门急诊和住院药房、药库独立出来，作为门急诊取药、住院用药、离院带药的唯一执行库房，服务于全院腹透患者的用药。1.3 采用虚拟库存管理我院现有6个品规的透析液，按照每个月300名患者、人均120袋的用量，共需36000袋左右的库存。因库房面积有限，采用虚拟库存进行管理。具体操作方法为：每个月初对6个不同品规的腹透液盘盈6000袋，月底再进行盘亏处理，确保医生在开具处方时有充足的库存；每周督促厂家在配送时及时开具发票并配合药库在信息平台上
9、做好入库工作；此外，每个月在盘亏处理后进行实物盘点，确保账目和实物数量一致。1.4 设置药品计划模块通过该模块，将病房和药房的计划定期分别上报至药库，药库通过“端到端”药品供应链系统，实现药品的定点采购，并及时将药品准确配送至药房或者科室。计划传，药品供应企业JA政府药品集采平台配送信息定点配送采购HJV宣、切申镇ry临床科室腹透液药房医院智慧化药图表JI反愦信息图1“端到端”药品供应链系统药品采购配送示意图1.5 设置发药模块在HIS系统上建立与腹膜透析液药房配套的发药模块,使患者从门急、住院药房分流出来，避免患者由于长时间的等待带来的不适感。取药步骤为：直接取药的患者交处方至腹膜透析液药房
10、，药师在HIS系统上进行审核发药操作后，协助患者将透析液搬运上车；配送的患者由药师确认信息后在系统上点击“公司配送”操作，患者在交完处方核对信息无误后即可返回家中。配药人选择药师协助患者自取药品点击“发药”患者交处方至药师审核处方/药师姓名搬药上车腹膜透析液药房当,久、配送药品配药人选择“公司配送”点击“发药”患者回家等待图2腹透液发药流程1.6 实行订单配送在HIS系统上设置配送汇总模块，该模块从发药系统中读取“公司配送”操作的关联信息，将记载于处方上的患者信息，按照姓名、联系方式、配送地址、规格和数量等按顺序进行提取并汇总至EXCEL表格，再由药师通过外网将配送明细表单发送至公司负责配送的
11、人员，配送人员持此单据直接将腹膜透析液配送至患者家中或就近提货点。2 结果自2019年11月1日设立腹膜透析液药房以来，门急诊和住院药房的药师不再手写提货单，便于门诊积极推进自动摆药机实现自动发药；药库的药师不再单独发放患者的腹膜透析液，以便更好地服务于智慧化药库的建设工作。自实施订单式配送以来，由于减少了人工统计和交接的误差，配送的差错率明显降低；单独设置腹膜透析液药房，缩短了患者及家属搬运液体的距离和取药时间。对患者及其家属进行回访，反映配送的平均时间减少2天，搬运药品上车的平均时间缩短25分钟。对比2年内的配送情况如下表所示。表1腹膜透析液药房设置前后配送情况对比时间配送处方数（张）差错
12、数（张）差错率（%）平均配送时间（天）2018.11-2019.101989160.8052019.11-2020.10219080.363表2腹膜透析液药房设置前后自取药品发放情况对比时间自取药处方数（张）差错数（张）差错率（%）搬运上车时间（min）2018.11-2019.1058991.53362019.11-2020.1062491.44113讨论设立腹膜透析液药房以后，腹膜透析液的配送和发放由专职药师进行管理,从HIS平台上实现了审方、核对、发药的同步操作，提高了发放效率；同时配送数量和地址等信息也自动从HlS系统读取并汇总至EXCEL表格，计算机利用函数统计实现了订单式配送，避免
13、了人为原因引起的差错。对于自取药品，因药师在药房设置初期未能及时适应，难免引起差错，随着时间的推移，发放的错误率逐步降低。设立腹膜透析液药房，有助于从采购计划、调配发药等环节实现统一管理,强化了信息的可追溯性，使相关信息实现了系统内的智能传递，便于从内部寻找差错并及时纠正；有助于帮助肾病患者在短时间内迅速获取药品，有效减少人群聚集，提升服务质量，提高医疗机构服务满意度；同时使配送过程更加智能和高效，节约了人工和时间成本。设立腹膜透析液药房，可以将慢性肾病的患者有效地整合起来，便于患者进行交流，也便于药事工作的开展。结合临床药师门诊的实际情况，下一步可将腹膜透析液药房与临床药师咨询门诊进行对接，
14、在患者取药时由相应专科的临床药师为其提供用药咨询、合理用药指导、健康指导等药学服务，在满足患者多方面需求的同时，不断提升药师的服务质量。设立腹膜透析液药房，是严格按照医药卫生体制改革的要求，实现从“以药品为中心”到“以病人为中心”的转变叫通过转变模式，进一步履行药师职责,提升服务能力，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保隙药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心促进药学服务贴近患者和社会，有助于实现积极推进“互联网+药学服务”健康发展的要求。参考文献：1 余学清.腹膜透析治疗学M,科学技术文献出版社,2007.10(1):4-102 1.iPK,ChowKM,Vand
15、eLuijtgaardenW.M.,etal.ChangesintheworldwideepidemiologyofperitonealdialysisJ.Naturereviews,Nephrology,2017,13(2):90-1033 丁跃辉，李伟，郑芳芳等.构建区域共享的门诊药师参与的腹膜透析液物流配送服务模式,中国医院药学杂志,2020.1.40(1):117-1194 田波.Excel函数在腹膜透析液配送上门服务信息化管理中的应用J.中国药房，2015,26(4):562-5655 刘纯彤,赵辰阳,王胜坤等.门诊患者使用腹膜透析液流程再造四,中国医院药学杂志2017.37(7):659-6616 关于加快药学服务高质量发展的意见，国卫医发(2018)452018-ll-26.yzygjs76592018ll
