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1、青岛自贸片区集中登记地认定申请表填表日期：年月日企业名称企业性质统一社会信用代码注册时间注册资本注册地址固定电话法定代表人手机号码负责人手机号码集中登记地地址面积产权性质自有口租赁口住所产权所有人产权证号申请人承诺为做好集中登记地管理工作，本公司承诺如下：1 .对集中登记地地址进行编号、发放，为入驻企业提供住所（经营场所）登记相关证明材料。2 .无特殊情况，不得变更住所（经营场所）或者申请注销；确需发生变化的，应依法办理住所（经营场所）变更登记，并在30日内协助入驻企业办理住所（经营场所）变更登记；拟停止服务的，应提前90日向审批管理部提出申请，通知并协助入驻企业及时办理住所（经营场所）变更登
2、记,待入驻企业全部完成变更登记后，方可办理注销登记。3 .与入驻企业签订住所托管协议，协议应当包括托管期限、服务内容、双方权利义务、争议解决途径等内容。4 .作为入驻企业的管理联系人，代理接收各类法律文书文件以及托管协议约定的其他事宜。5 .做好入驻集中登记地企业的日常管理，并协助市场监管部门开展长期停业未经营市场主体清理工作。6 .设立“投诉举报处置服务站”，协助配合相关行业主管部门处理涉及入驻企业的投诉举报相关事宜。7 .建立入驻企业台账管理制度，掌握入驻企业名称、登记地址、实际经营地址、入驻时间、相关负责人等基本情况，形成集中登记地入驻企业台账，于每月5日前报审批管理部备案。8 .建立入
3、驻企业信息跟踪回访制度，每季度与企业至少联系一次，掌握企业实际地址变化和具体经营状态。对超过30日仍无法与入驻企业取得联系的，应当及时报送审批管理部。9 .按要求做好入驻企业信息保密工作，不得泄露或者未经授权不当使用入驻企业名册、档案信息及其他经营信息。10 .需及时配合相关部门完成市场主体经营状态摸排等有关工作，按要求参加相关部门组织的各项业务培训会议。11 .若发现入驻企业发生群体性事件或产生其他重大社会影响事项的，及时向审批管理部报告。法定代表人:（公司公章）根据中国（山东）自由贸易试验区青岛片区集中登记地管理实施意见，经审查企业（单位）提报的集中登记地申请材料（符合或不符合）集中登记地认定条件，（予以或不予以）认定为集中登记地。主管部门认定意见产业促进部经办人:审批管理部经办人:产业促进部负责人:审批管理部负责人:（单位公章）（单位公章）
