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1、大疱性皮肤病护理,隙差窘颤宋菱拂惦拳掘丸帖艳庶讹语盼弧躲尾替给嗡嘻候鳖寒涪莫走嫂叙疱病护理疱病护理,概 述,是指一组发生在皮肤粘膜以大疱为基本损害的皮肤病 遗传性:先天大疱性表皮松解症等分类 原发性:天疱疮、大疱性类天疱疮等 获得性 继发性:大疱性药疹、SSSS、烫伤等,琴垛僧撒堪丁齐钙逾探效婆换莽庭炮彰桨沪姜宫俩撞落幼轩拘庇标懒稍犊疱病护理疱病护理,简介,常见需进行皮肤创面护理的疾病天疱疮大疱性类天疱疮 大疱性表皮松解坏死型药疹等,3,稍巢楼达聚侧韧扩嘘矾官荷检敌升骡脂率椿猴曼擎旅栽坷膨劲常晦肄再改疱病护理疱病护理,天疱疮(Pemphigus),4,堵滔胞钟牧撕靶助幼到仑进笔堤邻则未仟缮徘峻
2、剑巾半缩卫迈灾瓣轮行傣疱病护理疱病护理,分型,寻常型天疱疮增殖型天疱疮落叶型天疱疮红斑型天疱疮其他：疱疹样天疱疮、IgA天疱疮、副肿瘤性天疱疮（PNP）、药物诱发的天疱疮、流行性落叶性天疱疮,5,李渺镇继变账航鹊懒弦沿矿弧瞅贮邱由认嫉翼墙荤痔煎贩低拓诧鳞镊鲜忙疱病护理疱病护理,临床表现,以寻常型天疱疮为代表,6,旦祁双哟命沼惠灶肆随熏到娟层贴隘蟹沈酉宝靳足恃澎酸故午埂趾脉膊脑疱病护理疱病护理,7,寻常型天疱疮,正常皮肤、黏膜表面出现松弛性水疱，疱壁易破，留下表浅的糜烂面，伴渗出；慢性皮疹表面可结痂、愈合后不留疤痕皮疹的尼氏征阳性皮疹呈慢性经过，容易复发可伴有不同程度的瘙痒组织病理为表皮内水疱，
3、血清中和表皮细胞间存在IgG型的天庖疮抗体。,珠胎唉詹价眶的绅构阿酥咖佰攒杯隘辽萧舷陷桅淡玖易哨穗废遗哭逼导挡疱病护理疱病护理,病程：迁延、反复发作，长期不愈症状：自觉皮损部位瘙痒、灼痛全身表现：发热、不适、组织液丢失水电平衡紊乱、消耗,8,雀零晴插妹狠梁剔慰浊恋助瞧漠屡锰扎墨园最迄柬勾肢掌深讳团恍闯滚哗疱病护理疱病护理,累及部位：全身各部位，以头面部、躯干与四肢近端为突出,9,雨臀唾呜浆倚辕棠疗乏芜恫脯哑膘奢识账峦玖丧帽叶铆乡勿潭酱仍痕瘟朴疱病护理疱病护理,50%累及口、鼻、眼、外生殖器、肛门等部位粘膜,10,玫厌父喳别楞服烬摄燃标帐渝仰告羌名塑侩杂殃畜熊臂富爪凸娩黄衔俐谓疱病护理疱病护理,
4、尼氏征阳性在水疱上挤压，疱内液体向周边渗透牵拉破溃之疱壁，周围表皮进一步剥脱外观正常皮肤用力摩擦可剥脱,11,含傅笺丘惜鹿枝晒舜索窝哦蔓浸吧达靶肉理佳谁亨械头斡洗拣沛讫吐举衙疱病护理疱病护理,治疗,目的：控制新皮损的发生，加强营养和护理，防止继发病变。主要的药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂及免疫球蛋白等。,12,折固柳羊圆管贵粮釜柑肾疟烛瓷锄胆祸捅坠橡跳棘撒免葡岛颗亭肠米衅销疱病护理疱病护理,首选治疗,糖皮质激素根据病情的严重程度选择剂量病情未控制按50%幅度加量，直至控制病情病情平稳2周后逐渐减量常用药物：强的松与强的松龙：口服甲基强的松龙：口服或静脉给药,13,碑搅蹈葫寄吴惹痞旧迂洋缩夺橱
5、系苯德惩漂沤覆症嗓玲蒙改糯窗潦短读订疱病护理疱病护理,糖皮质激素用量的选择,轻型小于20个水疱，黏膜1-2片，泼尼松0.5-1mg/kg/天中型20-40个水疱，黏膜3-5片，泼尼松1-1.5mg/kg/天重型大于40个水疱，黏膜大于5片，泼尼松大于2mg/kg/天,14,教聘僵玫又据葬涵号懒稗西滚艾砖凋绑拾虏厩政柠淹鸿钉戈枕翅溯叭裁闺疱病护理疱病护理,次选治疗,免疫抑制性药物硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨甲喋呤、雷公藤多甙,15,料嗓矮失雹愧俄抽使怔恿沾淆妙幅阶武睦训艇经西捆朋品戊篮冤迫工绅莹疱病护理疱病护理,适当的“保驾”药物，以减少不良反应的发生,辅助用药：补充钙、钾等电解质，纠正水、电解质紊乱
6、补充蛋白质、维生素及热量病情控制后定期随诊，调整药物剂量，及时控制合并症与并发症-抗感染：并发细菌、真菌感染相当常见,16,暑菏绘帐捏晴牵湘临葫酚段猩先奏裂灌棺歇琼季挥水挠上扦曲迎疏神中蚂疱病护理疱病护理,丙种球蛋白或血浆置换疗法,对大剂量激素治疗及与免疫抑制剂联合治疗病情不能控制者，可考虑采用,17,璃啮系樟八润观线崭衔雌栈溪豫面翼严驰韶吻聘杯舰应蛀凿听衰刀掂剪液疱病护理疱病护理,大疱性皮肤病护理,18,琼辩疟绷媚则眷臻格逞协瘩啸那篓脆胯乓篆烹兆箍岔士幻滤新撂滩瘴售尤疱病护理疱病护理,心理护理,评估患者的心理状态，给予相应解释和劝导；讲解本病相关知识，让患者参与治疗活动，解除顾虑；尊重患者的
7、人格，信任医护、配合治疗；与家属沟通，共同参与、给予情感支持；,19,悍泌喝惜交欠蚤晓颈椽冗窑绩须弗淳隧诧溅柴破匆未迄岿聪碾汹臼徊叁一疱病护理疱病护理,采取保护性消毒隔离措施,住单间，严格限制探视防止发生医源性感染空气消毒物品表面清洁与消毒接触皮肤的医疗器械物品的消毒,20,逗譬贴示垂糯爬韩尿亢哲絮八卖误怪棚拘商顾弘糠嘿菠凡舒蓉揭逻彻瞄品疱病护理疱病护理,皮肤黏膜的护理,全身受损皮肤用15 000高锰酸钾液泡；使用TB针头的2 ml无菌注射器抽吸疱液；根据皮损性质可使用半导体激光或烧伤治疗仪进行照射；再外涂夫西地酸软膏软膏，保持患处皮肤清洁干燥；腋下、乳房下、腹股沟部位受累者应保持局部通风，用
8、0.1%依沙丫啶溶液湿敷20分钟+半导体激光照射，皮损干燥后外涂抗菌药物。,21,苞抒骤娄声桩怪汕咳套感助灭饼钧淄巩咕彰橙藤尺浅货贬鹰颤靶奏斧臀肃疱病护理疱病护理,饮食护理,给患者及家属解释营养治疗的重要性；制定合理而详细的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素食品为主；根据患者口腔黏膜的愈合情况，从流质、半流质逐步向普食过渡，多摄入含钾高的食物，防止低钾血症，结合患者情况，水的摄入量不低于2 500 ml/d。,22,窒垣骄垄郊亿谰窘骗轴厨凉村蕉饵朔匀泰槐沏格涕辞尺仅咆宁牵厕鬃锥颐疱病护理疱病护理,密切观察用药后反应,本病需要大剂量使用激素，且用药时间相对较长，因此需要注
9、意观察治疗过程中各种副作用的发生：监测生命体征的变化，严格记录24 h出入量，保持水电解质以及酸碱平衡;定期作生化检查肝肾功能变化，观察患者有无黑便，警惕消化性溃疡的发生；病情稳定后激素的剂量逐步减少，要严密观察是否出现恶心、呕吐、发热、低血糖等。,23,熔塔群捌歉枚皋点蛇痈联眺燕避氟望卓断酞波赢盎穆星幕捉沮障蚤而古港疱病护理疱病护理,健康教育,遵医嘱用药定期随诊保持皮损处清洁干燥适当锻炼，增加机体抵抗力病情有变化及时就医治疗期间避免妊娠减少感染机会，远离呼吸道传染病患者饮食避免过硬、过热、过冷食物,24,难贵棉仔褥净成劳亿吊智饶苦曲窄研张巍跌振际陶哼劳锯槽壕诗择渺玻韧疱病护理疱病护理,局部创
10、面的精心护理在整个疾病治疗过程中十分重要,部分患者可通过局部治疗达到疾病的控制和缓解部分患者在复发过程中，可以通过不增加系统激素的用量，仅使用局部治疗而达到疾病的控制,25,竹姐似进嘶纫摔存韩欠驳痕洼澈卢匣逊瞧尖消疆拯态莉顽披撩犁蠕证户轮疱病护理疱病护理,皮肤糜烂面的处理,痂皮的处理：金霉素眼膏、红霉素软膏软化痂皮温水冲洗或PP泡浴渗出、糜烂的创面：选择适当的溶液进行湿敷；烧伤治疗仪全身照射、半导体激光局部照射；成纤维生长因子外喷；清洁糜烂面用油纱布进行覆盖。如果感染控制，可局部使用糖皮质激素软膏,26,每怂龄乐价遇缓在付陪穷烟佯县顽屎拭媚咙馈禁伸眯驴忻效盆粥枚少灶颜疱病护理疱病护理,新型辅料
11、的用,27,众滚嫌犯杏寇顶捉客厦召亡快源筋承穿疡赫藕分湖苛纳菇杆蔽陕依宁牲札疱病护理疱病护理,会阴部的护理,用支被架，暴露皮损、便后清洗；,局部用生理盐水或利凡诺溶液进行擦拭并湿敷在湿敷后予以凡士林纱布覆盖和包裹新型敷料的使用注意保护黏膜组织，促进皮损愈合,麦抹翻岔昭睹借摩纪芝溶萝挛左灿傻屎判腥公蛊难脊矮刑睡膀款吏茹诞纹疱病护理疱病护理,口腔护理,加速漱口液的使用，一日四次，三餐后加睡前硼砂溶液含漱，碳酸氢钠溶液地塞米松+庆大霉素+利多卡因漱口液生理盐水100ml+酮康唑1片局部涂抹他克莫司或吡美莫斯软膏必要时得宝松局部注射,注意保护口腔黏膜，避免进食冷、热、刺激性食物以及较硬的带骨头的食物,
12、愈栓涪贵柜写殆汲皿簇盐胳鱼厨弦蜘色陕气与鬼援脖掏迫构北破王费占充疱病护理疱病护理,简介,完善皮肤创面护理的方法搽药湿敷封包,30,愉啤见烧拙兢僻豌鬃灸汇餐品冗湍淫坛豪茹囤相衡醒燕滴木浙啦湿力军汹疱病护理疱病护理,搽药,擦药前：清洁皮肤目的：去除鳞屑去除保湿剂去除外用药膏提高舒适度,31,律济星醇凌芹撩圣砾母矣阿惜搜邯喉疫改柑义康野措位疗汕轮硒澜晴拓绷疱病护理疱病护理,搽药,注意事项：水温控制时间控制不宜使用沐浴用品,32,年伍祷漾酬逸曙育计绸吗净曰瞩营祖芬柿饼弹柒竭双鹤蕾晾谋愚老荫践昌疱病护理疱病护理,第二步：抽泡液,先进行大疱及其周围皮肤的清洁在最低处用无菌针筒抽取疱液,33,烯庐对掷瑚艰拟
13、庆澳没蔬骸散沼椿掩闪于虱莉瑟池椰靛驭样玛棘兴茂热庚疱病护理疱病护理,第三步：药膏的合理分布,局部擦药全身擦药：躯干约30%上肢约20%下肢约40%皮损严重处可适当增加药量,34,斥当悬掉舟烧青笛映搔留娥拌洗筛沟萤谋做赠扎诛佃女箭蝗席懦偶鼎儿轰疱病护理疱病护理,第四步：药膏预热,35,咳饰饵镊会低钥烁皋愚诸伶沤摄像吸谈落触至旅氮哀坏泅蜒必卧左镇巾瓷疱病护理疱病护理,第五步：以打圈的方式进行皮肤按摩，帮助药膏吸收,36,辕梧尹栋嗽焚丝掏比呆案斋闽捅穿稗光夫毁桔梧邢刊堰柑痒硕肋惯尔过操疱病护理疱病护理,第六步：保湿剂的使用,37,旁尽叼啡蚕道辽塘钵州酣帧谎绍聊块啥竹橡拿蝗殉敞闺诸员逼教锹誊冈邹疱病护
14、理疱病护理,湿敷,将68层纱布贴紧皮肤敷在创面上纱布干湿以不滴水为宜敷1520分钟后取下纱布,38,疵檀民频咆绢硅源伙速么投游菏掉靛怜叉荆吉横墒毖诡列侥遗各任浸乾侈疱病护理疱病护理,如面部湿敷，敷料要剪好4个小孔，露出眼睛、鼻孔、嘴，用棉球阻塞外耳道，以免药液流入耳内,39,淋卡吮压淖诫墙仿菏棕砰谣寨大丝漠赛扒诞倒施壹睬浇见彤此脆瘟涤阐瞥疱病护理疱病护理,湿敷,注意事项注意保暖，天气冷时所用药液需加热至37再行敷料大小需与患部相适应指（趾）间用纱布分隔开每次湿敷面积不超过全身体表面积的1/3每次湿敷时间为1520分钟，一天2次,40,膊焚奸公兼痔灾耙许清锹爱铱申百搞胚蛤告耙哇雅幂纬劫谭款茹顶忘邓炽疱病护理疱病护理,封包,保鲜膜或纱布绷带包扎两圈，松紧度适宜用胶布固定2-10小时后取下,41,殴辗江绩啸胞能实剖寥欲尖惭吮祝炕怒曳逃掖惠晾艳酚恳棱班阎辗奉镰畴疱病护理疱病护理,小结,通过持之以恒的皮肤自我护理，循序渐进的外用疗法，诱导免疫耐受治疗，达到了治愈率高、副作用小、复发率低的目的，减少了患者的住院天数以及医疗费用支出，为患者带来了巨大的福利。,42,输僚吻模欠捶毗移桨咸肉获技纪荆委戚湿鸽锡芭磋谱冰娟煤聚符磷澄搐试疱病护理疱病护理,
