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1、影像核医学在心血管疾病诊断中的应用,一、不同影像技术对心血管疾病的诊断价值,各种影像技术可以帮助临床解决以下几类的问题心脏解剖信息 心脏病理信息 心脏功能信息 心脏灌注信息 心脏代谢信息 分子基因信息,我们熟悉的普通X线检查心影外形,提供了直观的解剖信息,左室增大右室增大左房增大右房增大,冠状动脉粥样硬化性心脏病 CT平扫时，钙化的粥样硬化斑块表现为沿房室沟或室间沟走行的致密斑条状影。为诊断提供了简单的病理信息。,冠心病USG表现,超声心动图主要是通过静态：如各腔室径线测量，动态：局部室壁运动异常；运动消失或呈矛盾运动。特别是陈旧性心肌梗死时，梗死部位出现局部室壁运动减低、消失或矛盾运动。提供
2、心脏功能信息。,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心血管造影可直接显示冠脉。完成定量诊断，并为治疗方案的确定提供可靠的依据,冠状动脉的分支型式、管腔和管壁病变、痉挛以及侧支循环情况，左心室腔的形态、大小、运动改变包括区域性的运动功能异常。,左主干病变DSA,CTA无创显示右冠状动脉狭窄(软斑块),CTA,显示冠脉左侧降支（安放支架后）。CTA技术以其无创的特点，成为DSA检查前最为重要的筛选手段,研究放射性核素在心血管疾病诊断和治疗中的应用，是近年来核医学发展最迅速的领域。影像核医学在心血管疾病诊断中发挥怎样的作用。简单来说，主要是心肌灌注信息和心肌细胞代谢信息。,二、心脏影像核医学(Nuclear
3、Medicine)：,影像核医学在临床医学中的位置,US、MRI,影像核医学设备工作原理如同一台照相机，它本身不会产生任何射线，而是接受患者体会发射的射线后成像。所以它的核心部分又称为照相机。它的探头（如同镜头），可以静止或旋转采样，所以它既可以像X线机一样平面显像，又可以像CT机一样断层成像。另外有的ECT机或PET同时还装配了一套X线CT装置，以弥布ECT图像显示解剖细节差的缺陷。（SPECTCT，PET-CT）,功能解剖融合图像,通常所说的CT其成像方式是设备产生的X线穿过人体后成像，所以称为穿透式成像设备-TCT核医学中的射线是从人体内（引入的含放射线的药物中）产生的。所以称为发射式成
4、像设备-ECT。由此可见，影像核医学成像不仅取绝于成像设备，更依赖于特异性的放射性示踪剂。这种示踪剂由两部分组成，一部分是能发出稳定射线的核素，另一部分是能将核素带到靶器官的化合物。心肌灌注显像使用的是MIBI,该物质能被心肌细胞特异性摄取。且摄取流正比于冠脉血流量。,放射性核素显像的特点,组织集聚放射性的高低取决于局部血流量、细胞功能、代谢率和排泄引流等因素，放射性核素显像提供了血流、功能和代谢方面的信息，具有早期诊断的价值。,放射性核素显像的过程,淋洗：利用钼-锝发生器制备99mTcO4 标记：制备特异的99mTc标记化合物 注射：将放射性药物引入受检者体内 显像：平面或断层显像,ECT心
5、肌灌注显像,心肌灌注显像（Myocardial perfusion imaging),原理 静脉注射能够被心肌细胞摄取的显像剂使正常心肌显影，心肌每个部位集聚放射性的多少与该部位的冠状动脉血流量正相关，故称为心肌灌注显像，心肌梗塞和心肌缺血部位则表现为放射性稀疏或放射性缺损的“冷区”。显像剂 201Tl-氯化亚铊（201Tl Cl）99mTc-甲氧基异丁基异晴（99mTc-MIBI）,99mTc MIBI心肌灌注显像 空腹，运动达次极量时，静脉注射99mTc MIBI 20mCi，30分钟后进食脂肪餐，减少肝区的放射性 60分钟后显像，采集运动负荷时的心肌影像，次日采集静息状态下的心肌显像。（
6、在静息状态下重复 注射 99mTc MIBI 20mCi、进食脂肪餐、采集）,图像处理,正常心肌影像（静息状态下）,可逆性心肌缺血（运动负荷后）,可逆性心肌缺血（静息状态）,急性心肌梗塞,心肌梗塞,运动负荷 静息状态下,陈旧性心肌梗塞,前间壁陈旧性心梗,治疗效果评价,冠心病冠状动脉造影前筛选的最佳手段(无创性)：区别于其它影像检查的是ECT可以直接对心肌缺血程度作出判断。其它方法是对冠脉有狭窄程度的检查。诊断的角度不同。,静息心肌灌注显像（支架术前）,心肌缺血冠状动脉支架放置后明显好转,心肌灌注显像（冠状动脉支架术后复发）,心肌缺血（冠状动脉搭桥术前）,心肌缺血冠状动脉搭桥术后明显好转,是目前
7、心肌炎影像检查中最有价值的方法，主要表现为心肌弥漫性灌注不均匀，或呈斑片状灌注，但与血管走行区无关。目前尚无其它影像检查可以替代。,ECT心肌灌注显像的临床应用,冠心病的诊断，判断心肌缺血的部位、范围、可逆性和严重程度。冠状动脉血流重建术后的疗效观察心肌炎的辅助诊断心肌病的鉴别诊断,PET-CT心肌代谢显像,靶心图,负荷,静息,负荷,静息,男，57岁，因胸闷半年多而就诊。PET心肌灌注显像示：冠心病，左前降支狭窄，前间壁及部分下壁心肌缺血。,静息,负荷,非存活心肌（匹配）,13N-NH3心肌灌注影像 18F-FDG心肌代谢影像,存活心肌（不匹配）,18F-FDG心肌代谢影像,13N-NH3心肌
8、灌注影像,MIBIFDGMIBIFDGMIBIFDG,正电子心肌代谢显像评价存活心肌,PET心肌代谢显像的临床应用,借着测量心内血流情况及心肌代谢能力，医生可使用PET造影来精确指出心内血流减少或阻塞的位置。也可以区分坏死的心肌或是活心肌而有不足血流的心肌存活检查。对以前曾罹患心肌梗塞的病人，及正考虑接受血管重建术的病人特别需要。,隐性、高危、疑难冠心病的诊断心肌存活性检测心脏移植的监测心脏病介入治疗前后的监测心肌病等诊断与治疗的监测,三、比较影像学,如果把我们的心脏比作一块麦田，不同的影像学技术给了我们不同的观察角度，影像技术的进步和发展，让我们离疾病的真相越来越近。,血管造影技术(DSA,CTA)显示“灌溉农田水渠损毁”,“麦田遭灾”,USG、MR显示了“干涸的土壤”,“麦田遭灾”,灌注显像让我们看到了缺水的麦苗-麦田遭灾,PET代谢显像显示了苗根的枯萎,
