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1、第五批市级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人申报表项目类别：项目编号：项目名称：申报人姓名：项目保护单位：所在县区：大同市文化和旅游局二。二一年月姓名性别2寸彩照民族出生年月身份证号码文化程度职业职务/职称联系电话电子信箱通讯地址邮编从艺起始年认定为县级代表性传承人时间（具体到年月）个人简历传承谱系及授徒传艺情况为该项目保护所做的其他贡献（包括展演、宣传、调查研究及持有有关实物、资料等）及所获奖励（荣誉称号）昭八、片反映申请人技艺特点的100O万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（100字以内）：昭
2、tV片反映申请人技艺特点的1000万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（100字以内）：昭八%、片反映申请人技艺特点的100O万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（100字以内）：照片四反映申请人技艺特点的1000万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（100字以内）：本人申请及授权书本人申请作为市级非物质文化遗产代表
3、性项目代表性传承人，积极履行传承义务，并同意文化部无偿使用申报材料进行宣传、推广。签字（盖章）年月日当地文化主管部门意见（盖章）年月日县级专家评审委员会推荐意见从技艺水平、代表性和影响力、师承和授徒情况三方面对申报人进行评价，提出针对性推荐意见（200字左右）。专家组组长（签字）：年月日县级专家评审委员会名单姓名性别年龄专业职称单位联系签字市级专家评审委员会意见专家组组长（签字）：年月日市级专家评审委员会名单姓名性别年龄专业职称单位联系签字（盖章）年月日相关证明材料（包括：各县区文化行政部门提出的申请扫描文件，市级直属单位申报传承人的申请文件；县区级认定的非遗代表性项目县级传承人文件扫描件；获奖等做出贡献的证明材料扫描件；有关证明材料；其他材料；电子证明材料可刻录在申报片光盘内）注：此表统一用A4纸打印，建议有照片部分可适当采用薄铜版纸打印。
