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1、,白血病的护理,急性淋巴细胞性白血病（acute lympholastic lkem，）是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。是小儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比例约为。,定义：,儿童白血病早期症状1、发热。这是儿童白血病最常见的首发症状。由于正常白细胞，尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能障碍，而引起感染可致发热。2、出血。约有半数以上的患儿伴有不同程度的出血。主要表现为鼻粘膜、口腔、齿龈及皮肤出血，严重者内脏、颅内出血，也往往是造成患儿的死因。3、贫血。为最常见的早发症状，并呈进行性加重。患
2、儿面色、皮肤粘膜苍白，软弱无力，食欲低下。4、肝、脾、淋巴结肿大。急性淋巴细胞性白血病，肝、脾、淋巴结肿大较为显著，慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。5、骨关节疼痛及骨骼病变。常见于小儿急性白血病，并可为首发症状。6、白血病细胞浸润中枢神经系统可发生脑膜白血病，患儿出现头痛、恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷。7、血化验检查数据的异常改变，大多数患儿有白细胞增多，几万至几十万，骨髓白细饱呈显著增生，可高达95%以上。,分型 按细胞大小（FAB、我国标准）L1 原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞0.25（25%）。L2 原幼淋细胞以大细胞为主0.25(25%)。L3 大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈
3、蜂窝状，称 BurKitt 型。按细胞表型（WHO标准）前体B-ALL：占 ALL 中80%85%前体T-ALL：占 ALL 中 15%20%,各型ALL的临床表现虽有一定差异，但基本是相同的：,1、一般症状除T-ALL起病较急外，一般起病相对缓慢。早期多表现为倦怠、无力或烦躁、食欲不振、偶有呕吐。亦有最初表现为病毒性上呼吸道感染的症状，或出现皮疹，然后出现无力等症状。骨、关节疼也是较常见症状。2、贫血早期即出现进行性苍白，以皮肤和口唇粘膜较明显，随着贫血的加重可出现活动后气促，虚弱无力等症状。T-ALL由于发病较急，确诊时贫血反而不严重。3、发热半数以上有发热、热型不定。发热的原因主要是继发
4、感染。,临床表现：4、出血约半数病人有鼻衄、牙龈出血和皮肤紫癜或瘀点、瘀斑，偶见颅内出血。出血原因除血小板的质与量异常外，亦可由于白血病细胞对血管壁的浸润性损害，使渗透性增加。T-ALL偶可发生DIC，可能由于原始T-ALL细胞释放凝血酶、激酶等物质所致。5、白血病细胞在脏器浸润所致的症状约2/3患儿有脾脏轻或中度肿大，肝脏多轻度肿大，质软。淋巴结肿大多较轻，局限于颈、颌下、腋下、腹股沟等处。有腹腔淋巴结浸润者常诉腹痛。约有1/4的患儿以骨或关节痛为起病的,主要症状 这是由于白血病细胞浸润骨膜或骨膜下出血所致。颅内压增高症状可出现在病程的任何时期，尤其在应用化疗而未采取有效的中枢神经系统白血病
5、预防者。T-ALL在发病早期即出现中枢神经系统润，此类患儿多合并纵隔淋巴结肿大或胸腺浸润，而产生呼吸困难、咳嗽等症状。睾丸浸润可致睾丸无痛性肿大。随着病程的延长，若不采用有效预防措施，睾丸白血病的发生将增多。合并睾丸白血病的平均病程为13个月，大多在骨髓处于完全缓解时发生。若不及时治疗，则可导致骨髓复发。,辅助检查 1、血象白细胞的改变是本病的特点。白细胞总数可高于100109/L，亦可低于1109/L。约30%在5109/L以 下。贫血一般为正细胞正色素性。2、骨髓象骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。骨髓增生活跃或极度活跃，少数可表现增生低下。分类以原始和幼稚淋巴细胞为主，多超过50%
6、以上，甚至高达90%以上。3、组织化学染色主要用于研究骨髓细胞的生物化学性质，有助于鉴别不同类型的白血病。4、其他检查出血时间延长可能由于血小板质与量异常所致。白血病细胞浸润可造成凝血酶原和纤维蛋白原减少，从而导致凝血酶原时间延长和出血。,治疗 1联合化疗 是白血病治疗的核心，并贯彻治疗的始终。其目的是尽量杀灭白血病细胞，清除体内的微量残留白血病细胞，防止耐药的形成，恢复骨髓造血功能，尽快达到完全缓解，尽量少损伤正常组织，减少治疗晚期的后遗症。白血病的缓解标准是：（1）完全缓解（CR）临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现；血象血红蛋白90g/L，白细胞正常或减低，分类无幼稚细胞，血小板1
7、00109/L；骨髓象原始细胞加早幼阶段细胞（或幼稚细胞）20%，其中包括无效者。,初治方案:诱导：VDLP V-VCR长春新碱 DNR-柔红霉素 L-ASP门冬 Pred强的松巩固：CAM C-CTX环磷酰胺 Ara-c阿糖胞苷 M-6-MP再诱导：VDLD V-VCR长春新碱 DNR-柔红霉素 L-ASP门冬 D-Dex地塞米松预防：HDMTX 大剂量甲氨蝶呤 化疗开始42、48小时 给予四氢叶酸钙（CF）解救 强化:VDLP.2年半左右,预防感染:大剂量化疗造成粒细胞减少或缺乏，导致细胞免疫，体液免疫功能缺陷，加上粘膜屏障功能破坏，易发生重症感染。1、病房：紫外线消毒一天一次2、医生接触患儿前后要洗手，预防交叉感染，同时告知家属粒细胞减少或缺陷感染的危险性3、保持个人良好的清洁卫生习惯，保持口腔、牙齿清洁，用洗必泰等漱口，软牙刷刷牙，如血小板少好不刷牙而用漱口水，粘膜损伤部位涂收敛剂，便后坐浴4、化疗前清除隐性感染灶5、保持大便通畅，便秘时细菌、真菌易于肠道繁殖。6、粒细胞缺乏时所有食物都应煮熟，禁用鲜水果，蔬菜，用特尔津等尽快提高粒细胞，一般不输注粒细胞,
