抗心绞痛药.ppt

上传人:夺命阿水 文档编号:671542 上传时间:2023-10-09 格式:PPT 页数:42 大小:533.50KB
返回 下载 相关 举报
抗心绞痛药.ppt_第1页
第1页 / 共42页
抗心绞痛药.ppt_第2页
第2页 / 共42页
抗心绞痛药.ppt_第3页
第3页 / 共42页
抗心绞痛药.ppt_第4页
第4页 / 共42页
抗心绞痛药.ppt_第5页
第5页 / 共42页
点击查看更多>>
资源描述

《抗心绞痛药.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《抗心绞痛药.ppt(42页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。

1、抗心绞痛药,心绞痛类型:1 稳定性心绞痛 2不稳定性心绞痛 3变异性心绞痛 药物治疗心绞痛的目的:1控制症状,心肌损害 2预防发作,决定心肌供O2与需O2的因素,心舒张期长短,血管外压力,缺血性心脏病:供O2/需O2,O2的供需失去平衡心绞痛或心肌梗死供O2 需O2冠A粥样硬化,95%心力冠A痉挛 心率冠A血栓形成(运动、情绪改变),心绞痛,抗心肌缺血药的抗心绞痛机制,1.增加心肌供O2 舒张冠A 解除冠A痉挛 心前后负荷心室舒张末期压力心内膜下区血流 心率冠A血流灌注时间 抑制或消除血栓的生成:,2.减少心肌耗氧,扩张血管,减轻心脏负荷 小静脉扩张心脏前负荷心室壁张力小动脉扩张外周阻力心脏后

2、负荷抑制心肌收缩力,减慢心率,抗心绞痛药物分类:,1.硝酸酯及亚硝酸酯类:如硝酸甘油等。2.受体阻断药:如普萘洛尔等。3.钙拮抗剂:如硝苯吡啶、硫氮草酮、心可定等。,一 硝酸酯和亚硝酸类,硝酸甘油(Nitroglycerin)药理作用:基本作用:直接松弛各种平滑肌松弛血管平滑肌最显著,所松弛的节段与剂量有关,低剂量则显著抑制血小板的聚集,CGMP,松弛血管机制:NitroglycerinSHNO或SNO(亚硝巯基)+鸟苷酸环化酶+抑血小板 Ca2+内流 Ca2+外流 激活蛋白激酶 血管平滑肌胞内Ca2+血管舒张,舒张V回心血量心室舒张末期压力 心室,心室容积 壁张,抗心绞痛机制:1心肌耗O2:

3、心室射血时间 力舒张阻力血管外周总阻力BP(较大剂量),2舒张冠A,心肌供血供O2:(1)选择性舒张冠A输送血管,并舒张狭窄血管,利于血液流入狭窄远心端舒张非缺血区输送血管利于血径侧枝分流向缺血区(2)心前负荷心室舒张末期压力利于血从心外膜下区流向心内膜下区,(3)剌激侧枝血管的生成,舒张侧枝血管。(4)心肌耗O2继发非缺血区血管阻力,迫使血流从非缺血区流到缺血区。(5)预防/逆转冠A收缩和痉挛。,注意:血管舒张BP反射性兴奋心脏心力、心率耗O2部份抵消其有益作用体内过程:口服生物利用度仅8%不宜口服给药;舌下含服起效快(1-2min),但作用持续短(30min),常作急救用,应用:1各型心绞

4、痛:速效、高效、方便、经济、能迅速控制发作,运动耐量,改善缺血心电图,运动时心律失常的发生一般舌下含0.30.6mg或喷雾剂每次0.4mg,必要时min再给一次预防:贴膜片剂或其他长效硝酸酯类与受体阻断药合用可提高疗效,2急性心肌梗塞:心肌损伤,缩小梗塞范围急性心肌梗死者需静脉给药的指征:1长时间或反复胸痛 2 BP高(150/100mmHg)3 左室功能不全 4 乳头肌功能失调者3.心功能不全,失效原因:1.产生耐受性:剂量 2.变质失效:改用它药 3.病情恶化:积极治疗 4.用法不当:含化剂不能PO、PO剂不能含化 5.少部份患者(10%)无效 6.口腔粘膜干燥 7.误诊,注意:1置密闭棕

5、色瓶,存效期6个月 2失效:(1)无疗效(2)无头胀感(3)舌下无麻剌感或烧灼感 3发作前数min用药效果最好 4患者取半卧位效果更佳,但可能头晕 5出现诱因应预防给药,不良反应:血管舒张所致不良反应,长期大剂量可致高铁血红蛋白血症,快速耐药性:持续给药2448h即可产生耐药性,仅发生在容量血管与阻力血管,大的输送血管(心外膜冠A及分枝)未出现,短时停药即可恢复 短效制剂一般少出现耐药性,如舌下给药23次/天2周,疗效不,注意:1饮酒或合用他舒张血管药可加重不良反应2长期应用不应突然停药,应逐步停禁忌症:脑颅外伤、脑出血、严重贫血、低BP、低血容量、过敏(禁);眼内压(慎),:耐药机制 1血管

6、平滑肌SH消耗过多 2BP反射性引起交感N、肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋Na、水潴留 3鸟苷酸环化酶活性 4细胞外水分进入血管腔 5受体往下调节:高亲和力受体,对策:1治疗从小剂量开始 2采用间竭疗法:间竭期1012h/天 停药在最少发作的白天(变异性)或晚上(稳定性)3补充SH供体:如N-乙酰半胱氨酸或蛋氨酸,4避免大量、无间竭地使用缓释剂 5联合用药:加用其他抗心肌缺血药、卡托普利、利尿药 6食用肉类、蛋白可提供丰富SH基 7注意间竭疗法的间竭期心绞痛可能加重,硝酸异山梨醇酯(Isosorbide Dinitrate)特点:起效较慢,较弱,较持久5-单硝酸异山梨醇酯(Isosorbid

7、e-5-mononitrate)疗效与硝酸异山梨醇酯相似,二受体阻断药,普萘洛尔(Propranolol)药理作用降低心肌耗氧量:通过阻滞受体,减慢心率,减弱收缩力,减少心肌耗氧量。改善缺血区心肌供血:HR减慢,舒张期延长,同时心肌耗氧量降低,使非缺血区阻力增大,迫使血液流向非缺血区。改善心肌代谢:改善缺血区对葡萄糖的摄取,保护线粒体的结构和功能,维持ATP和能量供应;促进氧和血红蛋白的分离。,临床用途,抗心绞痛(稳定和不稳定性心绞痛)、降血压、抗心律失常、抗甲亢(一药多效。)硝酸甘油和受体阻断药合用抗心绞痛更好。,硝酸甘油和受体阻断药合用抗心绞痛,1.抗心绞痛作用协同2.互相弥补不足 心率

8、心室壁张力 冠脉阻力 硝酸甘油 受体阻断药 3.降低血压作用相加,应予注意!,不良反应,心动过缓、低血压及诱发或加重心力衰竭。对心内传导阻滞和支气管哮喘一般禁用。,注意事项,变异型心绞痛不宜应用宜从小剂量开始:个体差异大停药有反跳久用可致血脂升高心动过缓、低血压、心力衰竭、心传导阻滞、支气管哮喘一般禁用。,三 钙拮抗药,常用药物:硝苯地平(Nifedipine 心痛定)维拉帕米(Kdrapamil 异搏定)地尔硫卓(Diltiazem),抗心绞痛作用:,阻断L-型电压依赖性Ca2+通道引起下述效应:1舒张外周阻力血管心脏后负荷心室壁张力与心室射血时间。硝苯吡啶作用最强2抑制心脏收缩性、心率心肌

9、耗O2 硝苯地平无此作用3舒张冠A心肌供O2,增加侧枝循环4.保护心肌作用:缺血时细胞内钙超负荷,线粒体肿胀失去氧化磷酸化的功能,应用:,1抗心绞痛:对各型心绞痛有效,对变异型心绞痛疗效尤佳(首选)2急性心肌梗塞:用地尔硫卓,可缩小梗塞范围,死亡率注意:硝苯地平可致反射性心脏兴奋,治疗心绞痛时,应与-受体阻断药合用,小结,四抗心绞痛药的合并应用,原则上用一种药物控制心绞痛,但如效果欠佳者应合并用药由于不同类型药物的作用机制不同,合并用药可疗效,互相抵销不良反应。,五实例,72岁,男性老干部,5年前有过急性心肌梗死。最近因频繁心绞痛发作2周,来院急诊,心电图有明显的缺血表现。为防止进一步恶化,收

10、入病房入院后经休息、给氧和硝酸甘油静脉点滴,病情渐稳定。但轻度活动(散步、自己洗脸刷牙)仍常发心绞痛,第二天血常规报告,见Hgb仅4.2克%追问病史,发现病人自心梗后严格遵循医嘱,实行低脂肪低胆固醇饮食,长期以来仅食水煮菜及粮食。考虑是营养不良性贫血给予高蛋白普食,并嘱家人及秘书每日送猪肝片汤。病人一方面表示满意,说:“医院的伙食真好”,一方面又心怀顾虑,怕对心脏不利,两周后,血红蛋白升至8.5克%。心绞痛完全消失,可在院子里快走半小时或上三楼无胸闷憋气。不久就高兴地出院了,老年人贫血问题:,根据国外一些报道,无明显疾病的老年人中,贫血检出率为5%20%,住院老年病人中有贫血者为20%40%北京医院统计老年住院患者,发现60 79岁患者中,贫血发生率为35.5%;80岁以上老年人中,贫血高达49.3%老年人的贫血症状易被理解为自然衰老现象。特别是,慢性贫血往往仅表现为心悸、气短,常被误认为一般衰弱。因而,主动为此就医者并不多,贫血患者的心排血量并未减少,冠脉血流量也无进一步降低。但因血红蛋白少,实际血氧含量低。在这种情况下,心肌真正得到的氧仍不足。另一方面,心脏又必须增大排血量,才能满足全身对氧的需要,迫使心脏做功量加重,因而心肌的需氧量也增高。这就是本例病人入院前频发心绞痛的原因纠正贫血血氧含量增高全身需血量相应降低心脏工作量减低,达到能耐受范围内不发心绞痛,

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 在线阅读 > 生活休闲


备案号:宁ICP备20000045号-1

经营许可证:宁B2-20210002

宁公网安备 64010402000986号