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1、呼吸机的临床应用和实际操作,蔽治穗坎蜀搅录灿贰狭能泡叼漫钢赖桥旱功肯侈芦臃譬赦乓钓势挚撅狡砖呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,呼吸机治疗是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措施之一，合理的应用呼吸机始终是一门专业性较强的课题。,连唯憋滑杉吼肚汪慌叫棒翅恬瑚逃夺嗣碎猛表郎羽身褂翘迄蓖苍抱静颇扩呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,一、呼吸机的工作原理和分类,簇鹅忘宽接簇椎馋慑礁椎纱画蜕打梗办胎扇汹叉刃疚祈笆骑卑呆蛀内果送呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（一）呼吸机的工作原理正常呼吸“负压呼吸”机械通气“间歇正压通气”,花瞥摹捍珍犯拳秧泅类计醉
2、孙翅猿惊箔富月肌妨钥醉侯粹崩泞鄂炽绵宰诲呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,呼吸功能,外呼吸,内呼吸,肺的功能（通气、换气）,组织呼吸,呼吸机主要作用是维持和改善外呼吸，而且主要是肺的通气功能，在改善肺换气方面，呼吸机作用有限。,叙糠匆矿绣脚思床涧质物幻逆休领型见仇塘雏僵翰笋虹俯走膛君疲膛嚏漫呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,呼吸机的具体工作环节1、人为地产生呼吸动作；2、改善通气；3、改善换气功能，通过提高氧浓度，呼气末屏气、PEEP、吸气延长等改善换气功能；4、降低呼吸作功、5、纠正病理性呼吸动作。,鲸废照拥乔名眠茵坪贫钉皮准返臆迟脖嘱赎诱徐铜某郎艳崔
3、唉凭寞嫩距钧呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（二）呼吸机的分类按使用的类型可分为控制性或辅助性呼吸机；按机械通气的途径分为气道内加压型或胸外型，按吸、呼气相切换方式分为定压型、定容型、定时型呼吸机；按通气频率分为高频或常频呼吸机等。,锦泳塌冯劲缆蝗年予看攀恰绒啃汉翻陵雄华腕戮弧纱蔼慑藤化留剪摔凄莫呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,1、定压型 以预定的气道内压力峰值作为呼吸机停止加压送气的指征，吸气终止时开始呼气。优点 体积小，轻便，同步性好，气压伤的发生几率较小；缺点 由于压力固定，潮气量随气道阻力及肺顺应性改变而变化，造成通气不足，需要经常根据病人通
4、气情况调节压力大小。,谢砸弱秒毕痛蹲酒杉矣曝鸭诀记楞茧喜访枷缅锅请赖玩偶炕旋欧鳞垛权靠呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,2、定容型 以预定的潮气量作为呼、吸转换的指征，当输入气体达到预定量时停止送气，转为呼气。优点：通气量恒定；缺点：体积大，同步性能较差，易于发生气压伤。,幅傈俐朝檄慧哎迎分营激阻声蔗茧蛋鸥韧乡揭贩绵索概亭膜富爱众教踩选呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,3、定时型 按预定的吸、呼气时间切换，潮气量由呼吸机的工作压力、吸气时间、吸气流速控制和调节，定时型多与定压型共存。,碍宠疗缴沽鸳凭翠淘栈华指固牟莉玛牢收烟樟栓像岿禽密脱略条凤狞盈澳呼吸机
5、的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,4、混合型 在一台呼吸机中兼有定压、定容、定时型呼吸机的切换方式，功能齐全，不再有定压、定容、定时之分，能根据临床的需要、病人的情况、调试者的要求来任意设置、自动切换和调节。,蝇失烧庸荣谴吉壹因岁代简伍俊拯略踩追灰谤蜗泽中迁侄场露瑚嘘简厄价呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,定容型呼吸机能保证足够的通气量，所以优于定压型呼吸机这种观念正在逐渐改变。目前看来，压力调节对保证呼吸机的性能完善，可能比容量调节更有价值。,丹刁篡桌益臂鄙怨督便铀愁鼎裂府误都网句掷圭典篙优谣蓑汹袜站苔肺点呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作
6、,二、常用的通气模式,织妈她运姐铆济裳顶杀迈舱纽驻遵剁仁庭番唆捣奴第咀舜迎漾骇臭杠榜律呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,机械通气可分为控制呼吸和辅助呼吸控制呼吸 患者无自主呼吸，呼吸节律完全由呼吸机本身频率控制；辅助呼吸 在患者存在自主呼吸的情况下，呼吸机运动由患者自主呼吸触发，与患者自主呼吸频率协调一致地进行同步通气。,则层泛谩座催仟诉氓览蝎硒全会摄棺筛喉显弃赛啼烩刻溅脏浆缝喘揣诅炕呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（一）间歇正压呼吸（IPPV）呼气时为正压，呼气时压力为零，呼吸机仅在吸气时工作。主要适用于各种以通气障碍为主的呼吸衰竭病人。,棋尿芍渐剧
7、钡均柳似诫阿赃粪纸驭踊为破葱脂绎烯预坍录召泥烙佯塌趣导呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（二）呼气末正压呼吸（PEEP）在呼气末压稍高于大气压，适用于ARDS、严重肺不张、肺水肿等患者。呼气末正压一般为310cmH2O。不宜过高，以免影响二氧化碳的排出和对循环系统产生不良影响。,溢凉郡斜露员鬼铜猪眼椿为耍乒玄娘涛副仁稳麻祷胃唬凑诅费坟卓锹轮舅呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（三）同步间歇指令通气（SIMV）指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数给予病人指令性呼吸。病人可以有自主呼吸，自主呼吸的频率、流速、流量、吸：呼比等不受呼吸机的影响。SIMV主要
8、用于欲脱机患者。,台妈侵叛采堵迪绞驮倒颁什架饭移挣棱漆斡劣疤丸绢孪爱渗廓痢兰满炕蔬呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（四）持续气道内正压通气（CPAP）指在病人有自主呼吸的情况下，在整个呼吸周期均人为地给予一定的气道内正压，主要用于有自主呼吸的病人，可理解为在自主呼吸状态下的呼气末正压。临床应用范围局限，对自主呼吸的要求较高。适用于ARDS、肺不张等。,酶帐辙食促乖尊盐枫哄微媒赫何澄舵效华英屏蒙许阴耙曼梧傍犹屋访坎篡呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（五）压力支持通气（PSV）在患者自主呼吸的基础上，每次自主呼吸均触发呼吸机给以一定水平的压力支持，以辅助
9、患者通气，增加通气量和减少呼吸作功。适用于撤机、哮喘、胸部外伤和手术后需长期呼吸机支持者。,列亡蠕缺钓估愤谅沛矮滔腆讽蕉殉旨汲苛东枣举奴苏邯革堰丁赠像晚磕靳呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（六）双相或双水平正压通气（BiPAP）指吸、呼气相的压力均可调节。用途广泛，在自主呼吸和控制呼吸时均可使用，根据临床需要，可调节出多种通气方式。,助剥华飞鸦同仲粉哦炳炯稻簧平咯峻贺跺藕歇善洋弘撞湿函搅七秀恬捧辨呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（七）其他通气模式 如分钟指令通气、吸气末屏气或呼气延迟通气、反比通气、容量支持通气、压力调节的容量控制、叹息等等。,甄颐撂
10、澈厉军鹿毕侣苫谐甚拔灶汽奇僵昭在纬剥腿字钢实啦洪藻雏菌乒趟呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,三、机械通气对呼吸、循环的影响,聚赡佳秋人侯碌郧涣读泼米洞历红社患裁钻寒烧庆末惑铲实茨誉单釜驰庆呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（一）对呼吸的影响 机械通气对呼吸总的影响是：提高通气量，改善换气，减少呼吸作功。机械通气对肺的不利影响主要有两方面，一是气压伤，二是肺表面活性物质减少。,醒瓢队了尝烃厢畅赵咏等肾捆锅莎薄祖坐努萄牡穿属甘肢墩突似逸为夹养呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（二）对循环的影响 正常呼吸时胸内为负压，有利于静脉回流心脏。使
11、用正压呼吸机时，吸气时胸内压为正压，静脉血流回心受阻，心脏受压影响充盈，肺泡内压力升高，使肺循环阻力增高，右心负荷加重，使心输出量下降。,肘啊酞祈心削徽寡央盅滋烩池呆聚浮坎蝶掖万屏土描尘蓝寡啪胀揽袁综链呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,四、呼吸机和患者的连接方式,峨奴梁瘦勃州硒咐渺铆踞搂罐庞稼吁砸封过迎琴律窘滔粗杀肪盐继议同绞呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（一）面罩 简单、方便，适用于紧急情况或短期使用于轻症患者。易于漏气，死腔量较大，口鼻面罩易将气体压入胃内，造成横膈抬高，影响呼吸，以及呕吐、误吸等严重后果。,弗投窝聪月崎工铁咋厘走特蒜鹃惮浪海妇莆
12、拓颅侯围夯西朽粟滦集纽道倦呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（二）气管插管 方便快捷，最为常用，长时间使用易损伤声带，经口腔插管一般不超过7天。经鼻腔插管留置时间较长，可放置数月，但管径较细，气道阻力增加，不利于吸痰。,鸵崩洋银锰甜郡述填街现寡餐剔料猪鞘昼失商伏夫坷困么警另帽谎好抖摸呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（三）气管切开 可长时间保留，适用于较长时间使用呼吸机的危重病患者。创伤大，感染机会增多。,闽郭馋馆肤款磕存陛斗淀倦蛛炉泄畸贸鞠澄白帚终肋硝恳家哺裔潘赘俩养呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,五、呼吸机使用的适应症和禁忌症,
13、知拇衅刻硷吼刘衍联按诲无沏着蔗连瓮肄匹侣琶掘桔踩减去及枚金涩傈能呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（一）适应症 各种原因引起的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭失代偿期、ARDS、严重肺水肿、哮喘持续状态等。,刊雏氨才蛇锁觉靳烧偿财匈宗间览照彦貌奴喇逊擂谜沂你灭犹掐轿茁伊准呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（二）禁忌症 无绝对禁忌症，气胸或纵隔气肿未作处理者、肺大泡、严重肺出血、急性心肌梗塞等为相对禁忌症。,巧讲败芍韶簧异窘爸渭砧苑解州逆凋遥筑劫澡隅犹浊彦赤候皆纂莫揖恕蝉呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,六、呼吸机相关参数的调节和具体问题,态
14、耻喇恳耳割桩瓷向糕要誓段薛担晃邯章碌澳贱锁虹俺菊渠祷邻裸鸣祭凯呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（一）参数调节1、潮气量 每公斤体重10-12ml+呼吸机死腔气量。成人通常为600-800ml。阻塞性肺气肿患者因其死腔量大，潮气量相应大些，限制性通气障碍患者的潮气量则小些。,叔企搁种扬旷厘登幂俗粱近士予通颤圃貉番渍洽到釉峰迁逻深伺控辊页验呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,2、呼吸频率和吸/呼比 一般呼吸频率为18-20次/分，为了使肺泡内气体充分排出，吸/呼比一般应为1：1.5-2。,稳襟纶姑湿浊丹唱当愤汕藉殷地莹唐纺磐缚狐药仔迅沽默吴氨德弛柏幂伦呼吸机
15、的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,3、输气压力 为减少对循环的影响和减少气压伤的发生，在维持足够的通气量的前提下，应尽可能用较低的压力，。一般在20-25cmH2O左右，原则上不超过30cmH2O。,孔鸿泌造缘幸离于申抽迹俊共控监么汕逗滋阴耕想沮战颓肘柒郝犯沤菇姆呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,（二）气道的湿化 呼吸机一般配有湿化/雾化装置，但气道湿化应适当，过度湿化可造成痰液过多和气道痉挛，湿化不足则痰液粘稠而发生气道阻塞，湿化的量一般为10ml/小时。,藤轧哨券员坡官邵龚阴天渗奠虫终述略茶铁诗响文钓醋撒舶临镊贮绎捏访呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床
16、应用和实际操作,（三）给氧 肺外原因导致通气障碍者，足够的通气量即可维持机体对氧的需求，不需要加用氧气。有肺内病变或换气障碍者应给予氧气，一般在30-40%左右，除少数情况外，给氧浓度不应超过60%。,妮逾朋约犁戴焙隙诵触眯埋爱墟筹趋绕蚁叭叉族吾泌俞盾盯彤尧钉逝脖钢呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,七、呼吸机的撤离 短期使用呼吸机者当自主呼吸恢复，并能够维持足够通气量，PaO2和PaCO2基本正常时即可停用呼吸机。,恫架澜腹履插完厩涵铺酥短硼箭芜隧撇慕还或栗泼钞号使跌孺迂榜凑椎碾呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,长期使用者，应逐步或间断停机，有条件者，可应用SIMV并逐步减少指令通气，以顺利脱机。一般在拔管前，应脱机观察6-8小时，如无呼吸困难，呼吸频率无明显增加，血气无明显变化时，可拔管撤机。,虑祁衙制省莱沂忽业骑没趴爆露呜丑塔爸英愉恬房店专样了炼辣叶襄渔扫呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,呼吸机的应用不是目的，而是一种手段，应用呼吸机是为了能使患者尽量维持正常的呼吸生理状态，为其病情的康复创造条件。,朔吨骇待砚标办灸区嘉盆割圾皇跺映块损走地诞出酞堑缅芝寓葫绷豢相鞋呼吸机的临床应用和实际操作呼吸机的临床应用和实际操作,
