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1、病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发现上、下肢麻痹。试分析：上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质
2、是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。,第三章 局部血液循环障碍,局部血量异常 充血或缺血血液性状及内容物异常 血栓形成、栓塞、梗死血管通透性和完整性异常 出血、水肿,第一节 充 血(hyperemia)概念：充血即器官或组织的血管内血液含量增多。分类：,动脉性充血,静脉性充血,第一节 充血和淤血 器官或组织血管内含血量增加。一、充血（hyperemia)概念：生理性：器官或组织功能1.原因类型 A、炎性 病理性 B、侧支性 C、减压后（临床意义）2病变：G：LM：小A、Cap扩张充血（图示）3后果：有利、不利,动 脉 性 充 血,二、淤血(con
3、gestion)：又称静脉性充血 概念 1原因：局部：A、外压 B、内塞 C、管壁本身病变 全身性：左衰、右衰、全心衰 2病变：基本病变：g：m：小V、Cap扩张、淤血 后果：取决于时间、程度、速度、部位,A短暂性（急性）B长期慢性淤血 a淤血性水肿 b淤血性出血 c实质C萎缩、变性、坏死 d淤血性硬化,重要器官的淤血,肺淤血左心衰竭 病变：肉眼：肺褐色硬化（图示）镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图2）肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1）心衰细胞（图示）肺泡壁纤维组织增生（图1、图2）,慢性肝淤血 右心衰竭：病变：肉眼槟榔肝（图示）光镜（图1、图2、图3、图4）结局：淤血性肝硬化,第二节 出
4、血(hemorrhage),概念：血液由心腔或血管内逸出 内出血 图示 外出血,原因和发病机制1.破裂性出血心脏或血管的破裂 血管机械性损伤 血管壁或心脏的病变 血管壁周围病变侵蚀 静脉破裂2.漏出性出血毛细血管通透性增加 血管壁损害 血小板减少或功能障碍 凝血因子缺乏病理变化及后果,第三节 血栓形成(thrombosis),在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。,血栓形成的条件和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞的损伤,血 流 状 态 的 改 变,条件,内皮细胞,正常,损伤,内皮细胞抑制血栓形成作用（
5、图）,凝血及血小板粘集过程,血小板粘集,血流状态改变,血液凝固性增高,血栓形成的过程(图示）,血栓形态/类型,二.血栓形成的过程及血栓的形态,血栓的类型白色血栓（图示）混合血栓（图示）红色血栓（图示）透明血栓（图1、图2）,四.血栓对机体的影响“弊大于利”1.阻塞血管 2.栓塞 3.心瓣膜变形 4.出血 见于DIC,三.血栓的结局1.溶解、吸收 2.机化:血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）3.钙化:静脉石(phlebolith),第四节 栓 塞(embolism),概念:血管内出现的不溶性的异常物质随血流至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。(栓子embolus),栓子运行途径：大多按正常血流
6、方向（图示）1右心及静脉系统肺（video 1）2左心及动脉系统脾、肾、脑、四肢(video 2 3门静脉系统肝(video3)4少见：交叉性(video4)逆向性(video5),二、栓子的类型及对机体的影响1.血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺动脉栓塞(图1、图2、图3）栓子来源：对机体影响：（2）体循环动脉栓塞 下肢、脑、肾、脾常见 栓子来源：对机体影响：,2.气体栓塞(gas embolism)空气栓塞(栓塞部位)(video)减 压 病(decompression sickness)3.脂肪栓塞(fat embolism)（图1、图2）4.羊水栓塞(amniotic
7、fluid embolism)（图示）5.其他类型栓塞如癌栓（图示）,羊水栓塞,分娩过程中发生，罕见,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC,第五节 梗死,概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。,病因,条件,病变,类 型,（根据含血量多少）,（根据有无细菌感染）,贫血性梗死,肾 梗 死,出血性梗死,梗死区,肺出血性梗死,(三)梗死对机体的影响和结局 决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。,肺褐色硬化,心力衰竭细胞,槟榔肝,(Nutmeg liver),淤血性肝硬化,白色血栓,混合血栓,透明血栓(微血栓),肺动脉栓塞,这里是位于通向左肺的肺动脉内一个大的肺血栓。这类血栓发源于不能走动的病人的大腿静脉或骨盆静脉。,角化上皮,癌栓,和部位。,
