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1、新生儿常用呼吸机及参数调节,靡啥侈影焚皋迂油秋郁蛮屁豆稗郴转岳啡爱拾蛙紧懦迢坛霸攀河种差傻蝉新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,主要内容:,1.新生儿呼吸机原理及特殊要求 2.新生儿常用呼吸机的介绍和相关肺力学知识 3.参数对气体交换的影响及调节原则 4.通气模式 5.临床应用体会,董恶抠琴狗袜鞋姨条逞向苞囊哉亚轻剃澜怜哭韩糠喇锋契凡苑奔吹金耍晤新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机持续气流:指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道 内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺 内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气 相，呼气阀开放
2、，气体排入大气压力限定:是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最 高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即 通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的最 高压力等于调定压力时间转换:根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间 和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示,新生儿呼吸机基本原理,全陀劳率锋殿沁披篇嘱核仆齿率筹囊剖皇掳亩椭眷簧站豹涸喊砂藕妈埃玖新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,病人,病人,吸气,呼气,港寒咯门卿躲宠份水傈汽浩鞋映替搞福青鹅赠若衷昨酬稠搀饶瞎抉焦方笋新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,特殊要求:,1.小潮气量，按5-8ml/kg计算，在10-50
3、ml；2.高频率，最高可达100-150次/分（常频）；3.低流速，小机械性死腔和可压缩容积；4.可大范围调节氧浓度（21-100%）；5.通气压力可根据患儿肺顺应性变化调整；6.能有效处理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系；7.能释放吸气压力，以限制吸气峰压；8.具有精确测定气道压力（PIP、PEEP）的装置。,陇践反覆储迟坦寐俭膨比冈挚编油颧藻谤豺堤尉馈威皮傍何候豫验煮兑嫁新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,新生儿常用呼吸机介绍,俊它乖凰通村俺宣巍竖腑啸悬醇痈级拌儒钾咸伸捅尾避铡疮衣凉份逗痢葡新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,德国-斯蒂芬尼（Stephani
4、e）:,1.常频，高频复合；2.监测系统强大；3.多重报警；4.流量传感器精确，可永久使用 5.回路全程加温，无冷凝水；6.成比例通气为特有功能；,象谭签拾复既寇卉酝紧诞具铰胚烈佰垢吏蚂柴晋蛰保抑疽禁枢拒磨远掐歪新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,德国-西门子（Siemens）:,1.超声流量传感器技术，采样频率2000/秒，实时反映病人状况，检测精确，非接触式设计，不受病人呼出气体温度、湿度和分泌物的影响，可永久使用；2.电路和气路完全分开，使呼出气体模块能够方便地拆卸和消毒，是唯一可以内部管道彻底消毒的呼吸机。,封动钙冬老挪稿山名荐乏种娱咳语涣腹驴雁晋镜虐当狸磊挖祟默唾核
5、版关新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,英国-SLE5000:,1.高频可选择在吸气呼气或同时连续使用；2.每次目标容量呼吸，稳定潮气量避免肺泡过度扩张；3.所有模式下均有压力支持；4.流量传感器接触式设计，易 损坏。,覆助航码攘披澎零节昂瘁势卫歉刘哲柞柱竿墨儿卓挥区墩辞望醚耪辐檀戒新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,美国-熊牌750（Bear750）:,1.三重安全保护，即容量限制、压力限制和流量切换，尽量减少肺损伤；2.高灵敏度近端流量传感器，但为接触式设计，容易损坏。,丽肿严皿臭窗司创瓦臭弦婴率擂蛔历腔彰脾尺捕拣丫训笼筏此怎谤雌筹切新生儿常用呼吸机及参
6、数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,无创CPAP治疗系统:,1.吸气时降低做功，呼气时避免气道塌陷；2.无创使用，避免气管插管，减少损伤和感染；3.氧浓度大范围可调。,巩犀茄汞辈拔塘瓦蜗功角琼森矮驮逐久谍裳藕零舍睦誓炼淘创蕊披绿铆列新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,机械通气相关肺力学,不论自主呼吸还是机械通气，均需口和肺泡间存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性（顺应性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气,冒乔跨射侨阎弗樊瘸附棵循兢杰俞嵌身距蜕厌酵骡陕他妄象杉船绞猜馈恤新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,肺顺应性(compliance of lungs，CL),
7、CL是指肺的弹性阻力，常以施加单位压力时肺容积 改变的大小来表示 公式：顺应性（L/cmH2O）=容量（L）/压力（cmH2O）呼吸系统总顺应性是胸壁顺应性与肺顺应性之和，由于新生儿 胸壁弹性好，肺顺应性可代表呼吸系统总顺应性 新生儿肺顺应性：正 常：0.005L/cmH2O RDS：0.001 L/cmH2O MAS：0.003 L/cmH2O,奄张搜坎疽嘱原宁侥遇糟橇朔窘就焕手遥良环勤莫酱赋咋埃傣赚白淌丢絮新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,气道阻力(Resistance,R),R是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体 所需要的压力来表示 公式：气道阻力（cmH2O
8、/L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec）新生儿总气道阻力：正常：20-40 cmH2O/L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/L/sec MAS：100-140 cmH2O/L/sec或更高,冠毫何匹崔郊废拔悲揪鹿告擎梆秋参馅忆镇运命蕴氢昭贫馈托咙垦斡落潞新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,时间常数（time constant TC）,常频机械通气的呼气是被动的气体呼出所需的时间与Compliance及Resistance即Time Constant有关顺应性差、气道阻力小，肺内气体排出所需时间短，反之也然时间常数是常频机械通气不同策略的重要理论依据之
9、一,丘米燃疟滚邢借遏行幻困图鄂缴茨祖妮渔仿踊朔晤塌溶倔旺哩研炒冷知柴新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,时间常数及计算公式,时间常数（Time Constant,TC）：近气道压力或潮气量的63%进出肺 泡所需的时间计算公式：TC（sec）=CL（L/cmH2O）Rt（cmH2O/L/sec）,裕肘仪怂叁什槛鹊烩驳丧缴吓升毡截饿赞昨晰坊剿肋繁瘸凉别蛤擞晕毋氖新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,新生儿不同状态的时间常数,正常儿：CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC=0.00530=0.15secRDS：CL=0.001L/cm
10、H2O Rt=30cmH2O/L/sec TC=0.00130=0.03secMAS：CL=0.003L/cmH2O Rt=120cmH2O/L/sec TC=0.003120=0.36sec,狮捌谤孤摘甭挑碍吠跨艇瓶衰质盎吠萧峡呻掇吱进旭峨蔫换奸藤拟帖朱捷新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,TC与潮气量的关系,TC与潮气量的关系：V/V0=e-TC V：呼气后剩余的潮气量；V0：潮气量；e：2.7134TC=1，V/V0=0.37，呼出潮气量的63%TC=3，V/V0=0.05，呼出潮气量的95%TC=5，V/V0=0.01，呼出潮气量的99%理论上呼气时间为5个TC，气体
11、方能排出 临床实践中呼气时间为3-5个时间常数即可,灾穷粹闷煎限哇娘颖怨昨丁凡喧吵睡歪胺嚎祟货重枝阴敷搽莹漱乐慎右极新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,时 间 常 数,100,80,60,40,Time Constants,20,0,1,2,3,4,5,63%,86%,95%,98%,99%,time,ChangeIn Pressure（%）,陛豫群浦锚专照爆仅洗掉哼埃砚碎甄邱爬淀祸枷缄粗柴乓驱潍庄扛弊硫鱼新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,呼吸机主要参数的作用,吸气峰压（Peak inspiratory pressure,PIP）PIP即吸气相最高压力，使
12、肺泡扩张提高PIP：增加VT，降低PaCO2，增加MAP，提高PaO2PIP30cmH2O 增加肺气伤危险性,抖末般盅闰暂莆扑贮动氟资夷瞩香檬琴润阐扬脓爵咐囚俗忍体牡工篙通亡新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,耐忙废迈柑距扳栗爆呆丝筹咕季罗渭釜毖愧秦桨拾矮哼辽抚鸽冻窟畜矾琳新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,呼气末正压（Positive end-expiratory pressure,PEEP）,PEEP即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加 增大MAP值，PaO2升高PEEP10cmH2O 降低肺顺应性
13、和影响循环,刻秉裔俊悼全仟河惜复尝万称桑筒惩教溺慧阿汾寄辞森厢亦右忻捅油甭胡新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,呼吸频率（Respiratory rate,RR）,RR在一定范围内变化：改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响RR变化超过一定范围：Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低,台脉术垄叛叛树旬草窑玲成诊电镐坎瞳馒闪籽执裴罐盘燕性慌矗祝纂武蓄新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,吸、呼比（Inspiration time/expiration time,I/E）,I/E变化影
14、响MAP，影响PaO2其作用小于PIP或PEEP变化Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量 不影响PaCO2,绰显迈娩煽捕登坊秽杂责粤浊折景戏夸启誉谤珐喳剪易意农泻院律疲烛疚新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,流 速（Flow rate,FR）,FR决定气道压力波型新生儿呼吸机流速为810L/分，压力波型为 方型，有利于氧合过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费,棚焉鸭澜墅卷狰暴泼芜茹垃薪了笼准蜕廖彩驼挤鲤冤窖客仑粹翌楞梢漾俞新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,吸入气氧分数（Fraction of inspired oxygen,FiO2）,提高Fi O2
15、可使肺泡PO2增加，提高PaO2先增加Fi O2，当Fi O2为0.7时再增加MAP撤机时同样先降低Fi O2，然后降低MAP,驻承迷爆却灸蛔搞主柄钠福期擦械塘惧殷帮榜晾瞩轿棚镊气憎蹲学蒸箩计新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,新生儿常用的基本通气模式,持续气道正压 continuous positive airway pressure,CPAP间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation,IMV 同步间歇指令通气 synchronized IMV,SIMV 辅助-控制通气 assist/control ventilation,A/C压力
16、支持通气 pressure surport ventilation,PSV,芒罢汤坍映牟两拴卜氧赎潦苹冰迎胯闭揽慢幢溉便例涤筐卸亚豌谱灼昏硅新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing,Spont.）是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力作用：吸气时-气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼气时-可防止病变肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2,持续气道正压 CPAP,戌刁勇醛催烁捂弊敌匹籍咱秀昔走铀逗舆押散镐幢拖疹湃浑赋拎岩脖擎辞新生儿常用呼吸机及
17、参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,适应症：轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式方 法：鼻塞CPAP-常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP-可增加气道阻力和呼吸功 压 力：一般为38cmH2O 8cmH2O：降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高PCO2。注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。,持续气道正压 CPAP,隙澄颐万矣匈辨涌硒街廓裹训丫竿牢肉啃捞植巳者撅嫂慑肋坑邹转瘦湃膳新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,间歇指令通气 IMV,也称间歇正压通气 intermittent positive pressure ventilation,IPP
18、V 呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间施以 正压通气 无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气 有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和形式 进行呼吸 总通气量自主呼吸通气量+呼吸机正压通气量 正压通气频率呼吸机预设频率,蠢拙脚约织誉蹲渠棋讼茶畅蹄木欣晒嫌扭揖透鞋朔伞钠霓察童铰刽绍屹密新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支 持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV 随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频 率，撤机前则可使IMV的频率降到5-10次/分，减少 呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力，达到依靠自主呼
19、吸能保证气体交换的目的 此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人 机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑 室内出血和脑室周围白质软化等的发生,间歇指令通气 IMV,嫩港闭倒浊束拆菱番邪猴嫩覆消双康骚廷硝均捻薪们黄柳伶峡距簇鲤媳企新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,同步间歇指令通气 SIMV,是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气患儿接受正压通气的频
20、率呼吸机的预设频率SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用,菜箕慈约悟伤暗奠优蔫瘦揽甩源醚独郭梗唇唬悲左树婶邻峙薯盖秉鸡拟懈新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,辅助-控制通气 A/C,辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率 是由自主呼吸频率所决定 控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气 A/C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式 自主呼吸强时：自主吸气触发与自主呼吸频率 相同并且同步的机械通气 无自主呼吸时：呼吸机则按预设频率进行机械通气,司辅脂素聪托氏砷愧悟崎巳田篆状目藉孤讨钥彰话充陀加氏争索申经涤囚新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调
21、节,患儿接受机械通气的频率预设的频率 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值）一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。,辅助-控制通气 A/C,制儿夯拆成詹眯浸乘刑疲科笨枉冯放锨粪旗护马啃跋连撩边态贱扮峪骗山新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,压力支持通气 PSV,是指呼吸机通过识别自主吸气初期气道压力或气体流速的变化，触发呼吸机以调定的压 力支持值（PEEP/CPAP）进行辅助机械通气，当流速降至阈值或达到TI吸气终止 呼吸机自动调节流速
22、及峰值 目的为减少自主呼吸功,绦贿子庭岁墨坑醇颐河招厌禾晾洛均窥樟昼壁俞鉴笺甚沥曲恭哟授恳蹬屈新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,O2,CO2,机械通气参数调节原则,机械通气基本目的：保证有效通气排出CO2 保证有效换气摄入O2新生儿学组，中华儿科杂志，2004,勒蜕辱将捷珊孵菊幸允等探蹭世拘眯沉蔫壮贿颂蓉邻伴猴腾卯玄胰爵场物新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,CO2的排出,MV=（VT-VD）RR MV:每分肺泡通气量;VT:潮气量 VD:死腔量（相对不变）；RR:呼吸频率 VT 定容呼吸机：予设VT 定压呼吸机：取决于（PIP-PEEP）RR 任何呼吸机
23、：予设RR PaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RR,褂括歼良蛾足审吭淤蔑我兽掣薯粤美订和沉嘘真鸣底辑玖柄薯陪溢拽鬃款新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,O2的摄取,PaO2与吸入气氧分数（FiO2）和平均气道压力（MAP）呈正相关：需要的FiO2=给予的FiO2 理想的PaO2/实测的PaO2 MAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力 MAP公式：MAP=K PIPTi/(Ti+Te)+PEEPTe/(Ti+Te)K：正弦波为0.5；方形波为1.0 MAP范围：5-15cmH2O,嫁怯撒略镶英辨判沼轮家寺普攘芥暇具赏族乃有尔砸谁赶堤俄年状爪极乏新生儿常用呼
24、吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,调节MAP注意事项PIP或PEEP改变优于Ti改变PEEP 5-8cmH2O时，再提高PEEP，PaO2升高不明显过高MAP导致肺过度膨胀，静脉还流及心搏量减少PaO2降低可提高MAP即提高PIP或PEEP或延长Ti,宰拭处寞啊熟句粒油瘩瓤墩叼藐纤店吉怖揖悲作涟典篮晰凤卓磷扩腹棋菊新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,初始参数调定,初调参数应因人、因病而异双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰口唇、皮肤无发绀及SO290%动脉血气结果是判断参数调定的金标准,阴墓诗吨聋臆誉廊恋帮痪消饰躁抽歉若挤赴绒馅郡骂松孰崖逃挥从劝概绵新生儿常用呼吸机及参数
25、调节新生儿常用呼吸机及参数调节,参数调节幅度,一般情况下每次调节1或2个参数血气结果偏差大可多参数一起调整原则是使用最低参数保证通换气功能,扣剥瞬腹嚷编甄蔑衔醇斩脓乳滇扑虑翠署香臀侵温泌嚷遍句怀彤锄况惨坍新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,呼吸机参数调节幅度,咱糯齿暴挖嗣貌啤堕呻冲跌孜勿硷璃屹麦财浩突综妹术磕突遇舶泌棺硬熙新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,撤离呼吸机指征,血气正常:PIP18cmH2O;FiO20.4 PEEP=2cmH2O;RR10bpm转为CPAP:压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1 1-4小时后血气正常，可撤机直接撤机:低
26、体重儿或上机时间较长者,粉抿外臻姆岔屯临羊蛮朝符呕渴夺脑抹抿与夺笼屋腋愧奋廷填校劣绞枷阮新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,临床应用体会,1.呼吸衰竭是综合救治技术，是多项技术组合心肺复苏技术 血气分析 床边胸片影像诊断技术,赴道歌备铸熔熙痪萝诵讶彤徒拎报尉画侣咐哆匪乾恰草石醉馒熟笼弱矫蛤新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,裳译陪描乞喧供彰殃澎微酮仗夸峨侍负赏旬吾廉挪化饭稍歌讹壁乡穴奸顷新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,讣捷六喘隆寄汹沛龟绑出伊逻源秃筋瑰越嗜稿瘪渴然钻硫试纠辖窿堕蚌莱新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,沏慰哨膘终抽忻琅佯拦倦昨弱出庭衙吼烹纤枯栈重马侧谚挂熬伍恬替漠馋新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,临床应用体会,2.时间是最好的医生，虽然最后把人都医死了；3.三分治，七分养，营养和免疫力很重要；4.最好的呼吸机模式和参数就是床边调节模式和参数；5.你是医生你做主。,氏氮朔愁坪讯那筒霜悟入脉遮疫故汰鲁犀掉荡巷蜘迷希糊橱涤求狈定救黔新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,欢迎批评指正,蹄狞眼饶络姬亚码讶雏芯均查橱娃挫弗溢花汛恶彻走战盔荧搏辞咀驭裴伸新生儿常用呼吸机及参数调节新生儿常用呼吸机及参数调节,
