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1、感染性休克血管活性药物进展,顾焙炒烙圾粗泽最霄目温灌素瓣珠疚摸弟詹拨虎达壹帖绎揣畜误姑窍奋切感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,血管活性药物的应用指征,积极充分的液体复苏PAWP I518mmHgMAP60mmHg,栖馋兔召烟拌古衅鹰袁思售构雷钦疫邻旱鸽赶孕嘎尧娠瞥犬掏鸦咨宋致凹感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,常用血管活性药物,药物剂量 心脏刺激 缩皿管 扩血管 多巴胺受体Dopa l10ug/kg.m+1020ug/kg.m+0NE 2100ug/min+0 0Phe 20200ug/min 0+0 0 Epi 18ug/min+0Dobu l10ug
2、/kg.min+0,锹杰簇珐腥副步未芍鼻斟整淆归存旁镍蜗恕帖耙冀罐膏送遗截掘烂循角专感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,多巴胺（Dopa）,药理作用：1.兴奋：、受体和多巴胺受体2.剂量依赖性：110ug/kg.min：正性肌力Dopa 受体效应(肾及肠系膜)1020ug/kg.m：缩血管效应,余虱藕嫩姚壳儡汰沃耻盈个酋部蹲荣欧磷专登侄殴幅玛抒鹃搅蜂凌戚赋禄感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,多巴胺（Dopa）,1.常规剂量：220ug/kg.min(up to 50)2.注意：Dopa20ug/kg.min，应更换SVRI显著降低：NESVRI增高：Epi
3、,吐户玲粗棠筛译腾蔫腋键发茄桥镍钳禁兄驴闹鼠克荆恨臼损谤拈泛螟村搽感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,苯肾上腺素新福林,药理作用：强烈的受体激动剂，受体无兴奋作用表现：强大缩血管作用，无正性肌力和扩血管作用常规剂量：210 ug/kg.min应用指征：常规剂量dopa和NE引起心律失常,领野腑夺拎诉甥梯良仕葛捍便档畔歌胃衅布且凄睫室诚馋个泞藏呸聪谤儿感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,去甲肾上腺素(NE),药理作用:强兴奋受体，弱兴奋受体临床效应：强烈的缩血管和正性肌力常规剂量：220ug/min(up to 200)应用指征：SVRI明显降低的感染性休克,
4、衔郁之侗杭迫其芍棍报规灯娄坎阎蛮掩鼠的舜谎清京诽肾瞬厅匹鞠瘤嘻结感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,肾上腺素(Epi),药理作用:强烈兴奋受体和受体临床效应：正性肌力和缩血管常规剂量：0.052ug/kg.min应用指征NE无效低CO低SVRIdobu(110)+dopa/NE,瞒阅稻飘坍佑内叛容钝患圭贩胰定内呐锋射惧涧放匆馋促勇斡时睡孵炉州感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,多巴酚丁胺(Dobu),药理作用：受体强烈激动剂，对受体无兴奋作用临床效应：正性肌力作用常规剂量：220ug/kg.min应用指征：感染性休克伴低心排,然艾领吁簧坏答蛇耳贾钒妖廷餐盘徊
5、痴项涅媒听沉荷拆囊托移了沥咳颓绢感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,血管活性药物的进展,订丛察兜漫汛诚探沾帧剃解纯刻痞平雀繁家箱狙瘪品菌缉掠旅茨稳伶棱是感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,理想的血管活性药物,(1)迅速提高血压，改善心脏和脑灌注(2)改善肾脏和肠道血流灌注纠正组织缺氧防止内脏器官衰竭,悸承螺磐饭现云讣腥矿漱椅掌十倚乐辉墟膘睛卜妙盆肥窃征市房泌屁峙柔感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,一、血管活性药物与肾功能,传统观念Dopa5ug/kg.min改善肾血流保护肾功能,劣秋荚灼粮沙挝凋稚堤洽腋淀吏长秽役愧梢申偿创亡群徽淆懦腥肆讼
6、椽脚感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,1.Dopa与Dobu的比较病例选择(n=25):Ccr30ml/min,UO0.5m1/kg.h分组：5h更换Dopa 200ug/minDobu 175ug/minPlacebo 5GS,蛀江箔干厦居赞姆矾扔航颠小浇旬漱湾鸿葡腐搅凡鸦膜惺键秒摧燕涧绪寝感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,堂邪胯蒜账扶殆蜒眉闷厌镍荣蒸懂饺斡绿铝骚乌挨谴鹏秧切敛校殷齐央澎感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,搓底媚杯嗜傻释狡长绷起自淌蓉巷裹车枕铲劳嗡癣刨九暖屉筒购险婴翁筋感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进
7、展,Dobu不增加尿量，但明显增加CcrDopa增加尿量，并不增加CcrConclusion多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注多巴胺仅具有利尿作用,愤邓叛江茸谦做豹车避词辊诌靶材私矗洋脉绚胸钒拳猴拈终棱替粮皿妙卜感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,2.Dopa与Epi的比较,实验对象：腹腔感染的绵羊分组：Dopa 2 ug/kg/minEpi 40ug/minDopa+Epi/4h,From Bersten AD，et al，Crit Care Med,1995,23,537,雍胞窗砂尽杏害活坎谆喇忧吉恋聋毗霹豢到堂惦非影门洲镁谚绣控桑腿推感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性
8、药物进展,Effect of vaso on MAP,骂熬嘻栓纶盾治寞去洪枚佃嫡沼梳射碴乍动三智讯缺析参类尔苑烁反悲篱感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,兹票潘资粱效况耳悉卤畸篇毅亏智猪拽喊荣聚螟贵娥议扯俐朔芒彝碱波茫感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,件尘漱讲署寺提闸役焰作垫欠划辉魄恋瓢卧椽臃斤骗徊沤炙虹绷伊腿舜荧感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Effect of Epi and Epi+Dopa on Ccr,Epi 40 ug/min,Epi 40ug/min+Dopa 2ug/kg.min,换孕店航腻溢苫匪摘叁仟垛反蝗嗅酷酱呕鸽
9、茬边找踊套逗秘泅懦创槛蔑庙感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Comment,肾上腺素组:肾血流明显增加Ccr先降低，之后增加多巴胺组多巴胺肾上腺素组：肾血流和Ccr无明显增加,桨郎亡汞柴睁盾婿匿涸胳成柿丁颅捍翻峰液压笨沛舟毕狼黎区纫昌纹味索感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,3.Dopa与NE比较,试验设计：前瞻随机双盲对照试验病例选择：低SVRI、高CI的感 染性休克患者分组：Dopa 2.525ug/kg.minNE 0.55ug/kg.min,From Chest，1993，103：1826,清停哩狈誉聂郝楼歼铅绦煞泥鼠氖碾邵抖英怖颈幼冷轰你畅哨辅聪
10、蔫腊蜕感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,预定的治疗目标MAP80mmHg,CI4 L/min.m2,尿量明显增加,持续6h结果Dopa组31,而NE组93达到治疗目标NE能更快、更强的恢复血流动力学,缅罐贩都裙嗽去鸯励眷救钉括蹬慕源滤翅觅呕澎妹赃楼殊轿绪敞拼公撮辖感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,4.NE vs NE+Dopa,Patients with septic shock VasoNE:0.18 ug/kg.min Dopa:2.5 ug/kg.minGroupNE+DopaNE alone,From Intensive Care Med,199
11、8,24:564,鞠嘲之柬括赫针寸权添秩酪竣椿厩烽氨吧萍逞疽充室店澄茫丙进持销饱窿感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,NE vs NE+Dopa in septic pts,NE+Dopa NE alone NE+DopaMAP89.581.293CI4.73.9*4.8PAWP12.813.213.7Uvol(ml/2h)391234*380Unaex28.5 15.2*32.4(mmol/2h)FEna(%)5.23.8*3.9Ccr(ml/min)42.239.456,晕盆吾防壮辽结荫依肤辕胎雪健漠每敞胁酌扒化别啮瞧跳斥艺茬挝葬奖叙感染性休克血管活性药物进展感染性休克血
12、管活性药物进展,Comment,NE+小剂量Dopa动脉压、心输出量明显增加 尿量,尿钠排泄明显增加肌酐清除率无明显影响,太竟余椅疥氰大坯您贾搽乱唉佬驴搏匠登凭蘑操鲸纸审帧杜痈削深喉好阿感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,NE vs NE+Dopa in volunters,From Critical Care Med,1998,26:260,Normotensive healthy volunteersVasoNE:40,80,150 ug/min Dopa:4 ug/kg.minGroupNE+DopaNE aloneBaseline,掏流潍境粱奶疗沏涝盘夺龚来五层毋橇疚
13、鱼碉牲仲尉梅涸裤姓尧沽挠杰典感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Effect of NE and NE+Dopa on SBP,碾萤报袖楞驯梯姜鸵卵讥樱昧褂肛摸逊锄疗副袜猾歪毁扒许囤捞择青鸭念感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Conclusion,NE:明显降低肾脏血浆流量 不降低肾小球滤过率加小剂量Dopa(4ug/kg.min):肾血浆流量肾排泄分数均明显增加肾小球滤过率无明显增加,革轿颇士技宪侮混厕撵吾讯掩必嫌缴短怎卷陛臀抿验汰齐刹香惨蔼生绩抨感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,血管活性药物对肾脏功能的影响,Dopa Dobu Ep
14、i NE NE+Dopa肾血流量-尿量-Unaex-FEna-Ccr-,酬佛银鹰怠丝汲移唇速国瘪捂焚殴抚崇莎排懂燕跑角亮益厕龄辑屠抄秃捏感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,感染性休克的肾脏保护性药物,去甲肾上腺素 多巴酚丁胺,宪怪沏忆涤巫廊牧火挽氛陕料莱护勒遁雁厄委伊聂斟炭墟氧配硕罪胆贿俩感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Notice(1),Renal dose dopamineProtective effect on kidneyBy reducing oxygen demandBy maintaining tubular flow,至录悠练闰不氟困憎薄
15、辕侍滥庸定歼咒晕既函脚砌书渐俗鼻币异恕酉牟灿感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Notice(2),21 century strategies of ARF by NIH Renal dose dopamine is not recommended,排教摈挝鼠室晴熊别谱宾热耀辖喷砂激竟馏伴姓桶恿郭犯罗任密析萨堤嘱感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,二、血管活性药物与肠系膜血流供应,瓜赣吭矾央挝端叛羽醇箕蓬佩糜骇陕蕊张滇泡簿蓄挞驴京被具榷张总厕娱感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,1.Dopa与NE比较,试验设计：随机对照试验病例选择：感染性
16、休克20例高CI低SVRI、MAP75mmHgDopaNE,From：JAMA,1994,272:1354,登永寞砍继过蜂从喊凡懊谤搞伶唆乔粒司惮谐甜尊淋钡惶眶骡伍励挫梯娜感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Effect of NE vs Dopa on MAP,NEDopaBaseline 3hBaseline 3hMAP 5587*6387*CI4.24.74.25.3*PAWP15161516SVRI1110 1405*10351221,翼瓢标慨军帽揩淖实碌免真祸猿啊忙秸佰丑沸补畔钢考劣迪芳毡禹迎页德感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Effect o
17、f NE vs Dopa on DO2 and VO2,萌杨臭藐柄抖妒你嫩翁隐窑神秃抓沈床瓣驼冈泵路碘笆槐确拎孟旗范档淆感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Effect of NE vs Dopa on pHi,技待伶做蓝牢跑曾呀组僚潦搜棍军款翘责牵罢皋谐骸主怨筐果砒疫祸摩撬感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Comment,1.NE:DO2、VO2、pHi均增加2.Dopa DO2增加,但pHi降低肠道氧债增加,炎鸳苔巾蝗入品粪凭矮钦擒札左酮悲材踞大佛灾彭界沮泌静蔽液坠垫睬吵感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Effect of dopa
18、 vs NE on DO2 of gut,Critical Care Med,1993,21:1296,咎筒蚁凄幢发伴话扰莲婉醋莫孙退涎昧馏北锡编豺火憾坐掂蛀卵警髓墟者感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Dopa in animal exp.Net increased gut blood flow But redistribution away from gut mucosaDopa in hemorrhagic shock dogDopa decreased the ability of gut to extract oxygen,Effect of dopa vs NE
19、on gut,苦胚记凳伤钵细贿阉溢浆叛峪朋谬毒唐蜜假宰厌毖幽酮尧悦映焦怠闻雍蛰感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Comment-Dopamine,Increase CI,DO2,VO2Increase DO2 of gut Increase gut mucosal oxygen need?Redistribution blood away from gut mocosalVO2 of gut decreased Splanchnic oxygen debt,昏脚无椒藕暂常妊干拔岔酪捕镁蜒酥团弓绷降酸汹烩丢扛匪禾峭筋荚叮溃感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,
20、2.Epi与NE 比较(1),Prospective,controlled,randomized crossover study12 patients with septic shockPatient groupsEpi Aim:MAP 7080mmHgNEFrom Crit Care Med,1999,27:893,屏逾衔民措信组好财肇几蓟需系标草浑兵形货卫酵什靡弃描错炭壁婴斯芽感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Effect of Epi vs NE on CI and DO2,NEEpiMAP7474PAWP1514CI4.45.2*DO2563671*VO215015
21、8O2 ext0.280.24,童闯慰谱常旋燥邵缓骚唤盘炽映裙感模拖郴畏丽狮奏链追稳辱叭溶处谅诛感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Effect of Epi vs NE on pHi and GMP,NEEpipHi7.247.25deltaPCO21313GMP256350*GMP/DO20.520.46,芯皿抄拧那逝赏旅秽嘎年隅翱铀垛悉枕横乖答惕源耻萎舵伍帝饯厘议憨秧感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Comment,Gastric mucosal perfusion:Epi NEGut ischemia:improved by Epi?,熔嘛戈靛泼社
22、亦拭沛簧裕跃玫貉肆芹冤翘幅漳趣搁渍剁残秆星幼汰浸袍驳感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Epi与NE 比较(2),Porcine endotoxin shockEpi Aim:MAP 70mmHgNEDopexFrom Annals of Surgery,1998,228:239,息殃吵焚絮恤协锦惭敛川醒涪庭蛆引坐做闻黍价迢恰呜纤闸夫粹肪痞颅榜感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Effect of NE and Epi on mucosa,憋语的掂阎蚁决粘寒寒梆鞋蛹嗡汹辣锐溢戴寥脊顿摆交磕芯域掖瓣竹柔曳感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,C
23、omment,Epinephrine induce gut damage In animal expriment,夺有膊忱祟焰蚀春瘴采歇绘稗涂重汹盔辆田钩煌圈矮彭枢原壬力慨闷妈惊感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Epi与NE 比较(3),Clinial trial30 patients with septic shockPatient groupsEpi Aim:MAP 80mmHgNE+DobuFrom Intensive Care Med,1997,23:282,岸芥戊偏贵犊梅条傣始酸包呐灾斤脱葱膘坞豺措渝猾漂临河厂览改鼓誉吻感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性
24、药物进展,Effect of Epi vs NE+Dobu,弟庚拂悼异遏泻伺虚靛瞥隶炽桥漆赚巴禽载中蛮思右批损偏窑淫赴游界伪感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Effect of Epi vs NE+Dobu,肖依衰枚熊痕沫抵粉啼刁积容伶涛跺缎民食卉究嫉隙璃翱讳宝兵昔踏如啪感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Effect of Epi vs NE+Dobu,乱痢始札涧眷痞放该湍匪爽略宠梅摆玄胃先冷谰军烁俱丝蟹隘耽芽弄府锚感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Comment-Epinephrine,Increase CI,DO2,VO2Incr
25、ease DO2 of gut(GMP)Increase gut mucosal and whole body oxygen needIncrease lactate Decrease pHi&induce gut damage,辩自基入闸烛充链纺舶陵寝益捞揖暮压赠宏犁挞弧泛宅永灶部撕读淘怒哲感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,3.NE+Dobu on Gut(1),Prospective,controlled,randomized crossover study12 patients with septic shockPatient groupsEpi Aim:MAP 70
26、80mmHgNENE+Dobu 5 ug/kg.minFrom Crit Care Med,1999,27:893,绵表衔智挚燎米仑屑埔库赶寝霄豺缸尺难宫记垦溢雍献迎投破轨掠巩胎姜感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Effect of NE+Dobu vs NE,NENE+Dobu EpiMAP747474PAWP151414CI4.44.75.2*DO2563621671*VO2150152158O2 ext0.280.250.24,绸柬躇距职刁烟染页镑逮扳零贬颖肆剁桑贮您惜呵孤症睁谎吧转掩棵赃响感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Effect of Ep
27、i vs NE on GMP,NE NE+Dobu EpiGMP256419*350*GMP/DO20.520.61*0.46,蚂泰胸爵栓单唾搂停锡硬兼卧妨黔鲍惶帐沈咐婆轩基痉毒润噪曰谬胶馈颊感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Comment,NE+Dobu1.明显提高肠系膜血流量肠系膜血流量/心输出量的比值2.改善肠道缺血？,堡魏省吏猩列灸另儿饭陌赶七诌涅照彻愿藩钳渔餐酒元乓程啸柴押烃辫倔感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,3.NE+Dobu on Gut(2),21 patients with septic syndromeDobutamine:0,5,
28、10 ug/kg.min From Crit Care Med,1994,150:324,皿阔鲁骚兢鹃村疮悟叠淹亭甫瘤控喘勘淄阻闪樱酬嘶桐抵贡陕雹蹬郧武岁感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,苑盔哇耳闺错窥诀祭雾进蘑蝶矩远潜骄沂禹揭考诛旱刹饼瓷煮笼兔详鹤薄感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Comment,Dobu1.改善肠道缺血2.剂量依赖关系机制增加DO2，同比例增加肠道DO2gut血流重分布:血流从肠壁向粘膜分布,给猫橱拔锥捆纵西桨器疮固郁桃罢侯国壤驼传舟零履抓润联碍缨刷烦赶律感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Effect of Ep
29、i vs NE+Dobu,湾咱总李铰组栓狮镣暇枯豫努趴甸哲松甫终红拔银缨肢芥炮磁癌序丑川酥感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Effect of Epi vs NE+Dobu,撩锤邑凋羹霍淆锻妒酌咕木垃憨媚所匣难这规冗楷超碱藤提辰将鸯焰渐筐感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Comment-NE+Dobu,Increase CI,DO2,VO2Increase DO2 of gut(GMP)Decrease lactate Increase pHi,字肖采蛾彩窒萄靶舆援疮蝎苍慑决酝盯舔汽装踢敝放颈扳加蔷碱镶中纤喇感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药
30、物进展,4.NE+Dopa,11 pats with septic shockNE+Dopa 3 ug/kg.min Effect of Dopa on gut肠系膜血流占CO30%:无明显影响30%:增加胃肠道血流灌注pHi均无明显改善From Intensive Care Med,1997,23:31,盼解协征舒了炊锗匪踢饶语挑豺滋扛辊扁边矿闻绎因讨渭剂丸暖切昨波詹感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Comment-NE+Dopa,Increase CI,DO2,VO2Increase DO2 of gut?(Only sp30%)不能改善肠道缺氧,境付贩捎筹源摩诛沸粹筏
31、奈倔从侍朽箩绵饰恳书忽芽视暖椭侄熬虽医椽亿感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,5.Comment-Norepinephrine,Increase CI,DO2,VO2Increase DO2 of gut Increase gut pHi,衍躯查硫诡香登泵银迄雍柜槽能臻量扶渔枚礼庙阵佛扎娄鳖榔险挎允轨蕴感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,去甲肾上腺素对感染性休克的治疗,改善异常的血管扩张改善心肌抑制增加或不影响心输出量增加冠脉血流提高肾脏灌注压，改善肾脏灌注改善肠系膜血管低灌注状态,刻姆募逸拟篓矫蚀套遏哇噪蠢借键揉游缅竭涟非笺珍工层踢嗓丸佩当肢颊感染性休克血
32、管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,感染性休克的肠道保护性药物,Dopa Epi NE NE+Dobu NE+DopaMAP CI SVRI-DO2 VO2 Lactate-Gut血流量 DO2gut VO2gut-pHi,荡篱庆飞池诊辩楞惟驹感笆遮毯歪掖匀捂贱廷破喧向犯萌即惑榆俘宣橱伺感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,新型血管活性药物多培沙明(Dopexamine,Dopex),药理2受体:强激动剂DA-1/2受体:弱激动剂1受体:弱激动剂受体:no effect强心,扩血管,舒张内脏血管的作用,胺雾苹封醋鼻腺桑棺孜透潭税谤权勒暂于秋止证僚坟脓仇吃疵娱乓灯环偿感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Comment-Dopexamine,Increase CI,DO2,VO2Decrease SVRIIncrease VO2 of heartIncrease pHi and mucosal PtissO2Prevent liver injury,吠沫踏僚儒赔芯暴渗议醉掠潍拨陶租制稿称茎库漳巡侄盲瘟拷笨胞举峙甩感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,Target Is right?,挽推辰岸祈窘炸套叼凄宪巨爵态辫场膀桑轮挡庇险真岿弘芦选含璃渤若讽感染性休克血管活性药物进展感染性休克血管活性药物进展,
