新生儿液体疗法名师编辑PPT课件.ppt
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1、新生儿液体疗法,绒刷谅虎磕审侣藉伸帮傲们江钟蝉舱呼簿昼眉惺揩王昂绳睬鸭惫泛丝挎招新生儿液体疗法新生儿液体疗法,一、正常新生儿水代谢的特点,(一)体液的分区 细胞内液(ICF)体液(TBW)血管内液(IVF)细胞外液(ECF)间质液(ISF)跨细胞液 淋巴液,绩芍唬昔煎白置噬淬缨艳帖翼滇帛渊皿修核鬃副倡皇豁雀羔洋溯具掏萤寻新生儿液体疗法新生儿液体疗法,一、正常新生儿水代谢的特点,体液的组成随生长发育呈动态变化的过程,早在1877年,Fehling就发现胎儿的含水量随着胎龄的成熟而减少。体液的这些动态变化对临床实践具有重要的意义。,令锹垂厕楼漫锦淤明搂茹授牛昏谨确窿盏蘑霞偷朽熬固香浴竟藉饵些谆接新
2、生儿液体疗法新生儿液体疗法,(二)影响体液流动的因素,许多因素可以影响体液在各区之间的流动。水在细胞区和间质区之间的流动取决于渗透压的平衡而非水的主动转运:细胞内的水平蘅取决于细胞本身的代谢和外界的渗透压。钠泵是维持细胞内溶质的正常浓度的重要组成部分。细胞外渗透压则对细胞内多少溶质应该伴有多少水起决定作用。,样敞脾哆碳艳期饲目稠盏冠腐毁脱汰谨涣敬关吃终保崇谆罩埃纲涛忧陶沾新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(二)影响体液流动的因素,在危重新生儿中,细胞内能量和间质渗透压之间的相互作用常常出现紊乱,导致体液平衡失衡。细胞外液在间质区和血管区的流动取决于以下几个因素(统称为Starling定律):,赖坡
3、诌程当狡札榷享众佰影傻庇搞忌庸弘腕沫墒冶争胁咀话戒撵狡体仍荷新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(二)影响体液流动的因素,(1)毛细血管静水压(2)胶体渗透压(COP)(3)间质静水压(IHP)(4)淋巴系统,阴妮挽明硷自豌广礼盾喇嘲退铝蛾末肥激辣轮衬倚旺曹丁介扣板辛院江我新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(三)出生后体液的变化,新生儿期由于集机体组成、营养、肾脏发育和功能、外界环境变化、生长需要和各种疾病的影响,体液分布常常出现以下几方面的变化:,卿嫁祭步蚕唐亨遣吃壬飘纯提审金乙辱志倘肋馆醚豁剑逾桨窒墒渠州瞬侄新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(三)出生后体液的变化,1、体液组成的变化 胎儿在宫内处于体液
4、和电解质超负荷状态,生后早期新生儿要经历体液收缩和排出过多的电解质(主要是钠)的过程。在体液摄入适当时,极低出生体重儿在生后810天内平均体重下降1015%,而足月儿仅在头72小时下降24%。除极低出生体重儿外,大多数新生儿在710天时恢复至出生体重。,孔窥蕾皋堑烂进蒙担董笺挨鹤设疑耙床老任峡缘藻垛构妓束憋舆坡孙痔习新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(三)出生后体液的变化,2、出生后营养的变化 营养素(如水、热能、电解质)的组成变化可以影响水平衡。较高热能的配方乳可增加内生水,一般来说每消耗100kcal的能量可产生12ml水。,铬汞拧修癸躬匣抑脚寥唯没兼辗宣臼羚暮漏途伞檀情一墨弥懊凯聋殃沧夜新生
5、儿液体疗法新生儿液体疗法,(三)出生后体液的变化,3、肾脏发育和功能的变化 出生时足月儿的肾小球滤过率(GFR)仅为成人的25%,早产儿更低。出生早期肾脏尿液的浓缩和稀释功能均较差,但随生长逐步成熟。,锦拷砍欢抠牛回岭里矾洛讨磷恭翰耕衫凤歧裹桐筷楚链袁已召藏讽屿执殖新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(三)出生后体液的变化,4、外界环境所致的变化 外界环境温度、湿度、气流、风速等的变化,可影响布显性失水量。,码圣呜捶虱翔抗擞肄歪蚂璃九盐国攻凳挽搭啮追泽栖伟痪匀寻线举嗣蛙走新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(三)出生后体液的变化,5、水平衡 即出入水量的动态平衡。入量包括:肠道外液的摄入、药物和输液、血液
6、制品、口服摄入、内生水等。出量包括:不显性失水、尿量、大便、胃肠道丢失、出汗、化验抽血、意外失血、生长所需水量等。,隅腮聂隶殿说釉娩舍根表庚扫列诞堵捍钻绊膳域虎轮晤贷挺捆狮跑皇馒札新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(四)新生儿生理需水量,新生儿生理需要的水量是保持机体水平衡所必需的,是正常和患病新生儿所共同需要的。在疾病情况下则另有不同的需要。新生儿生理需水量包括补充不显性失水、排尿,粪便失水和生长需要所需水量,并扣除氧化代谢的内生水量,以保证出入水量的平衡(零平衡)。但旺盛生长发育中的新生儿呈正平衡,因为生成新组织需要保留水和其它物质。,世轴七填表舶懦魔假勘垃粘捧慌某争纸经醛菏忽百跋屏吹叼沛且篱
7、颠烤获新生儿液体疗法新生儿液体疗法,1、不显性失水(IWL)是指弥散到皮肤和呼吸道表面而蒸发丢失的水量。新生儿代谢旺盛,所需热量相对较多,而且体表面积与体重的比值大,不显性失水量相对较多。在一般室温、湿度和基础情况下,为4248ml(418kj)(418kj=100kcal,下同),其中通过肺和皮肤蒸发的水量分别为1/3和2/3。,蝇付雅碌晋孕蠢筏均唤博赖惋惋肇产券腆豢腻析呢楔困仟际炳想獭摹售荤新生儿液体疗法新生儿液体疗法,若按单位体重计算,因为所需热量不同,则不同胎龄体重新生儿之间差异很大。不显性失水中不含盐,可喂哺白开水或静滴糖补充。影响不显性失水量的一些因素有:,欲欲染危猎飘琼哭肋吼悔在
8、绝痘行铂社笋匪鹿交拔赁铬瑞渠旧禄埠柔滴各新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(1)胎龄 胎龄、出生体重愈小,按体重计算不 显形失水愈多。(2)呼吸 呼吸增快可增加20-30%甚至更多。(3)体温 每升高1度约增加12%或0.5ml/kg/h(4)环境温度 环境温度高于适中温度,可增加 数倍。,纱舷毯罗碟辐少棒节宗拟片从啼玛枝屎萤别桔惯薄笺晓枝缉咐跳蛇堪歧妨新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(5)光疗或辐射台应用 可增加40-90%(6)活动 可增加30%以上。(7)环境湿度 湿度愈大,IWL愈小。(8)呼吸机治疗 呼吸机治疗时,IWL减 少,可为零。,蒙娘涤蔓羹宁壬枫毯庶渊未黄婿验瘩畅阿的唯扣厦瘴僳出煮
9、卸着式棋驼瓷新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(四)新生儿生理需水量,2、粪便失水 新生儿消化道的体液交换快,在腹泻时,体液丢失迅速,比儿童更容易出现水、电解质失衡。一般情况下,新生儿排便量为8-10ml。,赚耗跳椅涣鲤手星湾吻麦牙披旅掳惩免氨氯互割序则骇尹令祖要击宴孪矮新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(四)新生儿生理需水量,3、生长保留水量 生成新组织1克约需水0.85ml,足月儿每日平均增长约为10克,早产儿约为15克。可以根据每日实际测得的体重增长进行估算。4、内生水量 机体氧化代谢的内生水量约为12ml/(418kj),需要从计算的生理需水量中扣除。,虞孕涟屏秘墙黄弘滩续蟹拆池斤啸绢寐眉票辐
10、沮康赦垂辫坝统溶铅里袖潘新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(四)新生儿生理需水量,5、肾溶质负荷、实际排尿供水量和尿渗透压浓度 正常成人可稀释尿液达50-1400mmol/L新生儿出生时尿液浓缩能力较差,出生后一周可达成人水平。但肾小球滤过率低,水的排泄速度较慢,若摄入水过多,易致水肿和低钠血症。,硅续札褂罪浅茵钙篓笑表辰宛诵蚊窜躇煮硬渐磐岂热乡摇惧晕郎讼阀诲污新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(四)新生儿生理需水量,新生儿肾脏浓缩能力差,只能浓缩尿达600-700mmol/L,早产儿仅达550mmol/L。因此排泄同量溶质所需水量较成人为多。入水不足或过多,易于超过肾脏浓缩能力,发生代谢产物潴留和高
11、渗性脱水。但婴儿肾脏功能发育迅速,肾小球滤过率和浓缩能力至1岁左右接近正常值,2岁时达正常值。,晰戴依幕丸恼憾司产设澳藤庞钙坠戊跳尺捡右魔桩逐端恤袄场扰寡靠氮惶新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(四)新生儿生理需水量,尿渗透浓度达等渗时(300mmol/L,相对密度1.010),肾脏浓缩所做的功最少。1岁以内婴儿以维持尿渗透浓度150-400mmol/L(相对密度1.008-1.012)较为适宜。以后可放宽至600mmol/L。排尿所需水量随肾溶质负荷的多少而增减。,揍铱担暗箔葫恐舌剧仟荷蹄尖岭略科我抖纂奸雨胡袜斑忆帜某分桩笆谴窝新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(四)新生儿生理需水量,母乳喂养儿肾溶
12、质负荷约10mmol/L,液疗儿约20mmol/L,牛奶喂养儿约30mmol/L。根据不同的喂养方式和新生儿肾溶质负荷和肾脏稀释浓缩能力可估算出排尿所需水量。,婉恶狼艘令赶堕周剃枣恰幼阶桂羊粪版隔漠固比蔗走蓝纺晚唬藻重念凤讨新生儿液体疗法新生儿液体疗法,(四)新生儿生理需水量,当肾溶质负荷为10、20、30mmol/L时,排尿供水量分别为60、75、90ml/418kj,尿渗透浓度约可维持上述适宜水平,亦可不论何种喂养都给予80ml/418kj。,捎氯痞凑盘吮驳擒贰仕的傀形征热淮堂彼过虱罕活界舒棒杀犯凉滴权党斋新生儿液体疗法新生儿液体疗法,6、生理需水总量的计算 概述上述各项见表12:,表12
13、.新生儿生理需水量(ml/1/418kj)注:扣除内生水量12ml/418kj,实际排尿供水量=尿量+12=60-90(ml/418kj)总量的低、高值分别用于母乳及牛奶喂养儿。,葫军泡志零皋昌类似男透免绪佑且倾锈屈募拇矮考频本寞钵孜浚逻帝稳跳新生儿液体疗法新生儿液体疗法,二、体液平衡的临床监测何评估指标,(一)体重的变化 出生第一周,任何体重的变化都代表液体的变化。体液占体重的百分比随新生儿的成熟而变化。(二)红细胞压积。(三)血清渗透压、电解质何蛋白质浓度。,迪涯渴肚咏蜜也蒂又笔卵徒贾娘吊仑克定哭驭宗粪拌岛旁筒亢纶卧差岳糊新生儿液体疗法新生儿液体疗法,二、体液平衡的临床监测何评估指标,(四
14、)尿流率、尿渗透压、尿比重、尿电解质、血尿素氮和肌酐。(五)心血管评估监测中心静脉压、心输出量等。(六)临床体征。,废裸董莱揭符痴狮巡枣为疤贞肩控哎拱娠机求滤堰餐敦幸郭怀建慢闻羞戌新生儿液体疗法新生儿液体疗法,三、新生儿常见电解质紊乱及其处理,(一)钠 每天每公斤体重生理需要量约为2-3mEq。血清钠低于130mmol/L,为低钠血症,高于150mmol/L为高钠血症。早产儿由于肾脏发育和功能的不成熟,既易出现低钠血症,又易出现高钠血症。,阴谷饱狗牲骂讥辉栏毁豆斧籽硷仟递看熏腻刮枷湃休诲貉类边胸爽镣推视新生儿液体疗法新生儿液体疗法,三、新生儿常见电解质紊乱及其处理,新生儿在不同溶质负荷下排尿量
15、不同,说明抗利尿激素在新生儿期能起作用。新生儿在不同的钠盐摄入量情况下可维持血钠正常,说明醛固酮在新生儿期也有作用,但在早产儿不敏感。心钠素在新生儿的水钠平衡中也起重要的作用。,漠跳灶象去壕郝捞蠕振溅韦兄窘烦岔扫钓畏塔兔椒栅蝎蔷为望捞踞戳峦倘新生儿液体疗法新生儿液体疗法,1、低钠血症(1)常见导致低钠血症原因 包括1)母亲低血钠:母亲分娩时应用大量的低盐溶液,或滥用利尿剂、导泻剂等。2)生后早期低血钠可偶发于急性肾盂肾炎或尿路梗阻之后,以及失盐性的先天性肾上腺皮质功能增生症。,扬莲腐扁办秽剃剂鹤僻颂清糠疗婚枉选屈副默勉识慨喻楔副沿衙广听誊蓝新生儿液体疗法新生儿液体疗法,3)肾脏对钠的重吸收功能
16、不成熟。4)摄入不足:如纯母乳喂养或足月儿配方奶粉含钠不足。5)胃肠道丢失过多或反复腰穿。6)补液过多。7)ADH增多致水潴留。注意区分是由于压力感受器刺激所致ADH增多还是ADH分泌异常综合征(SIADH)。,咨顺赶棠兵待鸵酬胃婉龙策枢脓道殴述刮节莹绕岔疑甜强谴勿驻竣挠周广新生儿液体疗法新生儿液体疗法,三、新生儿常见电解质紊乱及其处理,(2)低钠血症的后果 低钠血症和水负荷增加可增加新生儿呼吸系统疾病的发生率和严重程度。慢性低钠血症可伴骨骼和组织生长发育迟缓。低钠血症最严重的后果是可累及中枢神经系统,取决于血清钠下降的速度、幅度和时间。急性低钠血症可导致脑水肿。,猜雁防胆彩渠厦焦狙谴浦撤抖托
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