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1、甘肃省院前急救工作管理制度为了全面贯彻落实院前医疗急救管理办法，推进甘肃省院前医疗急救体系的标准化建设、规范化管理和专业化服务，进一步提高院前医疗急救工作的服务水平和医疗质量，促进院前医疗急救事业的可持续发展，特制定本细则。第一章标准化建设标准化建设是实现医疗急救工作科学管理的基础，主要包括:第一条急救标识包括：站牌、灯箱、肩章、臂章、领花、胸牌、车辆标识三类7项，要求符合甘肃省紧急医疗救援网络VlS设计标准:序号标识类别标识名称标识内容1站点标识站牌香槟色底色，黑色字体标注急救分站名称的铜质站牌，要求悬挂于各急救分站所在医院正门或院方指定的统一地点灯箱底色为白色，上有蓝色急救标识及分站名称2
2、服装标识肩章黑底色上绣有蓝色“生命之星”急救标识以及中英文“中国急救”字样臂章以白蓝色为主，白色底印有“生命之星”急救标识领花衬衣领角处绣有蓝色的“生命之星”急救标识胸牌以蓝白为主色调，右侧呈白底上印“蓝色生命之星”，左侧以蓝色为底，印有急救人员姓名、分站名称、职务及工号3车辆标识车体车体白色，车身前后部喷有红色“120”字样和蓝色”生命之星”急救标识；车身两侧喷有蓝色急救分站名称及“生命之星”急救标识第二条人员配备每个急救分站至少有3个院前急救单元，每个急救单元人员由医生、护士（或助理医师）、驾驶员组成，所有人员资质符合甘肃省院前急救人员岗位准入制度要求。急救分站设有站长（可兼任）负责日常管
3、理工作。序号内容要求1人员数量至少有3个院前急救单元组2人员资质符合甘肃省院前急救人员岗位准入制度要求3人员配置医师1名、护士（或医疗救护员）1名、驾驶员1名4站长有站长岗位设置，有相应岗位职责第三条急救服装院前急救人员上班期间必须统一着装（白色衬衫，藏蓝色夹克、藏蓝色西裤、黑色皮鞋）左侧胸前佩带工牌，保持服装整洁。如遇到紧急重大事故时应统一穿着示警荧光背心。按季节统一换装。序号内容要求1春秋装白色衬衫，藏蓝色夹克、藏蓝色西裤、深色鞋2夏季装短袖白色衬衫，藏蓝色西裤、深色鞋3冬季装藏蓝色大衣、藏蓝色西裤、深色鞋第四条救护车辆车辆配置数量：急救分站至少配置2台；车载通讯设备配置:车载对讲机和车载
4、GPS；医疗辅助设施配备：棉被、束缚带、呕吐袋、垃圾桶（配专用垃圾袋）；车辆外观：外观完好，警灯、警报器功能正常，锁扣安全可靠；医疗舱：车内电源、照明良好。医疗设备、药品、耗材放置整齐有序，固定牢靠，有标签；车内公示：收费标准、医疗舱限乘人数规定、温馨提示，张贴位置明显、有服务监督电话号码；车辆卫生：车体、驾驶舱、医疗舱清洁，无杂物、物品放置整齐、无异味、地板清洁、车内无烟头、烟灰；车辆维护：有车辆定期检查及保养记录，有安全知识学习记录。序号内容要求1车辆数量急救分站至少配备2台2车辆外观警灯、警报器功能正常，外观完好、门窗锁扣安全3医疗舱车内电源、照明良好。医疗设备、药品、耗材放置整齐有序，
5、固定牢靠，有标签4通讯设备车载对讲机，车载GPS功能正常5辅助设施棉被、束缚带、垃圾桶（配专用垃圾袋）、呕吐袋6车内公示收费标准、医疗舱限乘人数规定、温馨提示张贴于医疗舱门对面，排列整齐、高度适中、位置明显7车辆卫生车体、驾驶舱、医疗舱清洁，无杂物、物品放置整齐、无异味、地板清洁、车内无烟头、烟灰8车辆维护有车辆定期检查及保养记录，有安全知识学习记录第五条医疗设备包括：急救箱、外伤包扎、止血、固定器材、复苏面罩和气囊、喉镜和气管插管器材、监护除颤仪器（一体或分体机）、车载呼吸机、车载吸引器、心电图机、血糖仪、车载供氧设备、铲式担架和担架车。设备运行标准为“完好”或“基本完好”。序号内容要求1急
6、救箱配置符合要求，干净整洁，无当月到期或过期品种2外伤包扎、止血、固定器材至少满足止血带止血，颈椎、四肢固定，包扎要求的器具，使用负压固定包者，要求固定片无破损，抽气简使用良好。有满足3次连续出诊需要的绷带、三角巾配置。放置合理，干净整洁3复苏面罩、气囊放置合理，干净整洁，有洗消记录4监护除颤仪器放置合理，固定牢靠，干净整洁，易取用5呼吸机放置合理，干净整洁，易取用。所配的供氧气瓶压力、管道供氧压力能保证3次出诊需求（25KPa）6吸引器放置合理，干净整洁，有洗消记录。一次性吸引管规格齐全，接头匹配，配备至少2根吸痰管7心电图机记录纸轴工作正常，脱交流电源能正常工作，6个胸导皮球、4个肢导夹齐
7、全无损坏，连接电线无破损，充电器或适配电源工作正常。放置合理，干净整洁8血糖仪备用耗材齐全，放置合理，干净整洁9喉镜、气管插管器材放置合理，干净整洁，有洗消记录10车载供氧设备氧气输送管道无漏气现象，氧气瓶压力表、流量表无故障，瓶内压力能保证3次出诊需求（25个KPa）11铲式担架和担架车各种开关、手闸、锁扣功能正常，锁定闭合状态下安全，承重板无破损，车轮无破损、运转正常，担架车铺有一次性中单第六条药品耗材种类包括：急救箱内药品耗材、救护车备用药品耗材、分站柜内药品耗材；内容符合救护车急救箱内药品、耗材配置表、救护车备用药品、耗材配置表和急救分站药品耗材柜配置表要求；无超过有效期的药品、耗材；
8、有相应记录。序号内容要求1急救箱符合甘卫医发2007120号文件附表2要求，医疗器械整洁，无过期药品2车载备用药品、耗材配备齐全，有配置清单，无过效期药品耗材，能满足至少连续三次出诊需求3应急急救药品柜领取方便，品种齐全，标签整齐，专人管理，无过效期药品4应急医疗耗材柜领取方便，放置合理，备品齐全，无过效期耗材第七条收费标准使用由省财政厅监制的专用收费收据，院前急救出诊收费执行省物价局公布的统一收费标准。诊疗过程结束后由院前医师开具收费收据并收缴费用，收费收据由专人换领、上缴。收费收据应严格遵守财务凭证书写规范。序号内容要求1省物价局省卫生厅关于制定新增和修订医疗服务项目试行价格的通知甘价费2
9、00963号严格按文件规定执行2关于省紧急医疗救援中心部分院前急救服务项目价格的批复甘发改收费2011294号3甘肃省省级医疗机构医疗服务价格手册第八条医疗文书包括纸质文书和电子文书两类。纸质文书包括院前病历、病情告知书、转运记录单等；电子文书包括病历首页、病历附页、收费情况记录。符合紧急医疗救援机构院前急救病历书写基本规范（试行）和紧急医疗救援机构院前急救病历管理规定（试行），格式规范，内容完整，完成时间符合要求，有管理制度和存档、调阅记录。电子文书的内容与纸质文书一致，录入及时、准确、完整。序号内容要求1电子病历首页内容与纸质文书一致，录入及时、准确、完整附表收费模块2纸质病历院前病历详见
10、：甘卫医发2007121号文件附件三：紧急医疗救援机构院前急救病历书写基本规范（试行）第二章规范化管理规范化管理是提高工作效率和加强质量管理的必要措施，主要内容包括：第一条、岗位职责：医疗急救分站职责：（一）、负责本辖区内日常急救、伤病员途中监护转运工作（二）、承担各类突发事件的紧急医疗救援工作（三）、承担重要会议、大型活动的急救医疗保障工作（四）、承担公众急救知识普及宣传工作院前医疗急救分站工作各岗位职责如下图所示:第二条工作流程院前医疗急救工作流程具体为：以工作行为发生的时点、顺序为主线，对各个环节的工作行为做出具体要求。（一）上班前准备。1、提前10分钟到岗，按规定穿工作服、佩戴工号牌。
11、2、同下班医生和驾驶员认真交接并填写交接班记录。3、检查急救箱及箱内药品、器材、氧气瓶压力。4、检查车载急救设备、担架和担架车。5、检查车载氧气瓶压力和通气管道。6、检查各种医疗记录单：病历单、病情告知书及死亡证明等。7、检查个人携带无线对讲机，手机。及时充电，保持畅通。8、驾驶员检查车辆（机油、水、燃油、仪表、灯光、喇叭、警报器、警灯、雨刮器、转向、刹车、轮胎气压、工具）等。9、登录GPS输工号上班，因故障不能登录时，及时向调度室报告，由调度员人工登录。（二）接受指令在值班室待命，接到调度指令（派诊单和出诊短信）2分钟内出车，医护按GPS登录键，使救护车处于“驶向现场”状态。（三）驶向现场1
12、、行车途中，及时通过车载电话与呼救者联系，确认出诊地点，给予电话指导并做好解释工作。2、发生车辆故障和行车事故时及时通知调度室，请求另派救护车完成急救任务。3、急救途中不准擅自改变指派的救护对象，确属特殊情况需要改变救护对象的，必须征得调度台同意。4、驾驶员在行车中要集中精力驾驶车辆，遵守交通法规，合理使用警灯、警报器，不能乱闯红灯、逆行、强超抢会，保证行车安全。（四）到达现场1、到达出诊地点后，按GPS登录键，使救护车处于“到达现场”状态。2、注意现场医疗安全防护，特殊事件按相应级别防护。3、立即携带急救箱、抢救器材到患者身边。4、现场无呼救者等候时，应立即通过车载电话与呼救者联系，确认情况
13、，并向调度室报告，等候下一步指令。5、驾驶员到达现场后应将救护车停在安全位置，尽量避免妨碍行人和车辆通行；遇到妨碍交通时应主动避让，在城市主干道抢救伤员时，应将车辆停在道路旁，在车后适当位置设立三角警示牌，维持好现场安全。（五）现场急救1、到达现场后，立即“就地抢救”，迅速果断地采取相应的急救措施。2、对心跳、呼吸停止者，除直系亲属明确要求不抢救或患者确已丧失复苏机会的，均应立即进行心肺复苏术，同时要及时将病情告知患者家属，并签字确认。经急救医生检查确诊已死亡的患者，按有关规定和要求开具死亡通知书，对死因不明或疑为非正常死亡者拨打“110”后移交公安机关协助处理。3、对转送患者，要询问清楚转院
14、或出院诊断，并告知当班医护人员。明确生命体征、完成重点体查后决定是否转送，转送前要告知家属病情，并使其签字确认，转送过程中维持原有治疗措施，途中病情变化时要尽全力抢救并向调度室汇报情况。经检查认为不宜转送者，要明确告知患者直系亲属，若亲属坚持，应使其写明“上述病情尽知，后果自负”等字样后签字确认。4、到现场后或经过现场处理病情相对平稳后，若患者家属拒绝治疗或拒送医院时，应向其说明患者病情，并要求其签字确认并注明“拒绝治疗或拒送医院”字样。通知调度室使救护车处于“途中待命”状态。5、因病情需要使用急救器械、设备时，应及时耐心地将检查治疗情况告知患者或家属。6、在现场急救和监护转运中，若发生干扰院
15、前医疗急救工作开展和监护转运的情况时，应向调度室汇报并请求“110”及有关部门予以协助解决；患者及家属要求送往政府机关、广场等非医疗单位的一律不予转送。7、诊疗完毕后，清点物品，并将用过的注射器具、纱布等医疗垃圾带离现场，交医院医疗垃圾收集处集中处理。8、按“就近、就急、就专科”原则将患者送往相关医院。患者病情许可时，必须尊重患者家属要求送往指定医院，但应使其签字确认。（六）病人上车患者搬运工作在无担架员时应由患者家属、急救医护和驾驶员共同完成：1、搬运过程中，急救医师应在患者头侧随时观察病情变化。2、患者搬运上担架车后应打开担架护拦并系紧安全带。3、担架上车时，应使患者头部朝向与车行方向一致
16、。驾驶员配合医护将担架推上车，关好车门后再行驶。关闭医疗舱门时,应提醒患者家属及旁观者注意安全。4、由驾驶员按GPS登录键，使救护车处于“病人上车”状态。（七）送院途中1、急救医师明确接诊医院后，告知驾驶员。2、急救医师进一步询问病史，并对患者进行密切观察，根据病情变化，及时做出相应处理。同时提醒家属抓好扶手并注意自身安全。3、驾驶员在运送病人途中要注意行车安全，同时根据患者的病情和需求掌握好车辆行驶速度，尽快送达医院。4、救护车发生故障时，立即向调度室报告请求增援，同时,对患者采取必要的救治措施；救护车发生行车事故时，立即向调度室报告请求增援，同时对事故现场伤者采取有效的急救措施。（八）到达
17、医院1、救护车到达接诊医院后，驾驶员按GPS登录键，使救护车处于“到达医院”状态。2、驾驶员打开医疗舱门及担架固定装置。医护在担架车两侧配合驾驶员共同将担架车拉下救护车。3、按照医院接诊医护的安排，协同将患者抬上诊疗床或病床。4、急救医生书写完成院前急救病历，向接诊医生进行交接，提交院前急救病历，接诊医生签字确认，一份交接诊医生，一份带回存档。5、急救医护未与医院接诊医生交接患者前不得中断对患者的救治。6、患者交接妥当后，按规定收取相关费用，并开具“120”急救专用收费收据，字迹清晰，收费时应仔细查对，准确找零。严禁乱收费，患者或其家属对收费有异议时，急救医师负责收费项目解释工作。7、完成出诊
18、任务后，将担架车归位，整理、清洁器械，打扫、清洁医疗舱。并把污物和使用过的一次性物品放到医院指定的地点。（九）途中待命坐副驾驶位的医护按GPS登录键，使救护车处于“途中待命”状态，行驶途中接到急救任务时，坐副驾驶位的医生负责接受任务，按登录键，通知驾驶员驶向现场。（十）站内待命1、回到急救分站后，坐副驾驶位的医护按GPS登录键，使救护车处于“站内待命”状态。及时完成电子病历、填写收费记录。2、及时补充药品耗材、充氧，设备充电。3、接送传染病人时，做好自身防护，回到站内后对医疗舱进行清洁及彻底消毒。4、驾驶员将救护车停到值班车位，对车辆进行检查，保证车辆处于待命状态。（十一）下班前工作1、做好驾
19、驶室和医疗舱清洁及消毒工作,做好洗消记录。2、整理急救病历，补充药品耗材、检查车载设备。3、与接班人员交接值班室物品。驾驶员输工号下班。4、医护下班时，填写收费统计工作表，交班后到财务科缴纳所收费用。第三条工作规范严格遵守工作纪律、调度指令，保持通讯工具畅通，落实各项工作制度，工作行为符合院前医疗急救工作规范要求。院前医疗急救工作规范（一）上班期间必须按照要求统一着装、佩带工牌。（二）急救分站合理安排值班，保证24小时在岗，接班人员未到岗，交班人员未经许可不得离开岗位。值班期间不允许从事与院前急救医疗无关的工作。（三）接班医务人员提前十分钟到岗，做好接班准备工作。按时交接班，不得迟到、早退、脱
20、岗。（四）值班医务人员电话保持24小时通畅。（五）认真做好交接班记录工作，特殊事件重点交接。（六）值班人员必须服从中心调度室的统一调度指挥，接到出车指令在2分钟内出诊。遇突发事件时，应急班人员必须按调度指令迅速到岗执行紧急任务。（七）在一次完整的急救任务中，规范使用GPS,及时点击车辆状态，通过车载电话与调度员、呼救者紧密联系，充分利用三方通话功能。驾驶员遵守交通法规，合理使用警灯，警报器。（八）急救医护携带急救箱、心电图机、医疗文书到达患者身边，对其进行初步的检查、诊断和治疗。驾驶员打开车辆后门，拉下担架车，打开车内电源、照明，连接好所需器械电源，根据医生要求准备其他急救设备，并管理好急救器
21、械。（九）急救过程中要做到问诊到位、查体到位、治疗到位、监护到位、转运到位和交接到位，要做到态度好、服务好和质量好，要让患者满意。（十）按“就近、就急、就专科”原则将患者送往接诊医院。患者病情许可时，可以尊重患者家属要求送往指定医院，并签字确认。（十一）现场发现特殊患者（疑似传染病、中毒、精神病等患者）时，先做好自我防护及时向调度室反馈情况；遇多名伤病员时，向调度室汇报请求增援。（十二）现场完成急救病历，接诊医师和家属在病历上签字,病历续页和相关检查单交接诊医师。（十三）“120”出诊实行随车医生收费制度，严格按收费标准收费，现场开具专用收费收据，妥善保管存根和现金，严格按财务规定上缴财务科。
22、驾驶员应提供准确的救护车出诊行驶公里数并在收据上签字。（十四）站内待命时，急救医护及时录入电子病历，电子病历内容和手写病历内容要一致，备注收费。电子病历要求在36小时内完成。驾驶员认真检查保养好车辆，做好每趟出诊的登记。（十五）急救单元组长、组员、接班医护对急救病历进行三方审核，发现问题及时督促整改，确保病历质量。交病历管理部门存档备查。（十六）出诊完毕后及时清理呕吐物、血迹、医用废物，并放到接诊医院指定的垃圾存放处，做好驾驶室和医疗舱的清洁消毒工作。（十七）下班前急救医护检查车载设备、补充药品和耗材、充氧、充电。驾驶员协助清点车载设备，油箱燃油少于半箱，续航里程小于250公里，应加满燃油。（
23、十八）交班后驾驶员将车辆停放到指定位置，关闭车辆电源、关好车窗、锁好车门。（十九）完成工作量统计表和交接班记录的填写，按照要求将数据及时上报。（二十）按时参加工作会议及业务学习活动，不断提高综合素质、救治和驾驶水平。（二十一）院前医务人员必须遵守中心接受媒体采访的有关规定。第三章专业化服务专业化服务是提高院前医疗急救工作质量强有力的保障，是院前医疗急救管理水平和服务水平的具体表现，主要包括：第一条专业化的院前医疗服务目标专业化的院前医疗服务目标是做到“六到位三好一满意二“六到位”：问诊到位、查体到位、救治到位、监护到位、转运到位、交接到位；“三好”：态度好、服务好、质量好；“一满意”：患者满意
24、。(一)“六到位”1、问诊到位(1)一般项目：姓名、性别、年龄、民族、职业、国籍(2)主诉：病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征,主诉应言简意明，用一、两句话全面概括，并注明疾病发生到就诊的时间。(3)现病史：包括疾病的发生、发展及演变的全过程，是问诊中的重点内容；起病情况与患病的时间；主要症状的特点，包括所在的部位、放射区域、性质、发作频度、持续时间、强度、加重或缓解的因素；发作原因与诱因；病情的发展与演变；伴随症状；诊断、治疗经过(药物、剂量、疗效等)；患病以来的一般情况等。(4)既往史：病人既往的健康状况；过去曾患过的疾病，特别是与现病有密切关系的疾病史；外伤、手术、意外事故和预防接
25、种史；过敏史(对药物、食物及环境因素)；对居住或生活地区的主要传染病和地方病，也应记录于既往史中。(5)个人史：与健康和疾病有关的个人经历；职业及工作条件包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间；习惯与嗜好起居与卫生习惯、饮食的规律与质量，烟酒嗜好与摄入量等；有无不洁性交，是否患过淋病、尖锐湿疣、下疳等.(6)婚姻史：记述未婚或已婚，结婚年龄，对方健康状况、性生活情况、夫妻关系等。(7)月经史：女性病人月经的情况。主要记述初潮年龄，月经周期，经期天数，经血的量和色，经期症状，有无痛经、白带，末次月经日期、闭经日期，绝经年龄等。(8)生育史：包括妊娠与生育次数和年龄，人工流产或自然流产的次
26、数，有无早产、死产、手术产、产褥热及计划生育状况等。(9)家族史：家族中有无与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。2、查体到位(1)生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。(2)一般情况：发育、营养、意识状态、面容与表情、体位、皮肤、淋巴结。(3)头颈部：头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、口、颈部包块、颈部血管、甲状腺、气管。(4)胸部：胸壁、胸廓、心肺听诊。(5)腹部：腹壁、压痛与反跳痛、腹部肿块、腹部压痛点、肠鸣音。(6)脊柱及四肢：脊柱活动度、压痛与叩击痛、四肢形态、运动功能。(7)神经系统：肌力、肌张力、深浅反射、病理反射、脑膜刺激征。(8)辅助检查：心电图、血糖、血氧饱和度等。3、救治到位根
27、据患者病情给予对症治疗，吸氧、建立静脉通道、对症给药、止血、包扎、固定。4、监护到位：转运途中心电、血压、血氧监护，密切观察病情。5、转运到位：按照“就近、就急、就专科”的原则快速转运患者，确保安全及时到达目的地。6、交接到位：向接诊医生交接患者基本病情、治疗措施、用药情况、治疗效果，交接手写病历、接诊医生签字确认。(二)“三好”1、态度好：微笑服务、文明用语、动作轻柔、关心患者2、服务好：病情告知、治疗原则、特殊检查、医疗风险、收费原则3、质量好：急救技术过硬、设备操作熟练、静脉穿刺技术高。（三）“一满意”患者满意：患者对服务态度、反应速度、救治质量、急救过程的总体评价满意。第二条监督回访建立月度监督回访制度。对院前医疗急救服务工作采用电话回访、公众监督、病历审阅等方式进行了解，汇总整理后反馈给院前医疗急救分站，并于分站工作质量量化考核挂钩，促进医疗服务质量全面提升。序号内容要求1电话回访回访率30%2公众监督受理率100%3病历审核审核率100%4病历质量合格率100%第三条持续改进每月定期召开院前急救医疗质量评析会，聘请急救专家按照20-30%的比例评阅院前急救病历，并在评析会上系统点评；建立分站站长季度工作交流平台，相互学习、取长补短；建立院前一线人员月度交流沟通平台，增进沟通解决问题、缓解压力，促进院前医疗急救工作的持续改进。
