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1、青浦区企业知识产权托管资助申请表申报单位（盖章）:起止时间:青浦区市场监督管理局制表年月日填一、申报单位基本情况单位名称统一社会信用代码法定代表人电话注册地址注册时间通讯地址邮政编码开户银行银行账号项目联系人联系人电话联系人手机E-mail二、园区产业基本情况园区主要产业园区企业总数家园区中小企业数家已申请专利企业数家己注册商标企业数家各级试点示范企业数量家知识产权管理规范认Iili家涉及专利转让许可家涉及维权诉讼企业家园区已签约的知识产权服务机构名称三、服务机构基本情况单位名称统一社会信用代码法定代表人电话注册地址注册时间通讯地址邮政编码项目联系人联系人电话联系人手机E-mai1专利代理师人
2、数累计专利代理申请总数代理无效案件数量代理专利侵权诉讼案件数量完成的专利分析评议项目数量注：1.代理师人数需提供中华全国专利代理人协会官网O查询的完整截屏及人员执业资格证书复印件并加盖公章；2.无效宣告请求审查决定书扫描复印件；3.专利侵权诉讼案件判决书或调解书扫描复印件；4.专利分析评议报告名称及目录。四、项目实施计划五、托管目标完成情况（目标明确、可量化）六、托管服务经费投入情况序号科目费用用途12七、审核意见申请单位承诺我单位保证本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。负责人：单位盖章：年月日主管单位意见主管盖章：年月日专家评估意见（附页）知识产权局审定意见单位签章：年月日
