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申报企业名称（盖章）:自治区淘汰落后和化解过剩产能项目申请表序企业名称淘汰生产线（含配套环保设备）型号规格及数量所在地区所属行业审批（备案）机关及文号环评/验收机关及文号用地审批机关及文号退出产能（万吨/万标张/万重量箱）腾退能耗（万吨标准煤，等价值）涉岗人数有无资产纠纷是否用于产能置换是否停产/停产时间是否拆除联系人及电话年月曰
