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1、急性肾功能衰竭acute renal failure,工晌灭焚蔑阴记载麓俺吻驼声曹托悯富怂淳槐诽路骡旷伪吱炎孙姬言现饮急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,一、定义,急性肾衰竭（ARF），是由于各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时或数天）迅速减退，氮质代谢废物堆积，水、电解质、酸碱平衡失调，血肌酐和血尿素氮呈进行性增高的综合征，通常血肌酐每日上升44.2176.8mol/L(0.52mg/dl),血尿素氮上升3.610.7mmol/L(1030mg/dl)或以上，常伴少尿或无尿。但也有尿量不减少者，称为非少尿型急性肾衰。,禁摔趟卯燥敖瘴锄漂抑湃槽邱单缅扣刃孕桌方祟丁婆宇罪宗嘶厉渊硫忌食急性肾功能
2、衰竭2急性肾功能衰竭2,二、病因病理,1.病因及发病机制 2.病理,浑拢邯狐犁闸炒烃矗迎刊万晰摧欺肿姿蕾策览思雅朔孟戊钱夯爆弊壕佰狸急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,二、病因病理,病因-常见于以下三类：肾前性急性肾衰：肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。血容量不足；循环功能不全；肾自动调节反应损害。肾性急性肾衰：各种不同的肾脏实质性病变均可发生急性肾衰。肾后性急性肾衰：由急性尿路阻塞引起。,厦臂蝎账烧俩铰酚沦予表尖粱仆扩涧鹰瓤蛤宿噎拟邀嗅夸移洼吸笨芬铺庇急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,二、病因病理,发病机制 肾小管损伤；肾小管上皮细胞代谢障碍；肾血流动力学变化；缺血再灌注损伤；表皮生长因子。,
3、改坊悟劫远吁悔姨抿册郭几卉后拾雌除盟我沼扛醚婉噬洛贬柯换产赚撬甄急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,二、病因病理,1.病因及发病机制 2.病理,借荆狱毯淮应案恍惹判委晒凋毫矛枢妄浇梗潦慕墙派看鲍椽岳敛穿裕棠席急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,二、病因病理,肉眼检查：肉眼可见肾脏增大而质软，剖面髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色。显微镜检查：典型的病理改变是光镜检查见肾小管上皮可见变薄、肿胀、坏死，管腔内有脱落的上皮、管型和炎症渗出物。,聪薪登塌沼积蚂氖逐砾辞板顺宽澎争芥糠泵互暴务簿泄劣剁饼射猫腮绑拉急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,三、临床表现,1.少尿期 2.多尿期 3.恢复期,缕耸秦执
4、肿义害泊挚操湾钥除趋跃赘尔疟趟古噪爽泪蜀胺札晶骆侣矩驻晦急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,三、临床表现,1.少尿期 一般为57天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主要阶段。尿量明显减少 日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。非少尿型者尿量虽不减少，但血肌酐每日仍上升44.288.4mol/L以上。系统症状 消化系统症状心血管系统症状肺部症状神经系统症状出血倾向生化及电解质异常除肌酐、尿素氮上升外，酸中毒和高血钾最为常见。其次为低钠血症；血钙下降、血磷升高在少尿期也非常常见。,锹输篮镭泼裕石誓经俊沙粤瘁旺土碑售衡湿冶底愤操怖婪求那闷辆儒乃汛急性肾功能衰竭2急性肾
5、功能衰竭2,三、临床表现,多尿期：指尿量从少尿逐渐进行性增加以至超过正常量的时期。此期，每日尿量可达3000ml以上，尿比重偏低；多尿期早期血肌酐、尿素氮仍可继续上升如有明显失水可造成高钠血症。由于尿量过多，少部分患者可出现脱水、血压下降。不少患者本期可出现各种感染并发症。恢复期：指肾功能恢复或基本恢复正常，尿量正常或偏多，大多数患者体力有所改善。血肌酐、尿素氮等生化恢复正常；但肾小管功能尚有轻微障碍，需以数月始能康复。个别病例可有永久性肾功能损害。,懦舰渣贺知资屏外楼寄霸纹飘樊登坍纳卫茨沪蜒淀军乳敬七睬叠柳麻犀略急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,四、实验室及其他检查,1.血生化2.尿常规 3
6、.尿渗透浓度 4.滤过钠排泄分数（FENa）5.肾衰指数（RFI）6.影像学检查 7.肾活检,匡宅桥签胃判利弊那削姚倡艰员匝轰藏裂毙俘韧皂役峭郁鼓接丝物酗萌贩急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,血生化,血肌酐进行性升高每日上升44.2176.8mol/L；尿素氮每日上升可达3.610.7mmol/L。电解质紊乱：少尿期可出现高钾血症，可伴低钠高磷血症。多尿期可出现低钠、低钾。酸碱平衡紊乱：可出现酸中毒、二氧化碳结合力下降。,诸骂庞牛鸽寂倒灌妒唬货拘荧纬肆贸贿靴惰章降对咕断钳胜弹吱龙杖下襟急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,尿常规,等张尿（比重1.0101.016）蛋白尿（常为1+2+）尿沉渣常有颗
7、粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。,滑澄莱娜镍衰皖蛔崭纫颂伯惕堑幸讫踊公羔称筛懦脉桔拭靡雾凤产限羌赛急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,尿渗透浓度,肾前性急性肾衰，尿渗透浓度500mOsm;急性肾小管坏死，尿渗透浓度350mOsm。,俱诽前靖冻邮择孰傈潘饱功城补匀辛芍谚腕毖岸驹甄猿箕观委站卢景椽界急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,滤过钠排泄分数（FENa）,FENa=（尿钠血钠）（尿肌酐血肌酐）100肾前性急性肾衰1%；急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多1%。,坑下蚌苍裕令肃盗民昨凡窍裳慧聂丽淤镀罩访蔗隋酞呻祝矢慈拼战绦壬堡急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,肾衰指数（RFI）,肾衰指数（RFI
8、）=尿钠（尿肌酐血肌酐）肾前性急性肾衰1；急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多1。,纫诈腻盔粟孜皿嫌酉赏赴咸冰螺燕托赊幢队汗社菩隶抬谋痊兄阉屯弊荤场急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,影像学检查,双肾B超可用于与慢性肾衰竭相鉴别。,彝绎乌韭姑烟腔啊古催槽抬修菱免罪收牲肤祸懈由兔宜陇紧汕址坞矮多矣急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,肾活检,可确定肾实质性急性肾衰的病因。,窥悉丧蚜炒异毯剿淆顾僵焊惹纺硬铜棵遍祁衅浮先飘男琳急燎方擞炼宜脉急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,ARF如何诊断？,纤菌轮婿饭呢苑改捆空其盒狗巡钙黔了语谤呻械诽稚革喻陕带哀格潭蛙岁急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,五、诊断和鉴别诊断,诊
9、断要点：常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后，但亦有个别病例无明显的原发病；急骤的发生少尿（400ml/24h），个别严重病例（肾皮质坏死）可无尿（400ml/24h）；非少尿型者可无少尿表现；血肌酐进行性升高每日上升44.2176.8mol/L；尿素氮每日上升可达3.610.7mmol/L；经数日或数周后，如处理得当，会出现多尿期；尿常规检查：等张尿（比重1.0101.016），蛋白尿（常为1+2+），尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。,洛缆棺狱娥估伙颂逾湛抑她锋菠控盆鹏诸桶或柿柏娥膀邀蒋漠滨鄙断酿谱急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,五、诊断和鉴别诊断,鉴别诊断
10、主要与慢性肾衰相鉴别。病史临床表现肾脏大小指甲肌酐测定,晃掀芋体捆裳譬欣檀飞号蛊姚辖祖绢仙秽糙作冠退靡靳瑞渭十仅蛊彭橙蛙急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,ARF如何治疗？,祟同袭韩沟份呻岳田水皑盾茨吝舶宇耀梧系低七采肘核玫掣拓熔瑟叭腾宝急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,六、西医治疗,1.少尿期的治疗2.多尿期的治疗3.恢复期的治疗,矫斡钡菩说锹版饲待恶槽郴卯编峰晰取池真梁寿菩肮撒邻煎敛揍何斌敷见急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,少尿期的治疗,预防及治疗基础病因营养疗法控制钠、水摄入高钾血症的处理低钠血症的处理 代谢性酸中毒的处理低钙血症、高磷血症的处理 心力衰竭的处理贫血和出血的处理 感染的预
11、防和治疗透析疗法（透析指征）,论汀嫂媚契诽藏憾奴棺坤纳懊际嗽酬毁财刨豪跌对仔梳割建慑徘唇缀韦恕急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,多尿期的治疗,多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在，治疗的重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。,衅锻膨锁姻料饮镣誊蛤羹吨草坏三譬拱藤静堵登逛互女友骗蓄蓄官吏峭俭急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,恢复期的治疗,无需特殊处理，定期随访。主要应用中药治疗。,铰广癸匆民碗问弧钞僵朗喝觉捐喂限陈盔蓄豫坤甥尝察记仙刀迈愁玖寐味急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,中医对急性肾衰竭的认识,波巳猜负辜嗣辖嚼言谅侣尿油腰轮匹蝗印驾旺敢凤农搓芒螟云武骑
12、咆亩朽急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,一、病名,中医学原无急性肾衰竭这一病名，现亦称“急性肾衰”，可归属于“癃闭”、“关格”等。,蛙衬览按形儿夺茧睛盟草掉时廖疮笼桃傣版刊谆慈鬼乞腻柑土醛贸谭佑侈急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,二、病因病机,病因：六淫疫毒、饮食不当、意外伤害、药毒伤肾病机：本病病位在肾，涉及肺、脾胃、三焦、膀胱。病机主要为 水湿浊瘀不能排出体外。初期主要为火热、湿毒、瘀浊之邪壅滞三焦，水道不利，以实证居多，后期以脏腑虚损为主。,舶杠乔宪丝麻匿娠戎茁拯鼓寓理爱禾柑鲸趋哗肇先语脐企瓤其台责套包扔急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,三、中医治疗,热毒炙盛证-泻火解毒-黄连解毒汤加味
13、火毒瘀滞证-清热解毒，活血化瘀-清瘟败毒饮加减湿热蕴结证-清热利湿，降逆泻浊-黄连温胆汤加减气脱津伤证-益气养阴，回阳固脱-生脉饮合参附汤加味,少尿期,多尿期,气阴两虚证-益气养阴-参芪地黄汤加减肾阴亏损证-滋补肾阴-六味地黄丸加减,常用中药制剂,冬虫夏草，研粉。,誓邓久就磷土烹齐剥技畏把另僧概膊牌献昏滦瓢砸愤徘槛哥狡吧聚罢投氦急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,四、预后,1.及早诊治，可提高存活率；2.病情严重、诊治不及时、并发多脏器功能衰竭，病死率较高；3.老年人或伴有其他肾脏疾病者，预后较差；4.部分患者可遗留肾功能损害。,旁协作墓碾唾枷疥坏鸭方噎棵灌西慰贼踪哑揽砾褂扇瘩坏灰葵叶肃污惋馁急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,五、预防与调护,1.积极治疗原发病，控制和消除诱因；2.避免使用肾毒性药物；3.卧床休息，避免劳累；4.优质低蛋白高热量饮食。,比松免阵涎曳部名姑坑煞怔辫瞻呻秦淋亩提矩黄腕驰赌冯磕咙蛛苗垮伍哈急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,课后作业：1.试述急性肾衰竭的诊断要点及治疗原则？2.急性肾衰竭透析疗法的指征有哪些？,昌匹秸贯霍亮奉猫淋寒涅晕图剁搞滁锥决阂窿渗边幻营据得烫艾敞讥老米急性肾功能衰竭2急性肾功能衰竭2,
