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1、贫穷与慢性肾脏病(CKD),什么是贫穷?,贫穷的定义,The World Bank.Poverty Net.Accessed March 3,2008.,绝对贫穷：$1/d or$2/d（发展中国家）,相对贫穷：社会收入中位数的60（在EU,发达国家）,极度贫穷：全球12亿（$1/d）,中度贫穷：全球27亿（$2/d）,Figure 1.极度贫穷人口世界地图 Reprinted with permission from The World Bank,东亚&太平洋地区 2.14 亿,欧洲&中亚 1千万,南亚437,南亚 4.37 亿,撒哈拉非洲 3.03 亿,中东&北非 5百万,The Worl
2、d Bank.Atlas of Global Development.Washington DC:HarperCollins;2007,拉丁美洲&加勒比海地区 4千7百万,预计2010年时:,全世界ESRD病人 200万,J Am Soc Nephrol.2002;13(suppl 1):S37S40.,ESRD患者占发达国家人口的 1%,CKD患者占美国人口的 11%,Am J Kidney Dis.2003;41:112.,CKD患者占中国人口的 23%，新增11.5千万,Kidney Int.2005;68:28372845.,多数CKD不会进入ESRD，因早期常死于CVD，增加CVD的
3、全球负担,Arch Intern Med.2004;164:659663.,WHO.Fact sheet No 317,February 2007.,CVD是全球非传染慢性病死亡的主要原因，占死亡率的30，每年 1千8百万人,CKD与CVD的易感、危险因素相似,Modifiable Risk Factors:HypertensionDiabetesObesityDyslipidemia Smoking,CKD“Cardio-Kidney Damage”,社会经济状况(SES),Nonmodifiable Risk Factors:Race,EthnicityGenetics,贫穷对CKD与ES
4、RD的影响,SES与CRF:瑞典人口病例对比研究,1996.51998.5 1874岁的全国本土居民,分析SES可变因素：教育、职业、收入、福利,结果：1.非技术工人的家庭 vs 至少有1人是专业人士的家庭 CKD发病风险增加 110（男），60（女）2.9年制教育 vs 大学教育 CKD发病风险增加 30,Nephrol Dial Transplant.2003;18:8288.,经校正后这些风险的增加不能用年龄、性别、BMI、吸烟、酒精与止痛剂的摄入来解释。,结论：SES 是CRF的独立危险因素,美国前瞻性社区队列研究：from the Third National Health and
5、Nutrition Examination Survey(NHANES III),社区内CKD流行差异80%与下列因素有关：SES亚健康行为不良的血糖、血压控制,Arch Intern Med.2001;161:12071216,ESRD发病率的地域分布 in rural and urban areas of South Carolina,Health Place.2007;13:179187,US study of 11,346 patients of all ages,结论：农村ESRD的发病率始终高于城镇,微量白蛋白尿的真实含义,MiAU更象是一种弥漫性血管损害的标志物（includin
6、g cardio-kidney damage,and microinflammation）vs CKD,用MiAU界定12期的CKD有少许夸大的可能,美国、欧盟、澳大利亚的MiAU 约占总人口的610，可预测CVD死亡和全因死亡。,社会经济因素（生活方式、SES、职业暴露）可影响MiAU、CKD、CVD,贫穷与MiAU、MaAU的增加有关,Nephrol Dial Transplant.2006;21:21782183,Am J Kidney Dis.2006;47:965971,Poverty,Diabetes Mellitus,and CKD,2000年2030年预计全球糖尿病病人 从1.
7、71亿增至3.66亿,发展中国家更明显 从0.84亿增至2.28亿,印度和中国将面临最大的挑战,全球糖尿病流行趋势(2000 and 2030),全球糖尿病流行趋势(2000 and 2030),Diabetes Care.2004;27:10471053.,N Engl J Med.2007;356:213215.,2000,2000,2030,中国,南亚,印度,中东,欧洲,拉丁美洲加勒比海地区,澳洲,撒哈拉非洲,美国&加拿大,104%,161%,89%,150%,164%,162%,32%,148%,72%,在西方贫穷是公认的糖尿病流行促成因素,Ethn Health.2008;13:23
8、37,在全球糖尿病是ESRD的最常见原因，约1/3糖尿病发生糖尿病肾病，每年由糖尿病所致的ESRD增加9.9,Nephrology(Carlton).2007;12:520527,在亚洲糖尿病肾病占ESRD的比例from 1.2%in 1998 to 14.1%in 2000,在中国糖尿病肾病占ESRD的比例from 17%in 1990 to 30%in 2000,Poverty,Hypertension,and CKD,2000年2025年预计全球高血压病人从9.72亿增至15.6亿,全球高血压流行趋势(2000 and 2025),发展中国家受影响最严重2006年WHO报告亚洲高血压知晓
9、率很低越南17，韩国24.3，中国44.7，印度51,Lancet.2005;365:217223,J Hum Hypertens.2006;20:109115,高血压发病率：男 女低教育水平人群 高教育水平人群低收入人群 高收入人群低社会阶层 高社会阶层非技术工人 行政人员,Am J Epidemiol.2000;152:272278,Hypertension.2002;39:11191125,Psychosom Med.2004;66:184189.,J Epidemiol Community Health.2006;60:7480.,全球高血压流行趋势(2000 and 2025),La
10、ncet.2005;365:217223,CKD的发生发展与高血压控制密切相关,J Am Soc Nephrol.2003;14:29342941,高血压控制率：低认知能力人群 高认知能力人群 低教育水平人群 高教育水平人群低收入人群 高收入人群失业人群 就业人群 非技术工人 行政人员农村人群 城镇人群,J Am Geriatr Soc.2008;56:501509,Hypertension.2002;39:11191125.,Przegl Lek.2006;63:633636.,Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi.2003;24:10821085,Multip
11、le Risk Factor Intervention Trial,JAMA.1997;277:12931298,(MRFIT),目的：查明非洲裔美国人比白人ESRD发生率高4,参与者：33.2544万（白人30.0645万，非洲裔 美国,年龄：3557岁,随访时间：16年,倍的原因,人2.0222万，其他种族1.1677万）,年龄校正后的ESRD发生率：白人 13.90/10万人/年非洲裔美国人 44.22/10万人/年,结 果,经多因素校正后的ESRD相对危险度（RR）：白人 1.87非洲裔美国人 3.20,结 论,高血压与低SES与上述两组人群的ESRD发生率有关,高血压与低SES在上述两组人群中的差异是非洲裔美国人比白人ESRD风险高的重要相关因素,CKD的目前认识,主要危险因素：糖尿病、高血压,这两个主要危险因素与社会贫困有关,要想从根本上预防CKD必须解决社会贫困问题必须解决对糖尿病、高血压、Cardio-Kidney Disease的卫生保健资源不均性问题,
