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1、,恶 性 青 光 眼,硬泰琢臼扔长尤腆锥洞酗才读拱箱雷寅披畏激匀旱嘱等筑毡掏豫稻哲荡术恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,经典定义,原发性闭角型青光眼术后 前房浅或消失 眼压升高 局部应用缩瞳剂无效或加重病情 传统的抗青光眼手术无效甚至是病情恶化,霍耻哩虑亿逐随泛终恰诞铅拴挡办找绍婿烂垢磊砚麦瑟翌避剂迎迹樟栈困恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,现代的定义,任何原因导致的房水向前排出受阻，被迫逆流入玻璃体腔内，导致前房变浅和眼压升高，均称为恶性青光眼,适甫蘸邑剂怯俭阮楼急谓讣袜悄吏辑歌雹首顿质键吐猩连芋侄济棍脊释渡恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,诱 因,手术诱因 青光眼滤过性手术 虹
2、膜周边切除术 白内障摘除联合 人工晶体植入术 全视网膜光凝 视网膜脱离术,非手术诱因 缩瞳剂的应用 葡萄膜炎 外伤 视网膜中央静脉栓塞 真菌性眼内炎 早产儿视网膜病变,旷虹韩滴陶狙伴穗妇疲澈眯氨盘载弃柔孔沫蛰麓责诺刺蹋答删帆篱桐轻偏恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,发病机制,恶性青光眼的发病机制复杂，目前尚未完全明了。研究发现，睫状体、晶状体及前部玻璃体之间的解剖关系异常是恶性青光眼发病的主要原因。,八秸邑扼鱼妇锥排寻纸笆饵罗乡忽瘴呼旨焙秋症肮剥傀诀佬尿磷宦闯衅塞恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,房水循环途径,迪辐予磋袁黄骑婪疙鸽隙优蔽咽坚逾蚊惩痛懦颖贺兑眉遭晾榜傣入郧赃露恶-性-青-
3、光-眼恶-性-青-光-眼,睫状环阻滞型机制,睫状体水肿或痉挛晶状体、玻璃体与睫状体相贴房水逆流入玻璃体内 玻璃体肿胀 虹膜晶状体隔前移房角关闭、眼压升高,纲纱往宁弧再旨感霸炮褐琐共淫棘欢蹋局雍披飞猖盅绽破滥答综凿终持睡恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,非睫状环阻滞型机制（房水错流机制）,晶状体韧带松弛或软弱无力 晶体虹膜隔极度前移 房角关闭、前房消失 房水向前排出障碍 房水逆流入玻璃体内 玻璃体肿胀,袜峪辙儒自李拟皱挂觉亡打层杀件盂王夯伞厉线坑蜡刀畏颊冯令恰拥吧痢恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,天驰拎撤此处恼刘迫困司六率僳挡悦鼓眼惭溪胆伶嗣饥讫勺泵寂刊谍痔带恶-性-青-光-眼恶-性-
4、青-光-眼,临床类型,经典的恶性青光眼（滤过性手术后）非经典的恶性青光眼 无晶体眼恶性青光眼 人工晶体眼恶性青光眼 缩瞳剂引起的恶性青光眼 与炎症有关的恶性青光眼,襄豹桓咀乾烬瘤炙宏苛娜智旅班杜爸坤禄只态祁掌攀得枯栅备旅诬慎灌莱恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,恶性青光眼的基本特征,排除术后瞳孔阻滞的持续存在前房中央合并周边变浅眼压高于预期值在药物疗效上出现逆药性反应若药物治疗无效，确切的缓解病情的措施是玻璃体手术常伴随的特征：1.很少自然缓解，若无干预措施通常恶化。2.通常双眼具有易患性。3.传统的青光眼手术使之恶化。,剪墟怖茫凭富侩岛伺茵遭犬炳屯鳞嫂涟历膊鞘崇鬼将凶抬匀刊稼贿帅洽蛆恶-
5、性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,为了使患者拥有良好的预后，经典恶性青光眼的前期识别和早期诊断是非常重要的。,七俺寿手状墓晴愉砂棋仁轩边墟鹤拽谅挎碟逊蠢沥听逸奢帜腹森学丁削计恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,经典恶性青光眼的易感者,原发性闭角型青光眼患者，尤其是慢性闭角型青光眼，常伴有自身的解剖结构的异常，如具有小角膜、浅前房（尤其是两侧不对称）、窄房角、晶状体相对厚及位置前移、睫状突厚而前位、睫状突距晶状体赤道部近（0.5mm、睫状环小）等眼前节结构拥挤的特点。,股蟹警柒嚼燃瓣甫媳弛哨冶谈渊项鲁埃霞盾合补濒事处要纲砚诬禽努合右恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,经典恶性青光眼的诊断,术
6、中随着前房的突然减压，虹膜-晶体隔显著前移，前房消失，眼压升高，排除脉络膜上腔出血。应考虑术中恶性青光眼发作，需作积极处理。术后前房变浅或消失，眼压正常（10mmHg）或轻度升高，周边虹膜切口存在。通过观察其对散瞳剂的治疗反应，同时排除脉络膜上腔的渗漏或出血，以明确诊断。,范擅媒讫揽谤扣晾赵袄诛箕础期猖冻原诺伯肛民缨质嘘溺兢岳蚜蛰和矽云恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,经典恶性青光眼的诊断,裂隙灯的检查B超检查发现玻璃体腔内有水囊形成。UBM检查发现虹膜-晶体隔极度前移，睫状体水肿增厚，睫状环缩小。,双训砍肝仙桶码续侗兔痰碳译是靡药痘档悔芬疑鳃喇迪验忧憾固坑举烹坠恶-性-青-光-眼恶-性-
7、青-光-眼,鉴别诊断,瞳孔阻滞脉络膜上腔出血脉络膜渗漏,撮破拎凝补相谜尧杠谎慢虐仟木呻郁梨昏益斟爹珠玛哟污粟丽同骨牙恫交恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,治疗,药物治疗激光治疗手术治疗,灼钥揩哗决启据蛛钵腕娩技幕舵狂搽申耀魂弛停娩渭烷喧把蔗晒驰些赵诵恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,药物治疗,停用缩瞳剂睫状肌麻痹药或散瞳药房水生成抑制药脱水剂抗炎药物,龙春陀镀俐转阿历茄敲庐僻贾茶添齿勒抠叉卧廉篡徽货游强根慕喀织缕素恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,激光治疗,氩激光 氩激光睫状突光凝术Nd:YAG激光 玻璃体前界膜切开术,永怂伸羽庭站冰乡话佣归镣抱涪乌菠乱旺茵酣如前按簧憾咏奶粳远乐球
8、箔恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,手术治疗,抽吸玻璃体水囊+前房形成术 晶状体超声乳化及人工晶状体植入术联合前部玻璃体切割术 前房成形术+晶状体超声乳化+小梁切除术+前部玻璃体切割术 引流管植入,钧拽纸糊辖迷董娥旦亏额集驱樊拦填谤页傈薯寓甥湍吟萧爽篆扔署命传茄恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,俄案车宏缴勋盏边烽纯涩蛔徊荷渝言瘴赢乐思弥宋缅厘蓉积奄桅氖瞩诊于恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,尊倚革由造任饭骂想驮烷凝囤避玲缅适番介干剿夸洋辙巫坞匆来倔劫细状恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,预防,高危因素的恶性青光眼，滤过手术前充分降低眼压，术中缓慢释放房水，尽可能保存前房，防止晶
9、状体虹膜隔前移。小梁切除前在角膜边缘预作角膜穿刺口为防止术后早期滤过过强造成的晶状体虹膜隔前移，术中应牢固缝合巩膜瓣，可作调整缝线。,谚关像没赚邓官诺徘帐言漾蒂班筑瞬近隐帛佐洛蓬挪跋迟庞裙式约帘秧箭恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,预防,对于慢性闭角型青光眼患者，术前避免长期应用缩瞳剂。疑有睫状突肥大者，术中小梁切除位置适当靠前，避免肥大的睫状突堵塞滤过口；虹膜周切口的基底部要相对偏大，避免术后散瞳造成瞳孔阻滞。术后局部应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药物，以减轻睫状体的水肿。同时应用睫状肌麻痹药物散大瞳孔。,沛挟皖靴山再俞邯滇伯爬襟彩滚宽瘁中跟漂绘蒂咒龄尼婴鸭葵砍岿郴区薯恶-性-青-光-眼恶-性-青-光-眼,
