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1、项目顺序编号:大厅受理编号:所属资金类别:申请项目类别:所属一级学科:所属二级科目:孵化载体类别:众创空间/科技企业孵化器/科技企业加速器（下拉三选一）孵化载体类型:综合孵化载体/专业孵化载体（下拉二选一）龙华区优质孵化载体建设奖励申请书（2023年）项目名称：申请单位：（盖章）孵化载体类型：法定代表人：（签名）手机：项目联系人：联系电话：手机：电子邮箱：传真：单位地址：单位网址:申请日期:深圳市龙华区科技创新局2023年编制承诺书本单位（人）承诺遵守深圳市龙华区科技创新专项资金实施细则（修订）、各项资助操作规程以及填表说明等规定，并自愿作出以下声明：1.本单位（人）对填写的表格内所有信息及提
2、交的其他申请材料（以下简称“本申请资料”）的合法性、真实性、准确性和完整性负责。如有虚假，本单位（人）依法承担相应的法律责任。2、本单位（人）同意将本申请材料向依法进行审批工作的相关人员公开，非因龙华区科技创新局故意，导致对依法审批或者评审过程中涉及的本申请材料内所载信息泄露的，龙华区科技创新局免予承担责任。3、本单位（人）承诺所申报项目不存在下列所述的任何情形之一：（1）项目存在知识产权争议或知识产权权属不清；（2）同一项目已获同级政府资助或补助。（3）通过提供虚假材料等方式虚报、冒领、截留、挪用、挤占专项资金（一经发现取消申报资格且5年内不受理资助申请）。4、本申请材料仅为申请龙华区科技计
3、划项目资助制作并已自行备份，不再要求龙华区科技创新局予以退还。特此承诺。法定代表人（或者被委托人）/个人签字：办公电话：移动电话：（单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书原件）一、运营单位基本情况单位名称单位地址单位类型企业类/事业类（可选），页面与三、运营单位财务情,“小的统一社会信用代码注册时间注册所在街道注册资本中资外资外资占比实收资本中资外资外资占比经营方式研究口开发口生产口销售口咨询其他单位基本户开户银行开户户名银行账号单位登记注册类型单位网址单位资质口国家高新技术企业深圳市高新技术企业龙华区高新技术企业通过软件产品、软件企业评估的企业口通过科技型中小企业评价的企业口
4、国家级孵化载体运营企业口中小微创新100强企业深圳市发展和改革委战略性新兴产业和未来产业名录企业口服务外包企业先进行服务业口工业100强企业口服务业100强企业单位经营范围（按营业执照）单位主营产品（只写品名）所属主要行业类别门类/大类/中类/小类单位研发及办公面积平方米营销机构数家全年用电量度单位生产用房面积平方米研发机构数家全年用水量吨所在证券交易市场公司上市时间股票代码股权结构主要股东名称（前5位）出资额（万元）出资方式所占比例（）二、运营单位人员情况上年年末从业人员总数参加社保人数留学归国人员数外籍专家人数上年新增高校比、11/止其中：女职工数人员结构按工作性质分按学历分按技术职称分行
5、政管理人员博士毕业人数高级职称人数市场营销人员硕士毕业人数中级职称人数研发设计人员本科毕业人数初级职称人数加工制造人员大专毕业人数其他人数其他人数其他人数单位负责人信息人员类型姓名学历证件类型证件号码移动电话法定代表人单位联系人经营负责人研发负责人序号项目类别上年（2022年）前年（2021年）大前年（2020年）Ol营业收入02其中：主营业务收入03高新技术产品销售收入04新增产品销售收入05软件产品及服务收入06工业总产值07其中：高新技术产品产值08自主知识产权产品产值09增加值10出口总额（万美元）11净利润12纳税总额13实际上缴国税总额14实际上缴地税总额15实际减免税费总额16其
6、中：研发加计扣除所得税减免17其中：出口免抵税额18高新技术企业专项减免19总资产（资产合计）20净资产21固定资产总额22完成固定资产投资额23总负债（负债合计）24科研经费全年支出总额25自主研发投入占销售收入的百分比序号项目类别上年（2022年）前年（2021年）大前年（2020年）Ol一、年度总收入02（一）财政拨款额03（二）生产经营活动收入04）科技活动收入051.部、省科技收入062.地方政府科技收入073.政府之外科技收入08（四）其他收入09二、年度总收入增长率10三、年度总支出111.生产经营活动支出122.科技活动支出133.其他支出14四、年末资产总额15五、年末固定资
7、产原值161.年末科研用房原值172.年末科研设备原值183.其他固定资产原值19六、固定资产增长率20七、科研设备资产增长率21八、年末负债总额22九、年末货币资金余额23十、年末借入款项余额四、运营单位科研活动情况序号项目类别截止上年末（2022年末）截止前年末（2021年末）截止大前年末（2020年末）Ol累计发明专利申请数02累计实用新型申请数03累计外观设计申请数04累计拥有有效发明专利授权数05累计拥有有效实用新型授权数06累计拥有有效外观设计授权数07累计发表论文数08累计出版科技著作数09累计拥有软件著作权数10累计拥有IC布图数11累计拥有注册商标数12累计参编技术标准数（国
8、际/国家/行业）13累计发现植物新品种数14累计获取新药（医药、农药、兽药）iE书数15累计科技奖项（国家级/省级/市级）16累计重点实验室数量（国家级/省级/市级）17累计工程中心数量（国家级/省级/市级）18累计项目数量（国家级/省级/市级）19累计获得国家资助经费金额（万元）20累计获得省级资助经费金额（万元）21累计获得市级资助经费金额（万元）备注五、孵化裁体基本现状孵化载体名称孵化载体级别可多选（国家级众创空间、省级众创空间、市级众创空间、国家级科技企业孵化器、省级科技企业孵化器、市级科技企业孵化器、国家级科技企业加速器、省级科技企业加速器、市级科技企业加速器）孵化载体类型口专业孵化
9、载体口综合孵化载体孵化载体认定时间国家级省级市级孵化载体定位技术领域（专业孵化载体填写）孵化载体地址孵化载体运营机构名称运营单位性质孵化载体所在街道孵化载体设立时间孵化载体面积（叶）在孵企业（团队）所占面积（含公共服务场地）及占总面积比例(m,)%场地自有/租用未来可作为孵化载体使用年限主营产品口孵化器公共服务平台口产业孵化运营口公共技术服务平台其他主要从事行业类别口租赁和商务服务业商务服务业口企业管理服务口其他企业管理服务内设研发机构数（个）众创空间（众创空间填写）提供工位数量（个）专职管理人员（人）在孵3个月以上的创客团队或注册在龙华区的创客企业（个）在孵企业中（国家/深圳市）高新技术企业
10、数量在孵团队上年度在龙华新注册的企业（个）在孵创业团队、初创企业上年度获得投融资数量（个）上年度开展活动场次（个）（如创业沙龙、路演、创业大赛、创业教育培训等）科技企业孵化器（孵化器馍写）专职管理人员（人）自有/特聘创业导师（人）Z在孵注册地为龙华区的科技型企业（个）在孵企业中（国家/深圳市）高新技术企业数量/自有种子资金或合作的孵化资金规模（万元）获得投融资的在孵企业（个）签约科技服务机构（个）总累计毕业企业数（个）在孵企业对其主要产品（服务）的核心技术拥有自主知识产权占比（%）申报日前2年内累计毕业企业（个）科技企业加速器（加速器短写）专职管理人员（人）入驻企业主营业务上年度收入总值（万元
11、）入驻注册地为龙华区的科技型企业（个）入驻企业中（国家/深圳市）高新技术企业数量/自有种子资金或合作的孵化资金规模（万元）获得投融资的入驻企业（个）签约科技服务机构（个）入驻企业对其主要产品（服务）的核心技术拥有发明专利（件）备注六、孵化载体运营管理人员情况孵化载体名称孵化载体运营单位孵化载体运营管理人员总数（人）博士（人）本科（人）硕士（人）本科以下项目联系人传真移动电话电子邮件项目组主要成员（含项目负责人）负责人姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号单位及职务签名承担任务己承担工作时间月主要简历成员1姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号单位及职务签名承担任务己承担工作时间月成
12、员2姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号单位及职务签名承担任务己承担工作时间月成员3姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号单位及职务签名承担任务已承担工作时间月成员4姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号单位及职务签名承担任务已承担工作时间月成员5姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号单位及职务签名承担任务已承担工作时间月成员6姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号单位及职务签名承担任务已承担工作时间月成员7姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号单位及职务签名承担任务已承担工作时间月成员8姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号单位及职务签名承担任务已
13、承担工作时间月成员9姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号单位及职务签名承担任务已承担工作时间月成员10姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号单位及职务签名承担任务己承担工作时间月七、上年度孵出或新引进获奖单位情况（众创空间填报）序号入驻创客个人（团队）、企业名称入驻时间参赛项目获得创新创业大赛奖项情况创新创业大赛奖励金额（万元）Ol02030405060708091011121314入驻创客个人（团队）、企业上年度获得创新创业大赛奖励金额总计（万元）15申请优质众创空间奖励金额小计（万元）序号企业名称入驻时间认定时间培育方式（下拉选择：L孵出；2.新引进）企业属性（下拉选择：1.
14、国家高新技术企业：2.广东省“珠江计划”创新创业团队;3.深圳市“孔雀计划”创新创业团队）申请优质孵化器奖励金额（万元）Ol02030405060708091011121314申请优质孵化器奖励金额小计（万元）序号企业名称入驻时间认定时间培育方式（下拉选择：1.孵出；2.新引进）企业属性（下拉选择：L广东省“珠江计划”创新创业团队：2.深圳市“孔雀计划”创新创业团队）申请优质加速器奖励金额（万元）Ol02030405060708091011121314巾清优质加速器奖励金额小计（万元）八、上年度培育优质科技型企业情况序号企业名称入驻时问达标（上榜）时间培育方式（下拉选择：L孵出；2.新引进）企
15、业属性（下拉选择：L独角兽企业；2.独角兽企业设立的子公司；3.准独角兽企业；4.准独角兽企业设立的子公司；5.其他优质科技型企业）申请培育优质科技型企业奖励金额（万元）Ol02030405060708091011121314申请培育优质科技型企业奖励金额小计（万元）九、运营单位近三年曾获政府资助的情况近三年曾获政府资助的情况项目名称资助部门资助时间资助金额（万元）资助形式项目验收情况验收时间借款偿还情况还款时间十、孵化载体孵化成果总结孵化载体名称众创空间（众创空间填写）入驻创客个人（团队）、企业上年度获创新创业大赛项目总数（个）入驻创客个人（团队）、企业上年度获创新创业大赛奖金总额（万元）L
16、申请优质众创空间奖励金额小计（万元）上年度培育优质科技型企业总数（个）2.申请培育优质科技型企业奖励金额小计（万元）3.中清本项目奖励金额总计（3=1+2）（万元）科技企业孵化器（孵化器填写）上年度孵出国家高新技术企业数量（个）上年度新引进国家高新技术企业数量（个）上年度孵出广东省“珠江计划”创新创业团队数量（个）上年度新引进广东省“珠江计划”创新创业团队数量（个）上年度孵出深圳市“孔雀计划”创新创业团队数量（个）上年度新引进深圳市“孔雀计划”创新创业团队数量（个）L申请优质科技企业孵化器奖励金额小计（万元）上年度培育优质科技型企业总数（个）2.申请培育优质科技型企业奖励金额小计（万元）3.申
17、请本项目奖励金额总计（3=1+2）（万元）科技企业加速器（加速器填写）上年度孵出广东省“珠江计划”创新创业团队数量（个）上年度新引进广东省“珠江计划”创新创业团队数量（个）上年度孵出深圳市“孔雀计划”创新创业团队数量（个）上年度新引进深圳市“孔雀计划”创新创业团队数量（个）L申请优质科技企业加速器奖励金额小计（万元）上年度培育优质科技型企业总数（个）2.中清培育优质科技型企业奖励金额小计（万元）3.申请本项目奖励金额总计（3=1+2）（万元）备注十一、孵化载体情况介绍（重点描述上一年度以下几个方面的工作情况，限2000字之内）（一）概述（一）运营机制和服务模式（三）合作科技服务机构及服务内容介
18、绍（四）成功案例介绍（五）创业导师及孵化队伍介绍（孵化那必填，众创空间、加速器选填）（六）公共技术服务平台建设情况介绍（七）品牌文化建设、典型的企业追踪和数据统计方面的工作（八）在区域范围内辐射效应及对当地创新创业文化氛围营造能力的解释十二、本申请所附材料清单序号附件名称是否必备材料1营业执照或事业单位、民办非企业单位、社会团体等登记证书是2法定代表人身份证及签名样式是3上年度财务审计报告是4本年度最近一个月的会计报表是5上年度完税证明是6本年度最近一个月或季度的完税证明7商事主体登记及备案信息查询单（包括基本信息、许可经营信息、股东信息、住所变更信息、股权质押信息、动产抵押信息、法院冻结信息
19、、经营异常信息，通过深圳市市场监督管理局网站打印）是8企业信用信息资料（通过深圳信用网打印）是9国家、省、市、区级孵化载体认定或备案文件是10国家、省、市级上年度考核结果证明文件是11培育或新引进成果证明材料（附件按对应孵化载体类别上传）：（1）众创空间：创客项目或创客企业与众创空间签署的入驻协议，经创客团队负责人签字或加盖入驻创客企业公章的营业执照复印件、创客项目简介：上年度入驻创客单位、团队、个人获得区级以上创新创业比赛前三等次的获奖证书、拨款经费进账凭证等证明材料：（2）科技企业孵化器：在孵企业与孵化器签署的驯化服务协议或入驻协议、营业执照复印件、国家高新技术企业认定证书、符合创新创业团
20、队资助的证明材料、企业股权结构、企业申报日前三个月的社会保险缴纳清单等（企业股权结构、企业申报日前三个月的社会保险缴纳清单仅创新创业团队提供，国高企业无需提供）：（3）科技企业加速器：入驻企业与加速器签署的孵化服务协议或入驻协议、营业执照更印件、符合创新创业团队资助的证明材料、企业股权结构、企业中报日前三个月的社会保险缴纳清单等。是12培育优质科技企业证明材料：是企业与孵化载体签署的孵化协议或服务协议、独角兽或准独角兽企业榜单、与创投机构签订的投资合同或协议、加盖入驻企业公章的创投机构投资资金的进账凭证及有关票据、企业股权结构、企业估值证明文件、企业近2年度财务审计报告等证明材料。13获奖证书、国家（省、市）科技计划项目文件等项目技术水平证明材料（如无，可不提供）否其他说明：形式审查人签名：审查时间：注：以上材料验原件存复印件，加盖申请人公章，一式一份，A4纸正反面打印，连续编页码,装订成册（胶装）并加盖骑缝章。
