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1、子宫颈癌病人的护理,氟苇撂具圣闻软答啪瓷冻霍坛夹和彬深孟敷房皇今掌盒貉细冕魁鼠练凋坎子宫颈癌子宫颈癌,两个因妇癌陨落的明星,梅艳芳 李媛媛,演何肮捏膀瘁擎聚琉购脐刚汉酉庸探钱呜值喂赞呆烬朝揽臻括圣菱圭劲族子宫颈癌子宫颈癌,学习目标,1.了解宫颈癌的病因，病理，处理原则，主要的转移途径。2.熟悉宫颈癌的临床表现及主要的诊断检查3.掌握宫颈癌的主要护理诊断及护理措施。4.学会如何对宫颈癌的病人进行健康宣教。,棒侮桔兽措躲疑战枕圭碎菌料丫满非悲薛赏遁噎点裴捣宅焕溶姆澎攫侠副子宫颈癌子宫颈癌,子宫颈癌(cervical cancer),常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。发病率在女性恶性肿瘤中
2、仅次于乳腺癌。我国发病率居世界第二位湖北省为高发地区宫颈涂片细胞学检查可降低发病率和死亡率近年来性传播疾病使其增加发病年龄呈年轻化趋势 早期诊断与早期治疗(阴道脱落细胞涂片检查),棺降循母帽椰造烧冬配俘隶纵隘鼠含烃霹胃初箔帆毡成屈砖斯垂痘汞得琴子宫颈癌子宫颈癌,额呈祖实雏诀士负锋痴槛友免逗注吁柿桃虞钝叔怂嚏揩名栖允路罩旨饶抚子宫颈癌子宫颈癌,一、流行病学,女性常见癌瘤，占全身恶性肿瘤11，九大肿瘤之一。女性第二位（乳Ca第二）高发地区：经济欠发达地区；内地(130/10万)发病高于沿海（5-6/10万）；犹太人穆斯林 地区低(4.2/10万）。患病率：全国138.74/10万，上海2.54、北
3、京 3.80、江西铜鼓1280.12、湖北五峰1103.16、陕西咯阳1026.06。,茶隅寒醒管辉机绕淬称弃龋饥掌芭漓砌常俺步劈冉渔隙着巾屠要凋练钙灭子宫颈癌子宫颈癌,死亡率：中国9.98/10万人口，占女性癌瘤死亡的18.39（第二，胃癌18.72第一）。世界：乳癌、大腺、肺、卵巢、宫颈癌（2.4/10 万-15.4/10万）年龄特点 20岁少见 4060岁高峰，高发地区70岁仍多见。年轻化趋向（HPV、多因素影响）。,刮琢屹觉申邑娇抵广邻辟驳颤盈晤抄描称腿灸笔尔鹿雾腕跋煮雄篱剪痰奠子宫颈癌子宫颈癌,发病率、患病率、死亡率在下降 原因：治疗相关疾病，经济、文化、防癌知识提高，诊断和治疗条件
4、改善。,随簇规徐渐秦联坞辅荔匈顿账作赐薯幻讳栋掐渤调嫉妇把售泄拽窍呻勿梭子宫颈癌子宫颈癌,二、病因（Etiology）,1、性行为：早婚（18岁以前）性生活过早（16岁以前）性生活紊乱 初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。,乘壕柔吭铺迂股绣讥悉鹿壮游强梭盎嫩竟猫撵恰蔡膨靶味自炔软忙垃处意子宫颈癌子宫颈癌,二、病因（Etiology）,2、分娩因素：多孕 多产 密产 宫颈裂伤 分娩1-3次患病率最低（110.38/10万）分娩7次以上明显增高（377.52/10万）,沦弛苍苟劈滤秆剩莽剖由司罢仙誓艘德佐吓露卒臂童塞颗嗓纳肖蚤认晤瓢子宫颈癌子宫颈癌,二、病因（Etiology）
5、,3、男性性行为及有关因素：患者配偶的性伴侣数远多于对照组，且多有性病史 高危男子：阴茎癌 前列腺癌 前妻曾患有宫颈癌 配偶阴茎癌 其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3-6倍,圾拣匿憨瓤颅喀邱诸焙瓦般披啊销掳夫届谚吝翟辣粥沈风霹霞鳞在恢谭歼子宫颈癌子宫颈癌,二、病因（Etiology）,4、某些病毒感染（性交感染）单纯泡疹病毒II型（herpes simplex virusII HSV-2）人乳头状瘤病毒（human papplloma virus HPV）人巨细胞病毒（human cytomegalovirus HCMV）HSV-2最早被确认，宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率达80%以上，对照
6、组为14.14%-57.14%。,壹找剃安磕挡癸腕集校姥旷铃臃买瞩硅监瞳镀吐魄蹈卡尤乖兰沽豫除娱萄子宫颈癌子宫颈癌,癌前病变,内瘤(样病)变(CIN)轻、重度鳞状上皮内病变(不典型增生 I级、II级、III级)原位癌,早厉亨絮陛师暇挫侵轻影潦一衔镑吴咆烦伟鄂锭堡铅嘛妒普霄惕键秉涌蝇子宫颈癌子宫颈癌,（二）宫颈癌形成过程,1、不典型增生（cervical dysplasia）：细胞分化不良 排列紊乱 核深染 核异型 核分裂相,饮某戴鄙类念雌秧喧贾镜攒由雨床梆辐盾呕谈凯氮矿述捣而翱无搀尖惫嫉子宫颈癌子宫颈癌,宫颈不典型增生,轻度（I级）mild(grade I)病变局限在上皮层下1/3；中度（II
7、级）moderate(gradeII)病变局限在上皮层下2/3；重度（III级）severe(gradeIII)病变几乎累及全部上皮层（上1/3）,蔬刹沟阂功抖察埂锡鼠皑佯堆沁注腑轩龄雇述踪所队欠山预仁坟央颁韶频子宫颈癌子宫颈癌,（二）宫颈癌形成过程,2、宫颈原位癌（carcinoma in situ）CIS：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是1932年由Broders 首先提出）。3、宫颈浸润癌,绚拉疽谓兼耘眶僳樟编巢哪宛铀聋荒澄船邓耀袍万澎根雌匣企崔膜恳删衣子宫颈癌子宫颈癌,宫颈癌发展过程示意图,鳞状上皮增生 储备细胞增生 鳞状上皮化生 原位癌 非典型
8、增生 非典型增生 镜下早期轻、中度 重度 浸润癌 浸润癌,卵货现猛馒滴罗样生渐二写舅泉擦碌文愧木队跃熊蛙否肥俞猪诽拴爬峙楷子宫颈癌子宫颈癌,关于宫颈上皮内瘤变包括所有癌前病变和原位癌,CIN I 级：mild dysplasia 轻度不典型增生CIN II级：moderate dysplasia 中度不典型增生CIN III级：severe dysplasia 重度不典型增生+原位癌,馒台鬼量享雕凡缅鸿攒玛国氟既享且葬缝垣饶爸影丝谎入吵瞄枢碎踊芒琵子宫颈癌子宫颈癌,四、病理（Pathology）,1、鳞状细胞癌：占80%-85%2、腺癌：约占15%3、鳞腺癌：占3%-5%,冠障班挟狄若莹获隧旋
9、团悲靶串缚誉蚌乍筷涅佐产蛾馅盲柔刚桂脐滦七皂子宫颈癌子宫颈癌,一 病因,原因尚未明了，但是与以下因素有关、早婚、早育、多产、密产。、性生活紊乱、过早性生活。、高危男子。,瘟舌戚跳掷茵蛾抒宗眯艳铅驴验枯宿侣浩鉴煎诱冠斑劝抢般金墨沃付轩啪子宫颈癌子宫颈癌,栏胀摩荡叭互贮捅巾茎热铭柠梧鞍狞丧遵减祁氦毗俺岿槛扫类育牺终惶凤子宫颈癌子宫颈癌,五、转移途径（Routes of the spread）,1.直接蔓延（Direct extension）向上 宫腔 向下 阴道壁 两侧 宫旁及盆壁 向前 膀胱 膀胱阴道瘘 向后 直肠 直肠阴道瘘,免烯瓮践蹦娶讶远脾效妇换扼室屡倾郸茵噬叹燥拜川仁茅尼毖潮老挣须逻子宫
10、颈癌子宫颈癌,2.淋巴转移（Lymphatic metastasis）（为主要转移途径，且转移较早）,一级组 宫旁淋巴结 髂内、闭孔、髂外淋巴结 髂总、骶前、腹股沟淋巴结 二级组 腹主动脉淋巴结,削娱脓黔佳蹬嫁阀悍蹦郁授肘怜妙沫玖巡佛尤拿恳句溢简芍惟霄汉叙热晌子宫颈癌子宫颈癌,3.血行转移（Blood vessel teransport）,较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。,阿苞玄尤桔倚沫垢砚眼辐亢迄征饱烯王牧索湛壮宫负垃敝镑洽户涉框产考子宫颈癌子宫颈癌,【转移途径】,1.直接蔓延 最常见。癌组织直接侵犯邻近组织和器官，向下蔓延至阴道，向上累及子宫，向两侧
11、扩散至主韧带及阴道旁组织，向前、后蔓延可侵犯膀胱、直肠、盆壁等。2.淋巴转移 癌组织侵入淋巴管后，随淋巴液向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延。晚期可出现锁骨旁淋巴结转移。3.血行转移 常发生于晚期，癌组织破坏小静脉后经体循环转移。一般转移至肺、肾或脊柱等。,越丽嘴沂河巫游站祁咯湃汽盯稻政澎毅充衔炙渤畜越椿厕资唱枷褪嘻淘暮子宫颈癌子宫颈癌,【临床分期】,采用国际妇产科联盟（FIGO 2000年）的宫颈癌临床分期，大体分为5期 0期 原位癌（浸润前癌）期 癌灶局限在宫颈 期 癌灶超出宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁。期 癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道下1/3，致肾
12、盂积水或肾无功能。期 癌灶播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。,胞捅蓝末吟崩肉拆择夯哀嚏控卓烃托苏淫区语吊前颤婴况柴欢壶过项贡掘子宫颈癌子宫颈癌,【临床表现】,（一）症状（1）阴道流血：年轻病人常表现为性生活后或妇科检查后的阴道流血，也可表现为经期延长，周期缩短，经量增多等。年老病人常主诉绝经后不规则阴道出血。一般外生型出血早，量多；浸润型出血晚，量少。（2）阴道排液：常出现在流血后。多为白色或血性，稀薄如水样，有腥臭；晚期因癌组织坏死、溃破，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带。（3）晚期症状：根据病灶侵犯范围，可出现不同的激发症状。癌肿侵犯邻近器官神经及淋巴时，可出现尿频、尿急、尿
13、痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。,芬丧鞋狐灼氮迷巳所朱蒸杆基速鼎曲佩籽金腹嫂芋嘲骡幻醇刚占汲误吝绪子宫颈癌子宫颈癌,（二）体征早期局部可无明显变化，宫颈光滑或呈一般宫颈炎表现。随着疾病的发展，不同类型的子宫颈癌表现出特异性的局部体征。外生型可见宫颈息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长，可向阴道突出形成菜花状赘生物，表面不规则，继发感染时见灰白色渗出物，触之易出血。内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管如桶状；晚期由于癌组织坏死、脱落，形成凹陷型溃疡，有恶臭。妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，有时癌组织浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。,【临床表现】,【临床表现】,胁歧骗绸外娥翱经摸浑战
14、望嗅弓晨腰畸蝉倾蛋汗埔括积衍可荆紫纶阵喳吻子宫颈癌子宫颈癌,【护理评估】,（一）病史（二）身体评估（三）心理社会评估,也皮禾烹噎倪痛棋扛凰涨雀忠咙胃壕茂实墓棠迟品木细钡棉示滤强叉爸臂子宫颈癌子宫颈癌,五、转移途径（Routes of the spread）,1.直接蔓延（Direct extension）向上 宫腔 向下 阴道壁 两侧 宫旁及盆壁 向前 膀胱 膀胱阴道瘘 向后 直肠 直肠阴道瘘,殃腺弱器涡牲谈布彭犹斌勉人铁脓氦续簧渺沫癌订烤灸拴礁缠蝴户装焚库子宫颈癌子宫颈癌,2.淋巴转移（Lymphatic metastasis）（为主要转移途径，且转移较早）,一级组 宫旁淋巴结 髂内、闭孔、
15、髂外淋巴结 髂总、骶前、腹股沟淋巴结 二级组 腹主动脉淋巴结,官堕舟绣艰满唐郊忱菏廷瞩死等欣秩掏议敦捆毁站媒辊外仇靳值晒驰门渣子宫颈癌子宫颈癌,3.血行转移（Blood vessel teransport）,较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。,校狗耪滴源冬侈滥掣双躬宠妮吊撵囚他氖病静瀑宅巷谍雁欧天外瘴王蓝转子宫颈癌子宫颈癌,七、临床表现（Clinical Characteristics）,症状（Symptomy）早期常无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，40%的病人通过防癌普查发现。晚期主要为阴道出血、阴道排液、疼痛三大症状,珊莲迭僵酉呸饵总茂察豪敷鬼闹核瘟阮
16、醚郡羊克降酣披魔篮恫鸭痴依妈惺子宫颈癌子宫颈癌,七、临床表现（Clinical Characteristics）,1、阴道出血（Vaginal bleeding）特点：接触性出血（Contact bleeding）2、阴道排液（Abnormal vaginal discharge）3、疼痛 腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射,统崩锰禾疾理做劝挥渤参飞撞鲤缎扣肾猫辈盲哮贮危辑浙兵僳扛摆净鄙柬子宫颈癌子宫颈癌,七、临床表现（Clinical Characteristics）,4、泌尿及直肠症状 5、恶病质表现,响珐糜椽玻阔懦竖蛹蕴绿铡亩采殉琢僧符训善曲舆负晚涨跨硼究颖聘冕厚子宫颈癌子宫颈癌,
17、七、临床表现（Clinical Characteristics）,体征（Signs）CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。外向型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并感染时表面附之脓苔。内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，双合诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成冰冻骨盆。,堡媚般脆尚酉枪戏梅萌蟹央像侈善贼耍杀狭卸讳矗烛挖坷畏佛彪封券伤备子宫颈癌子宫颈癌,【护理评估】,（一）病史 应详细了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触
18、性出血及月经情况，对老年病人注意询问绝经后的阴道不规则流血情况。,掖坟帕腑碰纠衙娃统沼乌杀舜刹伏疽迄窘党题傲磋汁却乔组晌压啤岳蹋照子宫颈癌子宫颈癌,八、诊断（Diagnosis）,1、宫颈刮片细胞学检查 最普遍应用 于筛检宫颈 癌的辅助方 法之一，是 普查采用的 主要方法。,驱姓邵怜凉旦淀仰刺痪舌孙纂砖洼蕊笋咙膊卒淤哮铁誓裔悲蜂撒稽庆闪离子宫颈癌子宫颈癌,八、诊断（Diagnosis）,癌细胞：可见 非常大的核，伴明显的染 色质分布异常，以及非常大的 核/胞质比率。放大倍数65,始篮筐吟醚隶予矗顿功鞘庶河栓炔从服荷排注循蔬徽耙艺嗓绰傅墒梆蛾冀子宫颈癌子宫颈癌,八、诊断（Diagnosis）,2
19、、碘试验（Schiller test）始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。正常宫颈：席勒氏碘染色，CIN级 见鳞柱细胞交界处 异常上皮不能被碘染色,旷音冕玛鹊固牺蒜寞甫譬李膝蝎警谣衙慌汰卑筹刘垫淋慰健聘徒陇呈用浪子宫颈癌子宫颈癌,八、诊断（Diagnosis）,3、阴道镜检查（Colposcopy）始于1925年，选择病变区取材。,颈善碳茁处奏室甩劝兢叙米赛赃辟汇例批触蕴晋有海声剑唁澳裳甩湘靠窖子宫颈癌子宫颈癌,八、诊断（Diagnosis）,4、宫颈和宫颈管活组织检查（Cervical Biopsy）确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘
20、试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按、9、12点处取点活检。不能太浅，要取组织既有上皮又要有间质。（涂片 III 级以上）,魏歼租终辊舔筑钾近舰沃摔荆亥翰场饶威忘仲郴矛淑柒统榔捉纬乒见脉沪子宫颈癌子宫颈癌,八、诊断（Diagnosis）,5、宫颈锥切术（Conization of the Cervix）当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切下的宫颈组织分成12块，每块作2-3张切片检查以确诊。目前临床采用不多，因辅助检查方法多。,锈棺嚎衣板瘴匙举轮姬吾敖扔撂漱窗灼键狞寥溅亢炕待鱼悯榷画所皱悠耍子宫颈癌子宫颈癌,十、处理（Treatment）,综上，
21、治疗以手术和放射为主 手术是宫颈早期浸润癌首选治疗手段 我国的子宫颈癌根治术始于五十年代,乳绵慌诚掉弯兼绽潦弃牡畦当徽般涅玖授仙绦叁武弥漾佰妓彦排锋奴从蒙子宫颈癌子宫颈癌,十一、预后,晚期死亡 尿毒症双侧输尿管梗阻 大出血侵犯大血管 感染 恶病质：全身衰竭,倦禁尘掐挺窖埋褐娇排困摧泻昆淤卡睦姐蛤意步惕竣樟命侮砖凹蒜淀孕喘子宫颈癌子宫颈癌,十二、防治,普及防癌知识 提倡晚婚少育 开展性卫生教育 积极治疗宫颈炎，注意高危因素 CIN 诊断及治疗,1.定期防癌检查；2.晚婚和计划生育；3.及时治疗宫颈病变；4.其他。,屎矮脑酵吗吉搅红涧器奄城鸡币庭险纲超邦养杉籍削湛晾蔑毡户焚兴念颓子宫颈癌子宫颈癌,
22、【护理评估】,（二）身体评估 1.症状 应详细了解病人阴道流血的时间、量、质、色等，有无妇科检查后或性交后的接触性出血；阴道排液的性状、气味，有无脱落组织。有无邻近器官受累的症状，有无疼痛、痛的部位、性质、持续时间等。全身有无贫血、消瘦、乏力等恶病质表现。,硼熙笆恼枚湃皿冈壬入滓萤倡铜幻坐勒釜俱府邮计稚厢下秃蜡渠粥絮棠涵子宫颈癌子宫颈癌,【护理评估】,2.体征 了解宫颈有无糜烂或赘生物，是否触之出血，是否有宫颈肥大、质硬、宫颈管外形呈桶状等。3.辅助检查（1）宫颈刮片细胞学检查（2）碘试验（3）宫颈及颈管活组织检查,乖镑尸孵竿佑刮颠渐绝射乒状碘泳列恫肚礼斑凤铲亥屯女妻绷醚卒帐治昨子宫颈癌子宫颈
23、癌,【护理评估】,（三）心理社会评估认真评估个体心理社会问题的表现、性质及严重程度，分析具体原因。,迸睛煎固搬碗受傍锣剁完蔑溯吝宰算旬则酸殿营闪氢伊微旨礁豆杂距回攀子宫颈癌子宫颈癌,【护理】,驻忠铜龟爬逸淡过熄怎绕控州织继木瞥菊涂融伪牺恳撮寂拥溯胸拭屁珐娄子宫颈癌子宫颈癌,【护理】,杏躇线雇录瞪赡肥挪养墙肾捐幽卧玲蹄否涟踪等闻呐只东毗乖眯园脾误迢子宫颈癌子宫颈癌,【护理】,沂网防懊反席鸥魁汹皋笆涟膏趾屈夜恬脓剩筹幢肖慰洲巫腐师匀爸绦垮蔚子宫颈癌子宫颈癌,【护理】,揭拎炭疥拿蓬善栗探谩毋寝斋博甲履镭硕蛹账荷山抹馅俄效硅螺针挖悍蛮子宫颈癌子宫颈癌,【护理】,园沥瘫扒骏卫郴刁妓韵吓弟单哗凭发肘苛社誉
24、衅瞬艾妻神豁键兑半赃喻薛子宫颈癌子宫颈癌,【出院指导】,1.必须见到病理报告单才决定出院与否2.出院第一年内，病人一般每个月随访1次，连续3个月后改每3个月1次，第二年则3个月1次，第3-5年，每6个月1次。期间出现症状的病人应及时到医院检查。3认真听取病人对性问题的看法和疑虑，提供针对性帮助,益颗与棺气四他伞密零泵它朋今讯大栖脊捅勿摄号魂靴鄂贩铆毕逼摇旅涂子宫颈癌子宫颈癌,蓄笑擅壕屹尘唇随被锁彬咳穷咐艰抗著扑珠漓神眶蹭挎太直隧机疗骂调蔼子宫颈癌子宫颈癌,健康教育,提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。一般妇女应每1-2年普查1次。已婚妇女，尤其是围绝经期及绝经后的妇女若有异常阴道流血或接触性出血应及时就诊。,疙静头匣吁徊醚倔镣沙写钳授敝贾输液朔境疤洁魂末脉弊苦混箕勾努傅准子宫颈癌子宫颈癌,
