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1、第十一章腹部疾病第九节 原发性肝癌,外科学,学习目标,1简述原发性肝癌的病因和病理2详述原发性肝癌的临床表现与辅助检查3说出原发性肝癌的治疗原则4初步具有早期诊断原发性肝癌的能力,概 述,肝癌分原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver)和转移性肝癌两种。死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。亚洲高于美国和西欧国家。原发性肝癌在我国，尤其是东南沿海地区较常见，特别是我国江苏启东发病率最高。好发于40-50岁，男性多于女性，男女之比为35:1。,病 因,原发性肝癌的病因尚未阐明；流行病系调查资料表明，与肝硬化、病毒性肝炎（特别是乙型肝炎）、霉变食物中所含的黄曲霉素、人
2、类生活环境中的亚硝胺类化学物质等密切相关。,病 理,1、分类（1）按肝癌的大体病理类型（如图11-9-1 可分为三类：结节型；巨块型；弥漫型。（2）按病理组织类型：可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类。我国以肝细胞型为主。,2、扩散转移途径,（1）直接蔓延：癌肿直接侵犯邻近组织、器官、如膈肌等。（2）血行转移：多为肝内转移，肝癌细胞早期经门静脉系统发生肝内血行转移。肝外血行转移常见于肺、其次为胃、脑等。（3）淋巴转移：肝门淋巴结节转移最多见，其次为胰腺周围、腹膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。（4）种植转移：肝癌细胞脱落可发生腹膜，肠系膜及大网膜种植转移。,临 床 表 现,1、
3、症状：（1）肝区疼痛；（2）消化道症状（3）全身症状：（4）其他表现 2、体征 3、并发症,辅 助 检 查,1、实验室检查（1）血清甲脂蛋白（AFP）测定（2）血清酶检查（3）肝功能检查 2、影像学检查（1）B超检查（2）CT和MRI检查（3）放射性核素肝扫描（4）X线检查（5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影 3、肝穿刺组织检查 4、腹腔镜检查,诊 断,肝癌出现临床症状已达晚期，因此应注意提高对亚临床期肝病的诊断。凡中年以上患者，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝家病史，肝区出现疼痛及肝肿大，应高度怀疑有肝癌的可能，结合辅助检查结果可明确诊断。,治 疗 原 则,1、手术治疗（1）根治性切除（2）姑息
4、性治疗（3）肝移植术 2、其它治疗包括（1）放射治疗；（2）化疗药物治疗；（3）中医中药治疗；（4）生物治疗；（5）基因治疗等。3、肝癌破裂出血的治疗,小 结,原发性肝癌是消化腺最常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高、转移早、病死率高。但起病隐匿且早期症状不典型、易误诊、漏诊；主要表现为肝区疼痛和肝脏肿大；血清甲胎蛋白（AFP）检测与B超检查可作为诊断肝癌的首选检查方法。治疗的关键在于早发现、早诊断、早以手术治疗为主的综合性治疗。,目标检测,一、名词解释原发性肝癌,目标检测,二、填空题1原发性肝癌的辅助检查的方法有_、_、_、_。2原发性肝癌主要的症状是，主要的体征是。3原发性肝癌最佳的治疗方法是_
5、。,目标检测,单选题1原发性肝癌最早最常见的转移途径是：A肝内血行转移 B淋巴转移至肺门 C淋巴转移至锁骨上淋巴结D直接胸脓转移 E邻近脏器转移2甲胎（蛋白）（AFP）阳性最常见于：A原发性肝癌 B继发性肝癌 C肝硬化 D慢性活动性肝炎 E重症肝炎3普查早期原发性肝癌首先的检查是：A超声检查 B甲胎蛋白（AFP）测定 C碱性磷酸酶测定D-谷胺酰基转移测定 E腹腔镜检查,目标检测,4原发性肝癌早期重要的表现是：A肝区疼痛 B进行性肝大 C黄疽 D食欲减退 E体重减轻5与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是：A肝脓肿 B中毒性肝炎 C乙型病毒性肝炎 D甲型病毒性肝炎 E肝包虫病6对确诊肝癌最有价值的
6、检查是：AB超检查 B放射性核素扫描 C肝血穿造影 DCT检查 E肝穿刺活检,目标检测,7男性，45岁，2周来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超示肝脏有一7cm6.4cm低回声区，回声不均，边界欠清，收住院。进一步的首要检查应是：A腹部平片 B血AKP C血甲胎蛋白 D肝功能 E肝同位素扫描8目前对小肝癌的定位诊断的各种检查方法最好的是:AB超检查 BCT检查 C放射性核素肝扫描D选择性腹腔动脉或肝动脉造影 E磁共振成像,目标检测,四、简答题如何早期发现和诊断原发性肝癌？,目标检测,五、病例讨论男性，45岁，肝炎病史20余年，近2个月来出现右季肋部持续性胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质硬，表面不光滑，边缘不清楚。辅助检查：AFP1000ug/L。分析讨论：1该病人最可能的诊断是什么？2为了明确诊断，应需作哪些辅助检查？3如何治疗？,
