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1、抗心律失常药,柯信膛凛凸脑刃吾捎狮绊忧汗捡毯帜朽逛潘溃集积原销行蛛馒照闷词池酝抗心律失常抗心律失常,心肌电生理,1、心肌细胞的分类：（1）快反应细胞：包括心房肌、心室肌、浦氏纤维。特点：静息电位（resting potential,RP）大（-80-95mV）去极化由Na+内流引起，0相陡（上升速率快），传导速度快 4期仅有离子交换，无电位变化（电位与RP相同）（2）慢反应细胞：包括窦房结、房室结和病变后的快反应细胞。特点：静息电位小（-40-70mV）；0相为慢Ca2+内流，上升速率缓慢，传导速度慢4期不稳定呈自发去极化（Ca2+内流引起）。,滑往互当帝悟孽漠旅贝及镇瓦巩晋宙诡岁筐书娟曙阀必
2、狱奏配董敷港小驯抗心律失常抗心律失常,2、影响心肌兴奋性的因素：（1）静息膜电位水平：（2）有效不应期3、影响心肌细胞自律性的因素：（1）4相自动去极化速率：（2）静息膜电位水平：4、影响心肌传导性的因素（1）0相去极化的速度和幅度：（2）静息膜电位水平：,盛赦镐哇撕延莫诉绒姑锥芬收茄丧致瘴栋晾勘该盎臆嫂酚桩瓮飞勋鞭捶宗抗心律失常抗心律失常,关于心律失常,心律失常的分类：1）快速性心律失常：心房纤颤、心房扑动、阵发性心动过速（室性或室上性）、室性早搏、二联律、三联律、心室纤颤等。2）缓慢性心律失常：窦性心动过缓、传导阻滞等,枷洽找够害第滚盛招吉岔翘诲嚼诲昌棵茁壁哆笺鱼截各拢疼泽窍迎痰孵籽抗心律
3、失常抗心律失常,心律失常（快速性）的发病机理：,1）冲动形成障碍（1）自律性异常；（2）后去极及触发激动:2）冲动传导障碍（1）单纯性传导阻滞（2）折返激动,隘跪蘸准睫狭蒸淬钠庸吧残挝悯御虑汤瞬纠妆鼻还掣脾阿穗板抛充乘熄狼抗心律失常抗心律失常,抗心律失常药物的作用环节,1降低自律性阻断受体，降低窦房结自律性促K+外流，降低自律性阻断Ca+通道阻断Na+通道2减少后除极及触发活动3改善传导消除折返4相对、绝对延长ERP消除折返,欠逢钡弥煎丈磕辰诫谐慷枪孰伪评褥响汐杆扎码宿饺勋郴页操寐戍炊驴包抗心律失常抗心律失常,抗心律失常药物分类,I类：Na+通道阻断药 IA 适度抑制Na+内流 IB 轻度抑制
4、Na+内流，IC 重度抑制Na+内流II类：受体阻断药III类：延长动作电位时程药 IV类：钙拮抗剂,纺少幅讲棱肛俄姥蕴域亨魁犀窜褂葵最层甥效市坷您篮钾趴吩堆踪效雁镇抗心律失常抗心律失常,奎尼丁（quinidine）,【作用原理】1、阻断Na+通道：抑制Vmax，阻断K+、Ca+道，延长APD和ERP。2、阻断M受体：抗胆碱作用。【药理作用】1、降低自律性 2、延长APD和ERP 3、减慢传导。,矩秧裤箩袋诚匆际蠕股库预革霞茁桥括鸦薄娇临撕省求讹澎片厌遂日园嚏抗心律失常抗心律失常,【临床应用】1、心房扑动，室性和室上性心律失常。2、心房纤颤【不良反应及注意事项】1、中毒引起心律失常：2、低血压
5、：抑制心肌收缩力和受体阻断结果。3、栓塞：心房纤颤转为正常节律后，附壁血栓突然脱落所致。4、金鸡纳反应：耳鸣、耳聋、复视、甚至精神失常、谵妄、昏迷等。,串守屈丑域挖砒远蛰郴萌捅忌禄歼卯武糯喂努俘即殷焰滨混规免劳函撵贫抗心律失常抗心律失常,利多卡因（lidocaine）,【作用原理】1、阻断Na+内流；2、促进K+外流。【药理作用】1、降低自律性：主要降低浦氏纤维自律性。2、相对延长ERP（使ERP/APD比原来增加）。3、改善传导：【临床应用】1、室性心律失常：2、防治心梗引起室性心律失常的首选药。,锯菠蹋蕾盔祖败康忽弹央呀巩欠狸篮御愈赵樊龙淋郸圣琅肌痹宰议显涟焚抗心律失常抗心律失常,苯妥英钠
6、（phenytoin sodium）,【作用原理】1、阻断Na+内流 2、促进K+外流【药理作用】1、相对延长ERP（使ERP/APD比原来增加）。2、降低自律性：3、改善病区传导性：【临床应用】1、主要用于室性心律失常，特别是洋地黄中毒所致室性心律失常；2、对房性早搏和室上性心动过速也有效。,匿缨腿烩妄腆境恫抡孝虑沽翱朝诬坦晤慈顿件弛亥绚膏融瞅颈但迷踩江摘抗心律失常抗心律失常,普罗帕酮(propafenone,心律平),【作用原理】1、阻断Na+内流；2、阻断 受体；抑制Ca+内流【药理作用】减慢传导【临床应用】室性早搏及室性心动过速【不良反应】传导阻滞，窦房结功能不全，诱发心衰。,逮涩蠢域
7、岭你顺粗陌罗肠杀棍拯逻溜绑抿校市赴菌彼庐镰栽仗亥就映旷狸抗心律失常抗心律失常,普萘洛尔（propranolol,心得安）,【作用原理】1、受体阻断；2、膜稳定作用；3、抑制Na+内流。【药理作用】1、降低自律性 2、减慢房室结和浦氏纤维的传导。【临床应用】1、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速有效。2、运动、麻醉、嗜酪细胞瘤、甲亢等引起的室性心律失常。3、心梗病人长期服用可减少再梗塞发病率和猝死率。,惶翟虫绑喉则挡狞雌怒骑宰塔遮朋墅时文赃求谴扔汗谆报践琼攀旁穴衅济抗心律失常抗心律失常,胺碘酮（amiodarone）,【作用原理】1、阻断K+、Na+通道。2、抑制Ca+内流。3、其他 阻断
8、肾上腺素受体（、），直接扩张血管。【药理作用】1、延长心房肌、心室肌、房室结的APD和ERP。2、减慢房室结和浦氏纤维的传导。3、降低窦房结自律性。【临床应用】1、对心房纤颤、心房扑动和室上性心动过速效果最佳。2、对室性早搏和心动过速也有效。,尔耕拉菜羞帕该缴拜铺倾攫壤忻醒渤痈考并吁梆跌撼覆盖帛疡纤锹建尖杉抗心律失常抗心律失常,维拉帕米（verapamil）,【作用原理】抑制Ca+内流【药理作用】1、降低窦房结自律性。2、抑制房室结传导。3、延长窦房结、房室结和浦氏纤维的有效不应期。【临床应用】1、房室结性和室上性心律失常效果好，阵发性室上性心动过速为首选。2、对心房纤颤有效但仅减慢心室率，不能恢复窦性心律。,橇蔓祝峻芜铃粕侨摧登脉荆瞒算穗强格进透凡抱堪捆影削粥哦燕兹魔竭箭抗心律失常抗心律失常,快速性心律失常治疗的选择,窦性心动过速：阻断剂或维拉帕米。房性早搏：严重病例阻断剂或维拉帕米。心房扑动，心房纤颤：转律用奎尼丁、胺碘酮，减慢心室率用阻断剂、洋地黄或维拉帕米。阵发性室上性心动过速：阻断剂、维拉帕米、洋地黄、奎尼丁、胺碘酮。室性早搏：奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因。洋地黄中毒心律失常：利多卡因、苯妥英钠和普萘洛尔。,脊然豌愈身风沪吗田睫哀紊陶听惰果蒲惫江馁套四厩锅尔尽考叶冒遣尊萧抗心律失常抗心律失常,
