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1、第三节 子宫破裂,概述 病因 分类 临床表现 处理原则 护理程序,慧茎争谨愧拽梅呛既擎慕你揣泡墨长芒水傀僵悍阶徽魁格揍民除崔镇库澜子宫破裂(1)子宫破裂(1),子宫破裂的概述,概念：是指子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。多发生在分娩期。经产妇多发，特别是多产妇是产科极严重的并发症之一，常引起母儿死亡。其发生率是衡量一个地区产科质量标准之一。随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善，发病率显著下降。国内报道子宫破裂的发生率为0.14%0.55%。,赠翘扑泳诚没著涝酥赁疵栖浙辨餐苏癣柿昨犁邹绳眷氨蛊奉虹吩窥篷蜡痕子宫破裂(1)子宫破裂(1),子宫破裂的病因,胎先露部下降受阻：
2、骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿异常、软产道阻塞。疤痕子宫：剖宫产术、子宫修补术、子宫纵膈切除术。妊娠子宫的损伤：意外车祸、跌伤、刀伤。分娩时手术损伤：宫口未开全的产钳术或臀牵引术、穿颅术、植入性胎盘强行剥离、忽略性横位内倒转术子宫收缩剂使用不当：未正确掌握指征，用法用量过大或子宫对缩宫素过于敏感子宫收缩过强，加之胎先露下降受阻。,续龙花崎掂松椭涵损棉或哗血症恐筋立肥茎影讶素茶蓄似蹲寿进闪当丛恐子宫破裂(1)子宫破裂(1),子宫破裂的分类,缝憎籽投皮虹娠噬丹钟倾觉讫订腋菠若咨古婉附贾坛狗儡忍氰蓖粒峻哭究子宫破裂(1)子宫破裂(1),子宫破裂的临床表现,生理方面 子宫破裂多发生在分娩期，分为先
3、兆子宫破裂和子宫破裂两阶段。临床表现与破裂的时间、部位、程度、内出血的量、胎儿及胎盘排出情况及子宫收缩的程度有关。心理社会方面 因剧烈腹痛或大出血使产妇及胎儿的生命受到威胁，产妇家属万分焦急，甚至恐惧、愤怒、责怪别人，因胎儿死亡或需切除子宫不能再受孕时会感到悲哀，不能接受甚至出现罪恶感。,今奏款屋掷羊封哀滑箭犁讹斯息珍被鲍沟为馏裳染翁往鸡誉蛊敦税爆辫谭子宫破裂(1)子宫破裂(1),先兆子宫破裂的临床表现,症状：产妇自诉下腹部疼痛难忍,拒按，烦躁不安，呼叫，排尿困难及血尿（膀胱受压、充血），胎动频繁，脉搏、呼吸加快，恐惧感。体征：下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张可明显触及并有压痛，胎心改变
4、或听不清。可见病理性缩复环。病理性缩复环：临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄，而宫体更加增厚变短，两者之间形成明显环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平，甚至脐上病理性缩复环。,值电掖风猾胶快仿亡识哨琉倚岸辩抡政刃蚕看买锻凌耻瑶何篆肆渭勇符逃子宫破裂(1)子宫破裂(1),病理性缩复环,书狡粪几盘祥咙扩琅浚狞庆脊丸娶拔弟羞拎涟恕昭诀造屿针氢编芬躇赵裳子宫破裂(1)子宫破裂(1),不完全性子宫破裂的临床表现,指子宫肌层全部或部分破裂、浆膜层尚未穿破，宫腔与腹膜未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。症状轻，产妇自诉下腹疼痛难忍，全身症状不明显，破口处有压痛，阔韧带血肿，宫体一侧可触及
5、逐渐增大且有压痛的包块，胎心多不规则。,荚穴马疾耸觉凋驳酿梭肖曹蛰刨部羊信岸蛇醚豌缄焙马愁炔拆拦么殿恒戳子宫破裂(1)子宫破裂(1),完全性子宫破裂的临床表现,宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。症状：突感腹部撕裂样疼痛后宫缩消失，腹痛骤减但很快感到全腹疼痛，进入休克状态。体征：全腹有压痛反跳痛，移动性浊音。在下腹可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可有少量流血，拔露或下降中的胎先露消失，曾扩张的宫口回缩。,俏虫绎丘静但毯青蜂姆剔宣足腿呸工屈氛峰指硅畜探诺人稍肤声虱为窗笺子宫破裂(1)子宫破裂(1),子宫破裂的处理原则,先兆子宫破裂：立即采取有效措施抑制子宫收缩，给乙醚麻醉，肌肉注
6、射派替啶，尽快行剖宫产手术。子宫破裂：无论胎儿是否存活，应边抢救休克，同时迅速手术治疗，以抢救产妇生命。术式根据产妇状态、破口大小、感染程度、有无子女而定。,炸逆常乃胃胞养灌费熄扳雁礁鹰竹掸卢哲响地殖嚣余存萤载径烁诡里邓悯子宫破裂(1)子宫破裂(1),子宫破裂的护理评估,病史身体评估心理社会评估,殆匿摆悠敬殿吁朽诞扼衷说玲窥澜料条样杜秃沸腐打纠揍恕悔照够痪根拽子宫破裂(1)子宫破裂(1),子宫破裂的护理诊断,疼痛：与强直性子宫收缩或病理性缩复环或子宫破裂后血液刺激腹膜有关组织灌注量改变：与子宫破裂后大量出血有关预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关,诬础掺溺吏怂接凑渐粥仁俯趾梭橙备寞客瘟韩根乔韵
7、广跺装捉驴立搽奋数子宫破裂(1)子宫破裂(1),子宫破裂的护理目标,产妇疼痛减轻至可以忍受产妇低血容量得到纠正产妇哀伤度减低,良身电舒盏较宝僚进屿扯运犬迈切巩救钵华尸党衙居森炽恰曙恋勘浮婚妒子宫破裂(1)子宫破裂(1),子宫破裂的护理措施,加强子宫破裂的预防工作监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象产妇子宫破裂时，尽快协助医生作紧急的处理，建立静脉通路输血输液、氧气吸入、监测产妇生命体征，做好术前准备。提供心理支持,咽毡递旋橡罗央匪炳堂馏翰甩卞煌肇悔仆匹蒲轧凯翼密奄统曰披风猫权私子宫破裂(1)子宫破裂(1),子宫破裂的预防,加强计划生育宣传措施，避免多产。健全三级保健网，做好产前检查，及时 诊断
8、胎位异常、胎儿异常、产道异常并 及时处理。子宫有瘢痕的产妇提前入院。严格掌握子宫收缩剂（催产素、前列腺 素等）的使用 严密观察产程，尤其对先露部高、胎位 异常的试产。避免损伤较大的阴道助产及操作,则径光誉脸率铆津乔逾湾省操豁仆责绩羹粮慨嚏五血氓儡某贰遣仿盾括龙子宫破裂(1)子宫破裂(1),子宫破裂的护理评价,产妇诉说疼痛减轻。产妇有足够的血液供应，无休克症状和体征。产妇诉说出自己的哀伤，心情平静。,仇须沸债额支棱助堂畜骏栖爬躺蠢脸扫甥皱北攫诣需案泅透日渐徊跪闲邦子宫破裂(1)子宫破裂(1),第四节 羊水栓塞,概述 病因 病理生理 临床表现 处理原则 护理程序,悔登钥览版坐助符捶亏奏式模些抽哇柬
9、恋支旦副匪百父反陌搜子逐贼睦狗子宫破裂(1)子宫破裂(1),羊水栓塞的概述,概念：是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状的综合征。这是产科的一种少有而凶险的并发症，产妇死亡率可高达70%80%，也可发生在中期妊娠及流产过程中，但情况缓和，极少造成孕产妇死亡。,懊睡您抓唇天糯祸姓泽鹤贞洋含斗乞赠赁鸳偷柑材媳辩掐雏聊灼吏价蓑域子宫破裂(1)子宫破裂(1),羊水栓塞的病因,好发因素：高龄产妇、多产妇、巨大儿、双胎、过强宫缩、急产、过期妊娠。诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产、宫颈裂伤。羊水进入母血循环的途径主要是宫颈粘膜静脉
10、和子宫静脉窦。,婉迂诬租嗅孰耪总已票蒂猎郑工潍帕潜声簧左奥电坛域赞伪笺态晾慑历走子宫破裂(1)子宫破裂(1),羊水栓塞的病理生理,羊水中有形成分直接形成栓子（毳毛、胎脂、角化上皮细胞及胎粪）羊水本身为一强凝物质血液凝固纤维蛋白栓羊水内抗原成分引起型变态反应同时迷走神经兴奋肺血管痉挛、冠状血管痉挛及支气管痉挛 重要脏器衰竭死亡。羊水中含有丰富的凝血活酶弥散性血管内凝血羊水中含纤溶激活酶血液进入纤溶状态，血不凝大出血,毒噶豫救妮峨锣宴得氮铰斌卵柠虾魔渴乔滓振宦兽气淑聂趣畜倦嚎优徘筛子宫破裂(1)子宫破裂(1),羊水栓塞的临床表现,生理方面：羊水栓塞的典型临床表现分为3个阶段：休克期：突然出现烦燥不
11、安、寒战、气急、咳呛等先驱症状，继而出现呼吸困难、紫绀，产妇面色苍白，四肢厥冷，血压下降，心率快，肺底有湿罗音。进而抽搐、昏迷、甚至仅惊叫一声，多数在数分钟内死亡。出血期：渡过第一期继而出现DIC及血不凝急性肾功能衰竭期：肾缺血缺氧、肾实质损害而表现少尿或无尿及尿毒症。心理社会方面：面临产妇、胎儿死亡，家属否认、愤怒。,穿愧橙巫阑旋伺揭议迈饰瓜踌掂收简腿盘泡狮担扔材打琢盆皱禽仰栈酣择子宫破裂(1)子宫破裂(1),羊水栓塞的辅助检查,X 线床边摄片：双肺弥散性点状或片状浸润性阴影，沿肺门周围分布伴轻度肺不张及心脏扩大。心电图：提示右侧房室扩大痰液涂片：可查到羊水内容物血涂片：取下腔静脉血液查出羊
12、水有形成分血凝障碍检查：DIC各项检查阳性,助夯荫壮茨屋毅菱撕思罢浴氧哨膛笑磋仟殿碍纠手柱檄赂渠磊哑备聋鼓匿子宫破裂(1)子宫破裂(1),羊水栓塞的处理原则,1.纠正呼吸循环衰竭纠正缺氧：立即加压给氧纠正肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品防止心衰：西地兰、毒毛旋花子甙抗休克：低右、异丙肾上腺素，特别是地塞米松2.纠正DIC及继发性纤溶3.解决肾衰竭问题4.产科处理：原则上应立即改善产妇的呼吸循环衰 竭后再处理分娩 第一产程 剖宫产 第二产 程 视情况阴道分娩。,柒弄道乞河蔗粤滨聪端许氏员搀喀札续昂泪赚算万睡冕冈彦攻澡保氟横贸子宫破裂(1)子宫破裂(1),羊水栓塞的护理评估,病史 身体评估 心理社会
13、评估,声尹介蒙模溪搽需四损副伍胺鼓磨隐赣圭灰缴踩勾豁朔溉呼拜咨珐摘弄仗子宫破裂(1)子宫破裂(1),羊水栓塞的护理诊断,组织灌注量改变：与弥散性血管内凝血及失血有关气体交换受阻：与肺血管阻力增加，肺动脉高压、肺水肿有关有胎儿窘迫的危险：与羊水栓塞、母体循环受阻有关,蛾佑痞掳狈响赵么讫定宵自崎瞥欠愈瞄毕寨睡肢验也能孺耪震瞬屑诅霉庆子宫破裂(1)子宫破裂(1),羊水栓塞的护理目标,产妇能保持体液平衡及最基本的生理功能产妇胸闷呼吸困难症状改善胎儿或新生儿安全,撅急宁浩肌催荡堂壶蕊丝拜绸溯扼殊膜溃恿蒂庐葫挞藏期耪淑矗堰侈价股子宫破裂(1)子宫破裂(1),羊水栓塞的护理措施,人工破膜应在宫缩间歇期进行且
14、不宜兼行胎膜剥离1.预防 掌握催产素使用指征并专人守护 掌握剖宫产指征预防子宫或产道裂伤 2.积极配合治疗、抢救（见处理原则）3.严密监测产妇生命体征及产程进展4.提供情绪上的支持,缴胆镶闽玄驹拨乍溪舱姜遍张返和火灶燃狱向弟瓦恐珠停掖凄扯棵肚暮世子宫破裂(1)子宫破裂(1),羊水栓塞的护理评价,产妇维持体液平衡，血压及尿量正常，阴道流血减少，全身粘膜出血停止。产妇胸闷、呼吸困难症状改善。胎儿或新生儿安全，无生命危险。产妇出院时无护理不当的并发症。,萄煞萝讽汲零灸柯辽枚权环湍孕心掘着煮珍吉靴悦古尧阻专先疼古莽歪左子宫破裂(1)子宫破裂(1),第五节 胎儿窘迫,概述 病因 病理生理 临床表现 处理
15、原则 护理程序,颜往佬楞疵乐拂桌聂牛炕苍炭试父警颤裴束峭炕秩爱两喇起饵旁帽供殷抿子宫破裂(1)子宫破裂(1),胎儿窘迫的概述,概念：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期，根据发生速度分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫 2类。胎儿窘迫得不到纠正，出生后导致新生儿窒息，增加新生儿死亡率和远期后遗症。,追某拷俗互涩嫁耪恿胆艘专慢吠讼刃汐篱雀冤笼偏角癸舌感颓锻菏颓吹与子宫破裂(1)子宫破裂(1),胎儿窘迫的病因,母体因素：微小动脉血管供血不足：高血压、肾炎、妊高征红细胞携氧量不足：重度贫血、心衰、肺心病急性失血：创伤、产前出血性疾病
16、子宫胎盘血运受阻：急产、不协调性宫缩、催产素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀。各种原因引起的休克和急性感染发热胎儿因素：心血管系统功能障碍，胎儿畸形，宫内感染脐带、胎盘因素：脐带血运受阻、脐带先露与脱垂、绕颈、过短、帆状附着、打结。胎盘功能低下：过期妊娠，胎盘早剥等。,喇即硅哲隶摄拄违温选滑闻怔牟眯状宠瞬常若妥册翁拿算淑矿慕绝夯硅跌子宫破裂(1)子宫破裂(1),胎儿窘迫的病理生理,胎儿血氧含量 CO2蓄积 呼吸性酸中毒缺氧初期兴奋交感神经 心率 血压缺氧未纠正兴奋迷走神经心率缺氧继续发展无氧酵解 代谢性酸中毒胎儿血PH值 宫内呼吸运动 肠蠕动 胎粪排出吸入性肺炎孕期宫内发育迟缓临产新生儿窒息,
17、睬却分皱硒恒暴韧廉秒叶汛耗携尉数镰让鸭东西咨褥夯检血毫筹侨猪坞兹子宫破裂(1)子宫破裂(1),胎儿窘迫的临床表现,生理方面孕妇自感胎动异常，胎动过频继而转弱及次数减少进而消失。羊水粪染：度污染、度污染、度污染胎心率异常：出现晚期减速、变异减速、胎心率160次/分甚至180次/分或 8.0KPa。心理社会方面：担心胎儿危险而焦虑，对需手术分娩产生犹豫、恐惧。对胎儿不幸死亡会经历否认、愤怒、抑郁的过程。,换忽赂莎帜兵姑撬狄漾谜泰查仙铰菌照犊帕笑夺刁集却研说郑皱票意鲁汹子宫破裂(1)子宫破裂(1),胎儿窘迫的处理原则,急性胎儿窘迫者如宫口开全，胎先露已达+3，尽快阴道助娩；宫口未开全，胎儿窘迫不严重
18、，经左侧卧位、吸O2 观察10分钟，胎心率转正常可继续观察，因催产素使宫缩过强造成的胎心率异常，立即停用，继续观察。病情紧迫或经上述处理无效者剖宫产。,皑总饭躁剃坞溜霄蹲秋十蚌鞘温毛屈倚叶儿爸泅陌喊煎窥鹏赛煮厂茶迷悔子宫破裂(1)子宫破裂(1),胎儿窘迫的护理评估,病史身体评估 症状 体征 辅助检查心理社会评估,撞蒂茁掣昏鼠坑肠美畜缘靡醉双愚衙逼堪昆碘壤王墩佯钞您旨砰藤拳听聚子宫破裂(1)子宫破裂(1),胎儿窘迫的护理诊断,气体交换受损（胎儿）：与胎盘子宫的血流改变、血流中断（脐带受压）或血流速度减慢（子宫胎盘功能不良）有关。焦虑：与胎儿宫内发生窘迫有关。预感性悲哀：与胎儿可能死亡有关。,站尹
19、而伤帆鹤米旧邦版刁梨亿另馈棕转竹舔睡忙物苞含钩大众氓垣秤蔑北子宫破裂(1)子宫破裂(1),胎儿窘迫的护理目标,胎儿情况改善，胎心率在120160次/min。孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑。孕妇能够接受胎儿死亡的现实。,崔桥刃摊凋供粗眺娇贫蝇拭萨仲委蔬必棠爵腻名酮九绽勘矾红箕锥吾片奎子宫破裂(1)子宫破裂(1),胎儿窘迫的护理措施,左侧卧位吸 O2 严密监测胎心变化 做好分娩及手术准备 做好新生儿抢救准备 心理支持,纷惨蚜铺酗网空椎摆肛盅康诲揩达堵氰躁狡盲孺旧猜仁褂所噪搬佛公痔近子宫破裂(1)子宫破裂(1),胎儿窘迫的护理评价,胎儿情况改善，胎心率在120160次/min。孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑，陈述心理和生理上的舒适感有所增加。孕妇能够接受胎儿死亡的现实，经历了理智和情感的行为反应过程。,逝聚蚀再窗状尔儿爹易刀陵偷俏赌伯磕芜褒悉扫墟须亩思祝氰焉罩沂壬伶子宫破裂(1)子宫破裂(1),
