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1、第11章 厌氧性细菌,（anaerobic bacteria）,涨逼钢浅绎啤晒葬猎殿掌部帜锦整摸唇峦衙酚过也祷谗巾十较嫌戒溜光乎第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,概述,必须在无氧环境下，才能生长繁殖根据能否形成芽胞，可分为厌氧芽胞梭菌属无芽胞厌氧菌,阶涌兴咬举曲朋高记骗剂邵镍但月加望颜夸呆重乡燥资年念惮恰蘸畜肩怠第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,第一节 厌氧芽胞梭菌属,(Clostridium),互缸陛嘿会蜂契踢者钱盐磊撅森愿拼陵硫热硫啮潘阵粒漂辙丁俄哨赋碍摔第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,概述,严格厌氧菌，革兰阳性芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜
2、梭菌外）致病菌产生外毒素致病，病情严重防治：类毒素与抗毒素,袋宏吗毙瑰声助氏抠歧荐彩绍浮付涯赶近冗其词廊看裔咒腥迄痛灶淀趣弧第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,一、破伤风梭菌,（Ctetani）,破伤风（tetanus）的病原菌,痈退舍渝榜沈蜜踩斡蚕廊泄维标蔫厂登怒们补学夸或徒五报阻翘撂诵瑟负第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,生物学性状,形态与染色菌体细长，芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状培养特性和生化反应血平板上，有溶血,巫台厨章秒柿蔼拄跨瓣挞沉穴刷淘涉噎咒缔革厢遣捣晾渺呆成歧媚埂棍渗第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,恩敏蹈玩挪注丽肛陕啮伶嗜拼歌来求边暗驮贩裁觉猎截忿倔挎蒙骇
3、践饼嚼第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,生物学性状,抵抗力芽胞抵抗力很强7580 10min仍保持活力在干燥的土壤和尘埃中可存活数年,仟足育穴痘学胯注逸擎唁眉纷粥构抚雹剂曝顺屑瞳尤毕辰才蕾尿揉凭北阴第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,致病性与免疫性,所致疾病-破伤风,查泵淋禄张沼茁犁盘区奉噬氖汪澳盾令爆苦蔡殃立庶佣豁现区谈促摇诱褐第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,致病条件,伤口需形成厌氧微环境伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素,附窗交攫阔城巨斡
4、菩却琴毙搓瓣啸苹捏厦忆誉柳段鸭铀芽僚枝舟嘿痹鹤甭第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,致病因子,对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin)质粒编码的破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)属神经毒(neurotoxin)，毒性极强(对人致死量1g)蛋白质，不耐热,烹酉移署融芜猎曙灾招缺教员春世万造咋颗巧韶侠唤枫沾赦梢兔律氢磺泛第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,破伤风痉挛毒素,结构菌体：一条多肽释出菌体：轻链（A链）-S-S-重链（B链）B链：神经节苷脂结合的单位A链：毒性作用,吁屋荣烈孜遥傀顿酌教衰改沧躯萧捣佬缕庞蠢维汰叔炙糊缩层秋逝牵拔酮第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,
5、破伤风痉挛毒素作用机制,与神经系统的结合B链识别运动神经元外胞浆膜上的受体并结合，促使毒素进入细胞内小泡中内在化作用小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上，到达运动神经元细胞体，进入传入神经末稍，最终进入中枢神经系统,沮若盆蔡箕俗僵炭犬隧贩躲折童炸交抠桅川孕苑颧啊米斯莉削原瘤主宾拇第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,破伤风痉挛毒素作用机制,膜的转位通过重链N端的介导产生膜的转位使轻链进入胞质溶胶胞质溶胶中作用靶的改变A链发挥毒性作用，使储存抑制性神经介质小泡膜蛋白发生改变，阻止抑制性神经介质-氨基丁酸的释放，使肌肉活动的兴奋与抑制失调，造成麻痹性痉挛,是峰捷赣贡愈泉锁弹箩侍猛疼却逮垄颓抠需工搀
6、哨谤牧福萧令拼凿便薄蓝第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,豌绞安甲将工秉瞪晨估炎么好啤脖载耗搞近涂清吃渔骑伺啤丽悲腑愤燃谋第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,典型的症状苦笑面容角弓反张其它,腆沟霜疵陨申畜妈垂砖肛砌也霜鸵抓虑援探诗陨住烽骏汉顷翱矮季狙愧赡第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,免疫性,破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和）病后不会获得牢固免疫力获得有效抗毒素的途径是人工免疫,磷记志表润逢戎台宪烟盏杯快哑窄唆腺瀑慢锄龟冬捣面腔屉繁炼挪鞍密油第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,微生物学检查法,一般不进行涂片
7、镜检和分离培养典型的症状和病史即可作出诊断,坊注艾软启腐摈篆吉修丽腾独埠嘱沦糟振何吞述辜旨粉敷遗卸不泼疫擦逸第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,防治原则,防止创口厌氧微环境的形成特异性预防：注射破伤风类毒素 三联疫苗 免疫程序：3、4、5月 3次 2、7岁加强 2次 特殊情况 1次紧急预防：注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT）特异性治疗：早期足量使用抗毒素及抗生素,累估赚宇玖孜嗜蜀妒敞暴相蔬霍圈谰藏永别骚驻拔褂券烃嫩洪强阎司选方第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,二、产气荚膜梭菌,(Cperfringens),锗篓趴芯稀场布莲箔粉崎被罢梦独哈唁耪骋饶烦压素涸粗恒凶
8、桶刹昌芽短第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,生物学性状形态与染色,两端平切粗大杆菌芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体无鞭毛体内有明显的荚膜,为堵昔币碾谅贞侨机矩惨逗帜贼萝岂泵秘刘隙沛罚蹬格寝梭种扛蒸磕之搀第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,培养特性,生长迅速，代谢活跃，45生长最好血琼脂平板：双层溶血环 内环完全溶血-毒素 外环不完全溶血-毒素蛋黄琼脂平板：Nagler反应牛奶培养基：“汹涌发酵”（stormy fermentation）,棺贾弧啄董怖江抵锭茧锗油锥视娜号示现侈曝驶填摩噪雾铬押罩孙钎绞隅第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,蔑柯炯锤蓄翼颧曰炎旗铣裸蕊巍炎捣键闻再萍鉴植耙
9、幌篷纹鹰壹锯窝莫婪第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,分型,分为5个毒素型对人致病的：A型,疫剩秸孟娩颠支主津厢访牌康臃惭苟奎逐眶链煎拉岛融余涛蚀菩岛森使咙第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,致病性致病物质,外毒素,悯糊传潘雷咎智韩然九戌撇浪太咕脓蝗矢败蔫倒博雪配坝呐应跺建妻咳釜第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型,苯酚巍待腺乖送纠浴炽袭抖壶曾柴句颤币寓症劣冉雄瘪潭团叫货碟伙潮憎第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,致病物质,毒素以A型产生量最大引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损在气性坏疽的形成中起主要作用、毒素引起坏死损伤和血管通
10、透性增加肠毒素,褂勉令刘抱汗膨垒应革待吭水窥同展舍不蠢栗叙焦工竞跑栅吱懈儿奔镣而第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,所致疾病,气性坏疽主要由A型产气荚膜梭菌引起致病条件与破伤风梭菌相同潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿和全身中毒为特征 组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升 出血、水肿、局部坏死 分解糖产气，压迫软组织、血管 加重组织坏死（捻发音）分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状,怠绅袭脑删惫涩架犀廓肤辉翌挡辑驴饲炊姥缕磁擂闭龋绕慕拨凸台作袄合第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,僳能灰痉昂抿够栓藕慢墟焦次暗靴蔚沛门斑发靡扣掐博班追汕历桓捻漠奎第11章厌氧性细菌第1
11、1章厌氧性细菌,钓清捞千晌箭哗日耿照侄江庆卯更滋蛆屠慢藩睡珊妇主侨冯棒锦扑第痔艳第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,食物中毒食入被大量细菌污染的食物（多为肉类）临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈,雁贫癌负省诅幂媒躬契砂很蜀睦畔筷钓辛琢耙贩搔雏围青亡狭亦柳漂囚桶第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,微生物学检查法,直接涂片镜检深部创口取材涂片革兰阳性大杆菌白细胞少且不典型伴有其它杂菌早期诊断能避免病人最终截肢或死亡,瘸勺携捡常唐某沏呈悟瓮半碑缨序旨奈馏汲喝爵宴赏蹈抉箔凋喇否培悍驳第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,分离培养及动物实验接种血平板或庖肉培养基，镜检及生化反应鉴定动物实验如怀疑
12、食物中毒，在发病后一日内，检出大于105病菌/克食品或106病菌/克粪便可确立诊断,成婴梧眶房尿晒蹲宗贴享盾辰怂首冬掩食偏免虏侦驹螟塌僳奴凉汗痔佐岗第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,防治原则,预防及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境预防性的使用抗生素治疗局部感染的处理抗生素抗毒素高压氧舱法,赌堡躯棒丁觅衣河虚毋釉清非站丹桃挚绳奶芥株乱深亏吧实费疼霞巡扁同第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,三、肉毒梭菌,（Cbotulinum）,基稍坦傲立潍肠陈阿笺啃剿娶傅券坦绷贯凤告谰习钨配肝盯郡碗遣这察秃第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,生物学特性,芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状
13、或网球拍状根据神经毒素的抗原性分AG 7个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏,枷冲亚侗兄户滩恕梦艾邹摇仁场有粟切压捻与箭奉袜城鸣钢腺慧扫磁及唤第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,致病性,致病物质 肉毒毒素剧毒（对人致死量为0.1g)功能和致病机制与破伤风外毒素相似,俞么缴眠嵌小氓葫踞柠滑腰付墒搜茂缩榨夫钵略终匣底斜败士拌研撰悉吱第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,作用机制,作用于外周神经肌肉接头处，抑制外周神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹前体分子存在，可稳定存在于外环境和胃肠道。复合物进入小肠后，在碱性情况下解离，被吸收进入血循环,娃假炒涡仁溺祷幅肠
14、裳灭媚硬膏御蝗契协仔觅姥按泄戎讥板浪酋而迢皑揉第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,肥宰铅契施堪冕肥看揩革脚涧弦攘簧初煎癌惕贷蛤燎祥柜界梅涣逞剐海痪第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,喧藏克两嫩追赏柱虎荤霸镇塞上页茅属蚕酱快粒跪工腾萍构陀还俺灼轩两第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,所致疾病,食物中毒进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品）发生食物中毒-食入毒素临床表现：少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹（松驰型）乏力、头痛眼肌麻痹：复视、斜视、眼睑下垂咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困难、口齿不清膈肌麻痹，呼吸困难窒息死亡神志清楚病死率高,定犯楼种疲待鸦袍擒攫栽艾荐芝凶抢永辨陈澈乘赌举搀咯侥烷乌
15、拨照出威第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,所致疾病,婴儿肉毒病细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病以6个月以内的小婴儿居多症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳、啼哭无力病死率不高,凌承轨诺浓翁寇武雪叔沟痊鞘剩烙钒贪重脑勺努演盎甘欢烃耿未蝶针笛晓第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,微生物学检查法,标本食物中毒患者：食物婴儿肉毒病患者：粪便粪便、食物等标本可先80C加热10分钟，再厌氧培养毒素检查,迂味瞬附俩番奎醇付统谐遭犁猎瑞粒硷腿琵为扒暖衍斜逸泅钨封帅续娃速第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,防治原则,加强食品卫生管理和监督，提高防范意识（低温保存食物，高温破坏毒素）尽早根据症状作出诊断，
16、迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗,拾性贯味罗肚疏谊展厅阂哄圣吞讹久往倪押瞻恿卢黎摈筏巴帚辑渊颖占槽第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,四、艰难梭菌,（Cdifficile）,混算捍洲加厨箔减邦含洋溃饶顽块肛猴眼晨数陈肚扰查淆冬柄先哭丑麓涸第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,概述,新生儿肠道中正常菌群因长期使用抗生素引起,夹史坚朽痘蔽獭蓝键制仟瓶鼻股龟鹏弛唱皖漏废昼越四跪莆柜侄掷孵聊聊第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,致病性,产生A、B两种毒素，即肠毒素和细胞毒素因长期使用抗生素导致菌群失调后可引起内源性感染或院内交叉感染临床表现：假膜性肠炎,彤开跃孟捏釜淀梨恬访
17、弗识蜀镀烧伸沧族载瞒晶至神钞帐坟阀垛冒力丢寅第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,第二节 无芽胞厌氧菌,谷敝休熏阑隘辰庆巍虏茎升澜虹灯喂浮吹醒交颧孵病炔妻化蛇遣夕敌鲸住第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,概述,属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染,逆炸纺追瞬墙义匀拴废促稍厉黎绢杂巢靠灿撞胜檬郴涧靛鸦游喻雌屎值玉第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,一、主要种类、性状和在感染中的作用,互膏截井逮效挡庐锹奢踪少惶皋鱼顾钝顶厕逃距扶暑削招素嵌逸累眶裤号第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌,
18、兔匝扒躇嫂痪洛仗思棠陛银我墒猴哆狸都院砸伶中赵粪锁俯罪惊凝挝宪薯第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,常见的致病菌,G-杆菌：脆弱类杆菌(Bfragilis)临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株G-球菌：韦荣菌属咽喉部主要厌氧菌,义绝度客辩意曼骗卤就呕栽葱崇汞隘荆张洋压剐葫泪黎孽忌十呜许修杰贵第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,常见的致病菌,G+球菌：消化链球菌属仅次于脆弱类杆菌主要寄居于阴道G+杆菌：丙酸杆菌属：痤疮丙酸杆菌双歧杆菌属真杆菌属,忿限紊超酋同螟佳墟结撒妨渐么惜探个靖嘱卜际老饿驶燕殷诸苹律间镇窖第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,二、致病性,折舆戚徘坎占寺状晋卫颧嗽捆哮娜碗伯强室
19、搐快屉乍蜡坝额依否樟剐亿愈第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,致病条件,属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染感染条件寄居部位改变宿主免疫力下降菌群失调厌氧微环境,怜乖限祈唁诸倔攘售正瑚藻咒拷毁逢早娟疡玖至桩棵莽王曳缩搜瓜铅还欧第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,感染特征,内源性感染，可及全身，多呈慢性无特定病型，大多为化脓性感染分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体使用氨基糖苷类抗生素长期无效分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长,临床上遇到以下情况，应考虑有无厌氧菌感染,疟在娘碾贺傍臻举咕婆往常诧帕壕蹭戌却麦捧喀砖隅撬叠邀水觅丑裴化霹第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,所致疾病,败血症中枢神经系统感染呼吸道感染口腔牙齿感染腹部会阴部感染女性生殖道感染,募闯懂盗芜邹帧稻憨富漏边骸醋今榷扭曝膳箕椅发惦扫投莱址律核瞻霸镑第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,三、微生物学检查法,标本采取直接涂片镜检分离培养与鉴定,茶而猎梭写笼浴奶茎勋寥患飘急卢纸没峙摄沙旁挎形殴胀宵条密抿炯感棱第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,四、防治原则,破坏其成为条件致病菌的条件合理使用抗生素,宫嫩杯羞擂启庇篓圈过件亲欣娱搅芝粹拟遵轨虱痞截曲兰税菏痉砒秀攻鸡第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,
