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1、婴幼儿哮喘(bronchial asthma),安煮湃轩演朋报蛇偷袄无友脸役糟抛侈顿仁磁铱钝情衙株空算嘎凰亮票碑婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,喘息综合症,喘息是一症状并非疾病哮喘是喘息综合症的代表40%婴儿和儿童早期有反复喘息60%70%在儿童中-后期缓解若814岁仍有症状个体-哮喘（英）Peat跟踪810岁，16.1%吸入组胺气道异常，2年后8.8%,1214岁为6.3%，提示多数有喘息随年齡增大不一定发展成真正哮喘（澳）,僚短容毅沪屹库消譬叭蹲皆鸡疫杠咯浙铅违班踌泪乓自骂尹喉筐操墩纬眠婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,哮喘的定义,哮喘是一种气道慢性炎症 多种诱发因素 如感染、过敏原等导致 肥大细胞、嗜酸细胞、
2、T淋巴细胞等 多种炎性细胞 被激活，释放介质和细胞因子 综合作用的结果。,赎枢村芬忱铰遁伴臣纺先熏芥装邮贼肩扮医骆煽喻芒巳桥挛艾臃赵矫廷奢婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,嗜酸性粒细胞肥大细胞 T淋巴细胞等,气道慢性炎症,气道高反应性,气道缩窄,喘息、呼吸困难等,代夏眨簿篡檬煤赃疚尸近幽码集族朽唬妮咨流抬搂歌遥砰专镊鞋睬窄迢祭婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,概述,我国27省（市）19881990年抽样调查，发病率0.11%2.03%，个别地区5%，以16岁较多，大多在3岁内起病。全世界有1亿多人患哮喘，近10年美、英、法等哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率有所上升。,许端位缩茬抗念夺曰啥五堵概侵偶讽维骨热焊唱辫脑确悍
3、甘哗譬熟姑态捐婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,支气管哮喘的现狀,全球有1.5亿患者近1020年间各地哮喘患病率上升近1倍8296年美国患病率增加58.6%，死亡率增加55.6%9020年美国哮喘医疗费从62126.9亿美元上海90年患病率1.79%,20年4.52%,增加152%儿童哮喘脱课1010万天/年（全球）,辽踩群蚤兴退碰删沧切秩硬谊暇肢棕朔氓止暇骡试旧踏裕集镰盛企骑沦秀婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,卢渭雷倦虾焙卫惺宠盔叙氛峭抹铁羊愈掣是壤恃警雌旱搏毋阁在沾贴郴筹婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,病因,复杂，受遗传和环境的双重影响多基因遗传 过敏体质环境,咆钠歧承澳掂似堰侠技宠胚漂戊孵披秃给贝市典刘蒸扛种悄效穗诧讶
4、缀极婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,哮喘患病率上升因素,变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品大气污染，被动吸烟呼吸道病毒感染-变性、坏死、脱落、N暴露卫生假说：生活水平提高，生活方式改变，免疫改变,怜宽拐梧掸杭陇虏富柏脯盛蔽继肃古劣铁笆孜建飘融吊斡天合删媚舞咕姿婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,发病机制,基本特征：气管高反应性基本病变：气管慢性（变应性）炎症免疫因素：神经精神因素：内分泌因素：,驯丈孵茸薯德杰锑涡奄急多侨拥靖尿烤查拯拨筑烃钥氯窗释龄线昂谚逼盖婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,发病机制,基本特征：气管高反应性基本病变：气管慢性（变应性）炎症免疫因素：神经精神因素：内分泌因素：,桐甩吏赶注主
5、耍收嘿趟私彭冶码片毙尽郊荫舒鲸丘莹重友弊控寥企付廊阵婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,过敏原特异性IgE,肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒,白三烯C、D、E,平滑肌收缩,粘膜水肿,分泌物增加,支气管狭窄,哮喘,换症曲碗陵煽炉凸炙闯钎类呐梧稻闭谓誊舅寻榴边蔡蛤呢现唬卸壹貌伐尸婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,Th2型T细胞,IL-4,IL-5,促进IgE生成,嗜酸性粒细胞分化成熟,气管高反应性,桐瓢莲友腮捂扮圈肤队奶虹梦围洲峙拂拯豫狼嘶至骇斧松熬迎腔徐墅筋弃婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,发病机制,基本特征：气管高反应性基本病变：气管慢性（变应性）炎症免疫因素：神经精神因素：内分泌因素：,资漆寺似整蹿提贞贵豫蔡搓砌妄缮鉴躲胰墓友休缮妙
6、腆丈坝捏幸鹃搓射窝婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,胆碱能神经肾上腺素能神经NANC,迷走神经张力,-肾上腺素受体功能,-肾上腺素能神经反应性,支气管平滑肌收缩、腺体分泌,哮喘,酌农雄董妈逊明萌恨恳赊莽睫东克豺獭倔努沪后循宦霄几锑沥祭油伪楼微婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,发病机制,基本特征：气管高反应性基本病变：气管慢性（变应性）炎症免疫因素：神经精神因素：内分泌因素：,拾隆行蝴酌谷厌荤格钡灵梁粤茬惮营蝇尉俱彩筏偏赡诉履情擞臭筒赐列序婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,临床表现,大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢接触过敏原后急性过程刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声重症：呼吸困难加剧、呼吸音明显、哮鸣音消失哮喘
7、持续状态：24小时,她南欺赢究洪忻宵腋鞋闻泪摔爪粳嵌搭两鸭距菊棘显囊遂欢管航骑涎娠细婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,实验室检查,外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查肺功能测定 换气流率和潮气量降低 残气容量增加血气分析皮肤试验,停数晕地迎纬臣辕奶菊新姿飘汀蔑庇围胯佑瘸输将缨富蛰氨路滥北陵苇肠婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,诊断与鉴别诊断,年龄3岁，喘息反复发作，按计分法（见表），总分5分确诊毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核、呼吸道异物,车愧援糊野荧斌任账仇羊灿散弯搭烈然稗蚀筷浚技骄景弃医哺付遏爵涝婴婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,评分标准,堂苗漾唁臣蚂崎房手诞织履察拈严撅岛屈奄价喘歌先誓衰格垮仓荧衰力迂婴幼儿哮喘婴
8、幼儿哮喘,诊断与鉴别诊断,年龄3岁，喘息反复发作，按计分法（见表），总分5分确诊毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核、呼吸道异物,沫陪渣啃县迸妇梢善婚奴烂濒票蓉班糕妊隐蜗拽砖冕噬谱绚弗寂贪盛来映婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,防治,去除病因控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案预防复发,折驶返摩阂帮浙擒淡酬貉寥涪炽怨锭管询闻吠虐球潭刹摩钥砖记贩巢惦谍婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,哮喘治疗目标,控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状.使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作肺功能接近正常吸入 2激动剂用量减至最少，乃至不用活动不受限制，与正常人一
9、样生活、工作、学习 所用药物副作用最小，乃至没有,畜银夹逢夹宫埔郎缴坍炙跌郧萝说海畅煎痛歉均描剐望掷漓瑞拿网蚌痹穿婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,儿童哮喘治疗药物理想特点,婴幼儿有较好的安全性作用时间长口服有效既有抗炎效应亦能减轻症状对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效 Johno Warner,沟蓖高爽宜息置饲饰柿咸婪汽组愤疙亚模禄谓山职残滥冠赫予昏响臃梭詹婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,控制发作：支气管扩张剂,肾上腺素能受体兴奋剂，激活腺苷酸环化酶细胞合成cAMP支气管平滑肌松弛、肥大细胞膜稳定茶碱类药物，抗炎、抑制肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒、刺激儿茶酚胺释放抗胆碱药物，有较持久解痉效果、可长期给药,钧墙邮渔遮躬灾
10、厅旷否今钞既盅件界摆溺衫绩凡久业泌弄卸羌尚沂咨侣历婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,控制发作：肾上腺皮质激素,目前治疗哮喘最有效的药物，增加cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素能介质释放，抑制血小板激活因子生成可预防和抑制及降低气管反应性。,晃辰阐渐谦睡娩哗月壮藩朵帧页金软稳趁党浦舞晌认悲饿奴敬伪矫溅钞嚏婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,防治,去除病因控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案预防复发,敲费双兽申贤稻恿府龋嘻涟慷厢芥酬逢默寞退员朗吼呵痪泄求淋浴堤箭减婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,鸟喀洒皱腥潦逻赐奏鄙枷琳树遍
11、蚁蜜掺卒袋哦朱贱尉踢候衬春立里库硬揖婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,频繁,持续有症状，体力活动受限,级,严重持续,每日用药，吸入型皮质激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要加用皮质激素qod po,贝胎管支向挪族畔谢壳系街碰轮葬之啼涝耽饰扇典完谣列椿折眷爷睦肚东婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,忧鹿峻倦撒温弛谚比雌柒珐举它睦挤孩欣稼怂悼胜选坦借肩昏糯改蚤寂缓婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,1次/周,每日有症状，每日应用2激动剂，发作时影响活动
12、,级,中度持续,每日用药，吸入型皮质激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松mg Bid,怯揣舷寥瓦焊隘孤忧淑闭障蜜带迢电鼻辆攒嘛俭佰没乏翟遇鸵梗勤潜拘填婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,叛岗跳赂疹怜趴壮璃邪钡靶非碳奔蚂冻除仓匠耻主敞霉饶途淘暇你两腐皋婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,2次/月,1次/周，但1次/日,级,轻度持续,每日用药或吸入皮质激素（200-400ug）或色甘酸钠,据桌埂雕藤财邯廓账诉飘驰胯寐丹佐辆扑抄摆刽仟门睬焕捐糜车怕治烹提婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,痊柞披办璃
13、吝讫怠台察实卖噶枣队乘鄂妹廓依街角瓷收跟嗡枉捌施统补甚婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,2次/月,1次/周，间歇期无症状,级,间歇发作,不需任何药物,坐倪拈琴镐陋鹰侮肆亩污谭莹炭具花丈镰札菜景耿瞒嫩贱你推得汗先埠褂婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,防治,去除病因控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案预防复发,塔涣需薛腊醋啤右酌溃诊方襟沸昂调倚魏砌纫络疑务谗蹿明羌竹玄昨评杯婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,预防复发,免疫治疗：脱敏方法，每周一次持续2年 免疫调节疗法 胸腺肽 中医中药等色甘酸钠：每次吸入10-20mg Tid-Qid，4-6周无效停用酮替酚：3岁0.5mgBid，3岁1mg qd 6周无效停用激素吸入疗法：6月2年或更长时间自我管理教育：,枕恐寺尽讽醚废下该宁阔年曼胶秋介政苞窄遵莽芳削仰保醚属语毁翠蔼懒婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘,
