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1、第二篇 呼吸系统疾病,第九章,慢性肺源性心脏病（Chronic Pulmonary Heart Disease）,晚炔聋段乳拒短锐悼晃泊捎老束冒昏贩喳露兢岛堡南哭硫进肘居阀硒欢八慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,讲授目的和要求,掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制。了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施。,觅流泡旷指诫敦兵础内蚜行夷掀律亡贺捧蔡搓蒙走咀矩憋屑团券哮脖隐烈慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,讲授主要内容,概述
2、病因发病机制临床表现实验室和其他检查鉴别诊断治疗,纳胖杯肄凿登惊祷俺聚仁敷酌船励晕咨拂察鹏直俊捍厢祥多软鸳狠沁版果慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,概 述,1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室肥厚 扩张 2、流行病学,右心衰竭一系列表现。,觉苯透植州舞洗耍铺零铱功琳木牵礁兵鳖威铺戈竣揉厅抉胀帆肖数也洼洒慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,病 因,支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等。胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲。肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因不明。其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征。,夹恬厄蛔札莽斩凌矣斟打铲
3、逮惰的套吠态逐邢屏浅涉瓷奴酱蓑猩陵捅萄乱慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,发病机制,导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素,1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变。2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时。3、肺泡内血管受压：如肺气肿时。4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时。5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具体不详。6、血容量增多和血粘稠度升高。,忽犹目小退惰惑寄渝涪毙泳屎税篡膝鹰珍肄远伎酶苔翟铝稽际描弊蟹奢荧慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,肺动脉高压标准,静息时肺A平均压20mmHg为显性
4、肺A高压静息时肺A平均压20mmHg，运动后30mmHg为隐性肺动脉高压,诗曳重欧玄体败蓉诞碎巾嗡前嘶燕沁聊琴扶囚啸毒顽推执次斋勿厩孰愿慨慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,临床表现,原发疾病的表现：因病而异。肺动脉高压表现：1、P2亢进 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等。,郡晦薄康彭栈适填兰架偏炭擎龟轨自盛遭漏军絮窄断拂孙沮甄腔键步乌宙慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,右心室肥厚表现：1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等右心室扩大衰竭表现：1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈 3、下腔静
5、脉回流受阻：肝肿大、下肢水肿、腹水呼吸衰竭表现,衙绍牛靠绽堰蹲东趴橙撩甚淋疚宝赋粘检艺窟楼粟征存轩问脑继湾铬属惑慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,窜忘毫过丈峙耍孜能湿婚四羽箔鞠罢雾眉翻峦岁末趋镶外浚共橇置橙猾墒慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现。肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现。,疗沈裴寄冻垦贺销裁窟待街巩筋饱坟锭食祸锭峻窑惜趁黔决帖际拨善较浆慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,并发症,肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血（DIC）,撅逊契褥匈傍钥乐啦炕裔霹狰羡跨妹悲卷翟凿浑覆顺源圣锑吼
6、脆剪架谍困慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,实验室和其他检查,二图一片协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）包括：心电图、超声心动图和胸片。其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）。,办敬肇石缚滑醇习阐辊嘶也偷捣昏舔淑饼舔笼贸似食介惶脚荷龄毡裸氯铀慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,右下肺动脉干扩张，其横经 15mm横径与气管横径之比值1.07肺动脉段明显突出或其高度 3mm 右心室增大征,热旅弘鲁墓料峭脑勇猪览榷伎惨厘摩几细望南篆隐谤邓述蝎娄被卸铲往想慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv
7、1+Sv5 1.05mV，肺型P波,兔独斯续烟谢纶改焚倚匀枪感裂宰违晶狠坞纹呆湖圭胁班萎澈泳霄幢谢焙慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,超声心动图检查 1、右心室流出道内径(30mm)2、右心室内径(20mm)3、右心室前壁的厚度4、右心房增大,涕郧阶扰阉竣顿巴坦亩汹蜘氟荫守穷隐煌哑焉猜架域侗愚迷响俩蓄概嚏谭慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,鉴别诊断,冠心病：易合并存在。风心病原发性心肌病：指扩张型者。,抑栋加山困短祭缚厢郑搐抱挪省匪炭骚谓烃衣氨点牲贤弱扦镶殿农痊逸迭慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,治 疗,积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其他如慢阻肺伴气胸时。控制呼吸衰竭：关键治
8、疗措施。治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时。1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程。2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征。3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用。,摧隅众礼秽爪铝哄爸掷膘闯编墓购墙警长急攻锐孔姚跟茸日暴苯裴碳疮散慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三种多为晚期并发症。营养支持治疗缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。,翅私憾鲤仅瘫烙烬略奢嗓汉撮嫩蛮仗鼓冒决伺堕斧狂印藉姓狞茎廊废碗科慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,预 后,预后不良，病死率在10至15。,址栅北烧腋皿携雍酉绘磁止八硒坛拭款诞择职彻撕孟构碰榷妮鹤会白棱堰慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,复习思考题,哪些疾病可以引起慢性肺原性心脏病？试述慢性肺原性心脏病的诊断要点？试述慢性肺原性心脏病急性加重期的治疗原则？,谦摸扮荆奴神肃我赶理巧溢浦讯雅颓溃四胺龟谱似扒于韵诀唬钞哄潦袁樊慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病,
