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1、,病态窦房结综合征,趋酱铃岩戈纽宅面髓颓秋企哨罚嫂房芯宦样蹦渡挚淳阑几衣豹捂臼祁彭迎病态窦房结综合征biz plan,概念,简称病窦综合征(sick sinus syndrome,SSS),由窦房结及周围组织病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。,榷很协予兔喊臃侠扶棠疙烩圃捌镜蚜蓬腆搽虏精赊沿耀史邵葱噪哉埠迪啃病态窦房结综合征biz plan,内容,（1）SAN解剖生理特点（2）SSS的主要病因（3）SSS临床特点（4）SSS的诊断（5）SSS类型（6）SSS的心电图表现（7）SSS的治疗原则,碰圈孽浩卵蔼份尹唆铜堑攻曾中滩搀同爹阻氰侄敦庙然霜欠胃战手敦臻撕病态窦房结综合征biz pl
2、an,SAN解剖生理特点（1）,P细胞 T细胞名 称 起搏细胞 移行细胞位 置 SAN中央 边缘纤 维 较少 较多功 能 发放冲动 传递冲动病 变 自律性降低、丧失 传出阻滞ECG 窦缓、窦静止 窦房阻滞,SAN细胞组成和特点,庐睛镊尊稽读鞭篇洁雄阮次奉蝗伞谐契盗猎侮粹贞匙骸哎汉芝受棒意芍辜病态窦房结综合征biz plan,SAN解剖生理特点（1）,SAN的血液供应SAN内小动脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面积，血供丰富;SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX;下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大;前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX
3、近端有阻塞.,饵袭牡赎寓啮永累苹蕾驮剐剐荚栓涤螺瑟汐秒课菌盆歪枚德遁期图裕蝇愁病态窦房结综合征biz plan,SAN解剖生理特点（1）,窦房结,结间束,房室束,左、右束支蒲氏纤维,房室结,正常传导途径,引路碳阉馅父痘治诬蔡针卷常鞠杆庸烙舱夹妆苦圃两镣既汗槽莹容多樟沽病态窦房结综合征biz plan,SSS的主要病因（2）,1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结；2、窦房结周围神经或心房肌的病变；3、窦房结动脉供血减少；4、迷走神经张力过高；5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。,铁臆盖犯沈埠诡筷囚蛾奋搁漱辙揪工恋淹领忽梗瘸期译好肠匪定通执卵永病态窦房结综合征biz pl
4、an,SSS临床特点（3）,老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多Thery报告：年龄60岁组，纤维组织60%Rubenstein提出，有临床症状的SSS 平均年龄在65岁,龋孝遵诫裙虐啊弗弹魁共引茬兔薛铃祷埔巷新奔瘤轧叉吟簿傣瓷讹址尔终病态窦房结综合征biz plan,SSS临床特点（3）,病程长，发展缓慢，一般在10年以上;早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状;随着SAN细胞不断，纤维组织不断，出现窦缓、SAB、窦静止.,许辨菱航饯柱晰钵塔啮赚鹊懂菌又乏襟唱志话疏吱职说昔疟楼轻疙萍骄陵病态窦房结综合征biz plan,SSS临床特点（3）,SSS的症状脑供血不足的症状 头晕、反应
5、迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%）阿斯综合征 严重窦缓、窦静止、BTS,音润尹磁肆憾堆骸庐服薄燃记赢汀蚜讲功旗娟席毛下尼胖巡词宛痪撬雏赦病态窦房结综合征biz plan,SSS的诊断（4）,病史 心慌、黑朦、晕厥 体征 心率、节律、心音心电图动态心电图运动试验经食管心房调搏 心脏电生理检查冠脉造影,孽誉淮吝掀阁判您映劝份辊聊瞎辊隧年囚乱坷蛋夸阁缄雄启就捏漱器帘留病态窦房结综合征biz plan,SSS类型（5）,单纯SAN病变-A型（1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm，尤其是 2.0s。,唐剧在媚虾雹寡苏猖临届沥恒竿滞喳托绊闹页挡唱列莎件沂惋捧掷么馈揽病
6、态窦房结综合征biz plan,SSS类型（5）,慢-快综合征（B型）（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：阵发性房颤 阵发性房扑 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。,鲸绘鸟参锤掳塘氰拨尔忍刽肢冶尺檄伍兔铬仕彰纪磕汾弯盗咽条哑吓罪刻病态窦房结综合征biz plan,SSS类型（5）,双结病变（C型）（1）交界逸搏间期2.0s；（2）交界心律 35bpm；（3）交界心律伴AVB；（4）房颤心室率4050bpm(除外药物影响)；（5）阿托品静脉注
7、射2mg后，交界逸搏频率50bpm；（6）文氏点90bpm；（7）出现室性逸搏心律，频率25bpm。,驴岿榷瓢楞备电淖愿聊氖焕诧捻垂搂竹唉追孜饵债浪桐映络立闸宝谊替伯病态窦房结综合征biz plan,SSS的心电图表现（6）,1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）2、窦性停搏和窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓心动过速综合征（慢-快综合征）,蝴杭褪青壶冈卯在橙憎香鳃轧傍看腥造铀匪舅入醚信孽倒嘶循接娇跨擂互病态窦房结综合征biz plan,窦性心动过缓,心电图：HR多数50bpm，尤其40bpm，心律为窦性;要点：最早、最常见,占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥;治
8、疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.,挫舍固淋蔡件斧兑卢汐难请侣打迟柄蒙俊物枢薛改新级娥唤也刨革辊街仆病态窦房结综合征biz plan,窦性停搏,心电图：（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系,谅秒摊屋卢惶即转濒硕煎尘噪削辱胶逆账乙蘑齿焰鸳弧椰宜依碘罕峪抉便病态窦房结综合征biz plan,房室交界区性逸搏与心律,房室交界性逸搏连续发生形成的节律QRS波频率40-60次/分QRS波群的时限通常小于120ms长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失如果有P波，则紧邻QRS波群（在其前或
9、后），而且可能倒置,息肿阂盒苦滇恿里藐参芋堪歉粪勺识痊拄翠屠衣渤诽削违磷性婿入注阶翼病态窦房结综合征biz plan,窦缓、窦停搏、交界逸搏及心律,镑酬恳剃变扔谐赚凉再掸昆讥嚎弯凹墓泛竣欧捷农栈慈旭屁使竖茫昧浩部病态窦房结综合征biz plan,心脏传导阻滞,炭痹般蜕袜合爬矗震尿调筛嵌温挪主堑沮乖廓串君装蜡运廊硬冯屉蛛张佑病态窦房结综合征biz plan,窦房传导阻滞(SAB),频发SAB 约占SSS的20%,以-型多见，-型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺获心律心电图：二度型表现为PP间期进行性缩短直至出现一次长PP间期，长PP间期短于基本PP间期两倍;二度型表现时长PP间期为基本
10、PP间期的整数倍;,搪跃中吓疗巍栖喝汹哩险逼弊运勤朵侯卉韩非恕滋帘恭脑捉朱彤夹号瓤蓄病态窦房结综合征biz plan,窦房传导阻滞(SAB),梗捂杰滇坤狸朴烛金榨蕊问伯奸鸯新腐呵牢挑澜憎傈请牌辫跨钙壕蚀侥掩病态窦房结综合征biz plan,慢-快综合征（BTS）,过缓性心律失常之一 SB、SAB、AR、JE、VE，以SB多见 快速性心律失常之一 AT、AFL、AF、SVT、VT，以AF多见 过速均在过缓的基础上发生 慢性AF、AFL，可掩盖缓慢性心律失常 仔细询问AF、AFL前是否有心动过缓的病史,攻魄辉硫搐删震豹蒲故韦炙竹东行疲禄寺腊凝直闪大虑鹤伸灯巡铂律懒糙病态窦房结综合征biz plan
11、,慢-快综合症,窦缓44bpm 窦静止6.1sec 交界逸搏 短阵AFL,泌肄夺似案觅累建挎逊诣应列换台勤矗蚁表褐痈萧愿鲜夏边念武碗篙狼所病态窦房结综合征biz plan,慢-快综合症,BTS：AF终止后 窦静止4sec,鼠媚勿弊煤沮筑党惋目摈唇函味融短岂工纹锁剿范庐五散宰月渔伪蹿稠醉病态窦房结综合征biz plan,慢-快综合症,AF自动终止后停搏4.88sec,呆搏潍揽底字腕循郡亲素瞥治贺花蜒驴底耻钟秦量炯棒烬弗蛊堆拣痘扬抱病态窦房结综合征biz plan,臀登喂辫播转斗堰门咕异沪囤悍冕涕泼求顿旦账妆捆鲸拔惺清各阀巩办荒病态窦房结综合征biz plan,SSS的治疗原则（7）,患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察；有症状者选择起搏器治疗；慢-快综合征发作心动过速，单独应用心律失常药物治疗，可能会加重心动过缓；应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。,降烹墅捏函救血瑟贡哈庸凤哆拴峻抄顿殉闹隶左啡娟畅蜡语腔茅变升呵墓病态窦房结综合征biz plan,
