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1、一般患者压疮的预防诊治规范一、易发人群有三种人易患压疮，一是患慢性疾病长期卧床，不能自主变动体位的病人，特别是昏迷和中风的病人；二是较长时期卧床的老年骨折病人；三是截瘫病人，包括有感觉障碍不全的瘫痪病人。临床发现一些低位截瘫病人和不全瘫痪者，比其他病人更容易发生压疮。这是因为他们受伤位置低，尚有部分运动功能，每天的活动量较受伤位置高的要大得多，而这些人因感觉障碍存在，失去了保护作用，运动越多，受压损害的机会也越多，因而更易患压疮（如不全瘫痪者长时间坐位或站立行走，坐骨结节和足跟处就易患压疮）。身体瘦弱的比肥胖的更易发生压疮。一般来说，老年病人更易患压疮，因为老年人新陈代谢差，同时由于血流动力学
2、的改变，皮肤营养状况不如年轻人，皮肤缺乏弹性，易受压迫。有贫血、水肿、消瘦等情况的更易患压疮。但是年龄不是绝对的，青壮年因病或外伤长时期制动、局部压迫严重也会发生压疮。截瘫病人易患压疮，因为截瘫病人同时存在运动障碍、感觉障碍和排便障碍。运动障碍使肢体失去运动能力，导致身体某些部位长时期受压；感觉障碍使机体失去了疼痛的保护机制和局部神经营养不良；排便障碍造成尿便失禁容易污染伤口，造成皮肤潮湿，因此就更易发生压疮，且使压疮发生后又不易治愈。感觉障碍是压疮易发难治的重要因素。几乎所有的失去感觉的病人，受压部位都会有压疮的发生，这是因为丧失了疼痛这种保护机制。人的某一部位长期受压后会有酸、麻、胀、痛等
3、不舒服的感觉，这些感觉传到大脑后，大脑就会自动发出指令，调整体位，使持续受压得到解除，血供得到改善，因此就不会压坏。有些小儿麻痹症的病人畸形走路，足某个部位也受骨突部压迫，但由于他感觉没有障碍，在压迫过程中随时进行局部“微调”，或是因为痛而少行路，及时休息，这个骨突部位不会形成持久压迫，因此不会发生压疮。而截瘫病人或是其他原因所致脊椎疾患并发感觉障碍的病人，下部感觉完全消失或减退，局部受压疼痛或酸麻的信号传不到大脑，加上身体下部完全瘫痪，也不能自动地调整体位解除压迫，局部持久受压，造成组织坏死，就发生了压疮。同样，当正常人局部皮肤有破损后，因为疼痛会自动地控制该处不再受压，患处得到充分休息，损
4、伤就容易慢慢修复、愈合。而感觉丧失者局部溃疡虽已经很大、很深，甚至已有感染发生，而病人却没有一点感觉，仍然压迫患处。如已溃烂的臀部仍持久坐着受压，或已溃烂的足跟仍受压走路,创面继续受压破坏，自然就难以治愈了。尿便污染会加大压疮的发病率。潮湿本身不会直接引起压疮，但人的汗水、尿液、粪便对病人皮肤有刺激性，可对皮肤产生特殊的损害，从而会加快受压组织的压疮发生，影响已发生压疮创面的愈合。尿便还会污染创面，引发褥疮感染。截瘫病人或老年卧床病人常有尿便失禁，能、臀部皮肤经常浸渍在尿液和汗水中，因而这些部位更易发生压疮。痉挛和摩擦也会加大压疮的发病率。有些截瘫病人伴有肢体痉挛，痉挛中会造成肢体与床垫的摩擦
5、，如果床垫是硬物（如席子等），经反复摩擦，会直接造成皮肤磨损，皮肤磨破后就会发展成为溃疡；经常性地肢体痉挛使局部皮肤牵拉，产生的压力可拉长或缩短皮肤到肌肉的穿支血管，造成组织缺血性坏死，因而发生褥疮。已形成溃疡或创面虽经修复缝合，但严重痉挛还会影响愈合。所以存在严重痉挛的病人在防治压疮同时要治疗痉挛。老茧和瘢痕也会影响压疮的发生。皮肤若经常磨损，表面会形成角化的老茧。开始角化皮肤会对组织有一定保护作用，但时间一久，老茧越来越厚，越来越硬，结果坚硬的老茧对茧下组织就造成了压力，持续进行压迫就会造成茧下组织损害坏死而造成褥疮。所以出现老茧而又经常受压之处要经常修薄老茧，以减少其对组织的压力。已发生
6、过溃疡处愈合后会出现瘢痕组织。由于瘢痕组织血供差，缺乏活力，因此受到压迫也容易破溃而复发压疮。身体整体状况不良的患者容易发生压疮。创面愈合的条件之一是营养。如果病人全身状况不好，营养不良、贫血、低蛋白症、水肿、消瘦等情况出现，会影响局部的营养和血供，对压疮发生会有一定影响。极度消瘦的病人骨突部位多，更易压迫局部，发生压疮。烫伤若护理不当会转变为压疮。截瘫者因感觉障碍容易发生烫伤。烫伤一般只是造成皮肤损害，若及时治疗应该会很快愈合。如果因为感觉障碍，烫伤创面得不到保护而受到压迫性破坏，创面扩大也会造成慢性溃疡，变成了压疮。需要指出的是，烫伤创面绝对不能再受压迫，坚持做到这点才能避免烫伤创面成为褥
7、疮。无论皮肤的局部感染，还是全身的脓毒血症，均可引起压迫侧皮肤局部感染，形成脓肿。若炎症扩大，会造成较大血栓形成和大片组织的坏死。在压疮初发尚未形成溃疡，局部组织充血，皮肤呈现红斑之时，如果身体其他部位有感染病灶，而又在全身抵抗力很差的情况下，充血的局部容易发生感染，形成感染病灶，患处会很快破溃。压疮已形成溃疡后，由于换药等处理不当，会引起溃疡创面感染，加重压疮的严重程度和加快发展速度。一旦发现皮肤变红、发硬的压疮早期症状出现，应立即解除压迫。能骨部位褥疮不再仰卧，或用海绵垫垫在周围，使发红局部悬空，坐骨部位褥疮避免再坐位，卧床睡平。局部涂以2.5%碘酒，每日2次；或用50%乙醇作局部按摩，以
8、促进局部血液循环。若用红花酒外涂按摩效果会更好，制法是将中药红花、当归、赤芍、紫草各10克浸在60%乙醇500毫升45天后即可。局部用乙醇或红花酒按摩后再涂上滑石粉保持干燥，减少与被单的摩擦力。此期若按以上方法处理，一般37天可使红斑吸收消除。处理的关键是不能压迫。如果解除压迫，不作任何处理也会好转。只是时间略长一些。反之，如不解除压迫.再用药或按摩等都不能避免褥疮的发生。此期不主张局部加热，因加热可使新陈代谢增加，反使组织缺氧。水疱期皮肤毛细血管通透性增加，表皮水疱形成或脱落,皮下组织肿胀，硬结明显。处理一是要解除压迫；二是在无菌条件下，用注射器抽出疱内渗液，涂适当消毒剂，如0.1%氯已定（
9、洗必泰）、0.02%吠喃西林、2.5%碘酒、0.1%苯扎溟铁（新洁尔灭）、0.1%利凡诺等均可，然后盖以无菌敷料。同时可用红外线照射，改善血运，使创面干燥。水疱期不主张涂甲紫（龙胆紫），因甲紫仅是一种弱的涂料型抑菌剂，局部使用后形成一层厚的痂膜，会大大降低局部透气、透水性，使痂下潮湿缺氧，利于细菌繁殖，反使感染向深部发展。水疱期在解除压迫前提下经此处理，一般714天可愈。浅度溃疡按以下原则治疗：解除压迫，使溃疡面不再受破坏。为创面修复生长创造条件，这是首先必须要做到的。清洁创面，积极换药，这是治疗的主要方法。防止感染，若创面有脓性分泌物，创缘周围发红、发硬、皮温升高、则同时要适当使用抗生素。避
10、免尿便污染，发现有污染情况,及时换药清洁创面。适当进行物理疗法，辅助治疗。二、重视防压压疮的发生虽有诸多因素，感染、污染、潮湿、营养等等，但最主要的是持续压迫和不能及时地解除压迫。这已为世界各国学者公认。但在临床实际中，对这一病因的宣传强调却不够。往往会看到这种情况，截瘫病人坐着没有厚垫的轮椅来门诊求治坐骨结节褥疮，多数医生会开出一张换药单，嘱告病人“换换药，伤口弄清爽”，而不是警告病人：“必须立即卧床，不能再坐，否则褥疮会越来越严重。“病房里，对截瘫病人护士会定时来翻身，但是为什么要翻身、不翻身为什么会发生压疮的道理却很少告诉病人和家属。介绍预防褥疮的科普文章很多，经常出现在各报刊上，但强调
11、防压这一主要因素的却是很少很少。这些例子说明，这一简单的道理却没有被人们充分认识。笔者与上海市残疾人联合会、黄浦区截瘫康复指导小组对褥疮病人的发生一愈合一再发生一再愈合一认识预防的过程进行总结，得出结论是：做到防压、减压，就能预防压疮,做到解除压迫，就能加速褥疮的愈合。根据发病机制研究和临床实践，也证明了防压的重要性，因此要反复宣传、强调防压问题。代偿就是用其他健全器官全部或部分的代替丧失的功能。感觉功能具有自动保护机制。疼痛作用可防止皮肤过度压迫而坏死，这一过程是通过神经快速反射来完成的，是自觉的保护行动。脊髓伤病的病人虽存在感觉障碍，过度受压出现坏死危险的信号无法传递到大脑，大脑也无法自动
12、及时发出指令去解除压迫，失去了及时自动解压功能，但病人可以通过大脑思维、眼看、手动来代替已丧失的自动解压功能。就是大脑经常在想“不能再压了，再压会坏死，身子要动一动”，“这椅子太硬，我不能久坐，要加块垫子“；眼睛经常查看受压部位是否发红、有水疱；手经常去摸摸局部是否发硬，皮温是否升高；依靠手臂运动活动，移动体位，按摩局部等等，这就是运用大脑、眼、手建立的防压感觉代偿功能。在预防压疮时首先教育病人和家属认识压疮发病机制。建立上述的代偿功能，关键是病人自己要认识为什么会发生压疮，为什么要防压。只有充分认识了，才能自觉地、主动地去预防。这之中人的意志是否坚强十分重要。感觉丧失后身体各部受压，病人没有
13、思想负担，人会感到很随意。如果为了防压经常地翻身，或强迫自己平卧而不坐起来，会感到很麻烦，甚至是痛苦（如坐惯的人，一下子改为连续12个月卧床会很不舒适）。如果没有坚强的意志，是很难强制自己做到防压的。而要让病人树立坚强意志，就要首先让病人认识病因，懂得道理。作为医生要耐心地、经常地向病人和家属讲清这方面道理，进行防压宣传教育。调动病人和其家属的积极性进行褥疮的防治。防压训练是截瘫病人康复训练的重要内容，就是通过训练，形成一种有规律的运动或是动作，达到防止压迫的目的。卧床者要定时翻身，每24小时翻身一次（根据床垫防压程度决定翻身时间）。病人可按仰着睡，侧身睡一趴着睡.再转向另一侧睡顺序进行翻身。
14、腰椎截瘫病人通过训练要做到自己翻身。部分胸椎截瘫病人要训练到借助床辅助器（吊环、拉手等）自行翻身。腰椎截瘫病人坐位时要每隔半小时用手撑椅子靠手，使臀部悬空35次。要学会在一种体位时活动身体，因为身体做小范围活动也可以减少皮肤的压力。不全瘫可行走病人，不可连续站立，不可连续走长路，还要通过使用轮椅、拐杖来减少走路时间，减少足底的压力。仰卧时应该注意，一个人仰卧时压力最大处是腰背部和脚跟。仰睡时应在腰背部和脚跟垫垫子保护皮肤。可用软布做两个垫圈放在脚跟，垫圈中空处可以防止脚跟受压。如果仰睡时没有保护皮肤，就会看到腰背部和脚跟部皮肤颜色变深变红，表示这些部位皮肤压力太大，有可能产生褥疮。此时就应该换
15、成趴着睡。这就可以保护皮肤不再受压。保持这种睡势直到皮肤暗红区消失。病人在仰卧位应该做一些运动:可以转动头、手放到一侧。然后再转向另一侧。用手撑在床上使上身稍稍抬起。仰卧时尽可能试着活动手臂和腿。在侧卧时皮肤压力最大的部位是骸、踝侧面。应在髓、踝处加垫子保护皮肤，同时在两膝间夹个枕垫。在侧卧位如果没有加保护，皮肤颜色改变，就应该改为坐位或仰睡或睡在另外一侧。这可防止皮肤进一步受损害。侧卧位时要如下活动：先要稍微向前附身。然后再稍稍向背侧转身。在背后放些枕、垫，让病人能靠在垫子o侧卧位时要经常活动手臂和腿。趴着睡时要做一些运动。当一个人趴着睡时，压力最大处是膝前面，所以应该用垫子保护膝前皮肤，也
16、可用一布卷垫在膝上方。如果趴着睡时没有用垫子，不久就会看到膝前皮肤变色，变暗红，说明这个部位压力过大，就要改成仰着睡或侧身睡。趴着睡时要做的运动：趴着睡时要用手臂撑着上身抬起，然后放下。要试着向一侧转身，再做另一侧。坐位时压力最大的部位是坐骨结节部，在臀部下面应该放坐垫保护皮肤。如果坐位没有使用保护皮肤的办法，臀部皮肤可能变成暗红色，表示压力过大，应该改换成趴着睡或侧着睡，防止皮肤进一步受损伤。坐位时应该做的运动：坐位时身体应经常靠向左右两边。还应当向前向后俯仰。还要试着用手撑椅把，将身体撑起来，让臀部离开坐位。在坐位时还要变换手臂和腿的位置。三、防压器具的运用防压垫分床垫、坐垫、鞋垫、局部小
17、垫圈四种。从制作材料上又分有空气垫、水垫、海绵垫、气圈、棉垫等。其作用是通过柔软有弹性物质使人体与硬接触面增加，单位面积压强减少，使人体重量不过分集中于骨突出部分，以达到防压目的。使用防压垫是预防压疮的重要措施，结合防压训练可以有效预防褥疮的发生。截瘫病人要做到，无论坐在哪里，无论睡在什么地方,都要加垫，做到身不离垫，切忌直接坐在硬椅或睡在硬床上。夏季不能睡在席子上。海绵垫价格便宜，制作方便，是防压的首选材料。一般可选用厚10-15厘米的橡胶海绵，制成床垫、轮椅垫和椅垫。橡胶海绵质地紧密，弹性好，软硬适中，防压效果好。海绵垫还可在中间开洞挖空，使骨突部位或已患压疮部位悬空。海绵垫要上衬干净平整
18、柔软之布，皮肤上要经常抹滑石粉；注意保持干燥，尿湿后要及时晒干或烘干。由中日合资上海三和医疗器械厂生产的三马牌喷气式医疗气垫，表面有许多微孔，能喷出少量空气，保持病人皮肤干燥。气垫由气泵充气后，柔软地支撑着病人身体，因而分散身体重量对局部的压迫。应用充水垫可使受压部位低于毛细血管关闭压力。病人的体重定量分布于较大表面的悬浮装置上，这就降低了骨突出部分的受压。但充水垫浮动太大，病人有睡不稳的感觉，而且价格也较贵，搬动也很困难，实际上使用较少。上述的水床或气垫是由一个水室或气室进行充水、充气而成，其不足之处是人睡在上面身体受压点不能自动移位，由于病人不能变换体位，仍存在某些部位持续受压的危险，仍需
19、翻身。而这种浮动的床垫翻身就较困难,因而也有不理想之处。程控按摩垫由24个独立气室组成，由程控装置控制气泵对各气室按顺序放气和充气，从而使床垫对身体不同部位的压力周期性的变动，大大改善受压部位的血液循环。睡在这种床垫上身体不动，而床垫各部位周期性起伏波动，实际上起到身体体位在经常变动的作用，同时也起到按摩作用。气垫同时放出微气流，保持皮肤的干燥和清洁。这是一种最为理想的床垫，睡在这种床垫上翻身时间可延长到811小时。在鞋底加23厘米厚的海绵鞋垫可起防压作用。这种鞋垫需与病理鞋配合使用。因为一般鞋加上23厘米的鞋垫，脚无法穿进。因此要特制高帮的皮鞋。如足有畸形或缺损，海绵垫根据脚型制作，使足底负
20、重面平均，变点为面,以减少足底某处的集中压力。如马蹄内翻足时，穿的皮鞋可同时制成矫形鞋。对于不全瘫痪可以行走的病人，同时伴有足底感觉障碍和足部畸形的病人，可配用防压鞋垫和病理皮鞋。小垫圈有什么作用？长期卧床病人或是脊椎外伤初期，在病人的内外踝、足跟、肘部、骸前、枕部加小垫圈可防止这些骨突部位组织压迫坏死。特别是对于瘦弱病人更有作用。垫圈可用棉花纱布或海绵自制。气圈可否用来防压气圈曾被广泛用于卧床病人防压，但气圈若充气过量，表面硬度仍很强，对皮肤压力仍较大。若充气不足，又起不到衬垫作用。因此气圈不是一种理想的防压器具。对于有感觉障碍的瘫痪病人来说，还是选用厚海绵垫为宜。自制简易气囊和三升输液袋预
21、防压疮：塔登其其格和姚述兰、秦德芳研究证明：将使用后的一次性输液袋和三升输液袋改制成气囊或水囊用以预防压疮可起到减压、调温、舒适和经济的作用，对于病情需要而又无经济能力使用气垫床、水褥床的病人，有着特别的意义。也有学者使用水垫减压和吹风驱潮结合起来用于骨盆骨折病人压疮的预防。侧卧位多功能护理垫：黄小梅、占克斌、洗群研制的预防压疮多功能护理垫设计科学，特征为三角形结构，具有稳固性，斜面为内凹弧面状垫体。内置可塑海绵材料制作，柔软舒适，垫枕内钻孔相通透气性好，利于散热，枕套布料使用防滑布料，使用时体位固定性良好，不会产生滑动而影响使用，其根据患者的具体情况可有5个侧面起到不同的作用，结构简单合理，
22、护理操作快捷、安全。医用间隙性气圈防压疮：采用T190尼龙布材料制成，将气圈制成8个气室，间隙分成2组，每组有一肤充气接管，外接充气球，气圈半径为25c,使用时套上布套放于病人臀下，关紧一个充气管，打开另一个充气管充气，白天每隔2小时，晚上每隔3小时进行交替充气，充气的同时将另一个充气接管放气。医用间隙性气圈由于间隔性充气，减少了皮肤与气圈的接触面积受压部位因交替受压而得到缓冲，从而减少了皮肤受压时间，而且因病人不需要翻身，只需充气、放气，省时、省力，操作方便，因医用间隙性气圈是因采用T190尼龙布材料制成，不易老化，消毒方便，经济实惠。电动防压疮气垫床可防止剪切力，减轻对局部皮肤的压迫，防止
23、血液循环障碍。它是通过规律循环，间隔2.5分钟3.O分钟交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环,可免去人工按摩。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖，起到防止和治疗压疮的作用。同时，气垫床还适用于瘫痪、烧伤、骨折牵引、外科手术护理以及意识不清、自主翻身困难的病人。防压疮多功能按摩垫预防压疮：防压疮多功能按摩垫设置有按摩、扣击系统和充气、送风系统，两系统可供根据需要进行选择使用强、中、弱三档使用，“试图从根本上去除压疮的形成原因，使之能使卧床患者的翻身次数减少或不翻身的情况下有效地预防压疮的发生”。更适合于各种不宜翻身或取强制体位的患者。自动翻身
24、卧位床的研制与使用：连秀娜、高巧燕、王明蕾研制的专利产品自动翻身床采用4块活动的床板，分别通过3只液压油缸的支撑，病人通过按动操作控制器上的按钮即可达到左倾、右倾或前倾体位的变化，临床上用于心肌梗死、脑血管病人效果十分理想，病人在没有护理人员的情况下只要能够操作控制器都能实现自己的舒适体位，护理人员在给病人更换尿布和床单时采用自动翻身床可省时、省力。另外还有海绵垫局部悬空法、糜子垫、聚硅酮垫和凉液垫预防压疮的报告。预防压疮除防压外还应注意保持皮肤的清洁、干燥，粪便污染后要及时清洗干净。臀、背、撕等部位皮肤要经常用乙醇按摩，然后撒上滑石粉。保护好皮肤不要碰伤、烫伤。不要过多食辣椒等刺激性食物，保
25、持大便通畅，经常服用清火解毒食品（如西瓜、萝卜等），避免皮肤炎症、湿疹发生及防止疗、痈等软组织感染。有痔疮的要及时治疗，防止肛裂、肛疹而继发感染并发压疮。痉挛性瘫痪病人要控制痉挛,注意保护痉挛部位皮肤防止因牵拉摩擦造成损害。经常服用一些神经营养药物和促进微循环的药物，如吠喃硫胺，中药黄芭、丹参、川茸等，也有一定作用。要自我天天检查。压疮出现是有一个过程的，开始时是皮下浅表组织受损，出现发红等异常状况，如果是无感觉障碍者就无法及时发现，这就要天天检查，用眼去发现早期问题。检查方法可用镜子查看能部、坐骨结节部、大粗隆部、足底等部位皮肤颜色有无异常，皮温是否正常。若发现皮肤发红、发白、皮温升高、皮肤
26、发硬等情况，立即解压治疗，很快就能好转，这就防止了褥疮的发生。这里要强调一下，早期发现很快能控制、治愈，解压休息几天就好了。而一旦溃破就会很麻烦。因此有感觉障碍的病人一定要认识早期发现、早期治疗的重要性，做到天天检查，养成习惯。如果坚持做到天天检查，就能做到预防压疮的发生。压疮在30年前几乎也属于不治之症，不少截瘫者都是因并发压疮导致败血症、低蛋白症而死去。随着医疗科学技术的进步和康复器材的发展，今天压疮已属可防可治的病了。褥疮的发生率已大大下降。带血管蒂皮瓣肌皮瓣移植修复褥疮手术开始应用临床后，为快速、高效治疗巨大压疮找到了理想的方法。国外新型封闭性、亲水性敷料出现为非手术治疗和护理压疮缩短
27、了疗程带来了方便。各种新型材料制成的防压垫有效地预防了压疮的发生。更为可喜的是感觉功能重建手术的探索成功，为从根本上防止压疮发生带来了新的希望。相信今后会有更多、更有效的防治方法出现，杜绝压疮发生的日子不会很远。每一个易发压疮的病人要充满信心，看到光明,积极防治，实现康复，提高生活质量。四、生活护理（一）翻身护理目的：使病人安全、舒适，预防并发症。适用于不能自理的病人。操作方法和要领：托重心、用合力，不抓不捏找空隙;防撞碰、不擦皮，既轻又稳亦省力。1.一人节力翻身法（平卧翻左侧卧位）：护士立于病人右侧，两腿距离1015cm以维持平衡，重心恒定，将病人左右手交叉置腹部；移上身（上身重心在肩背部）
28、，右手将病人右肩稍托起，左手伸入肩部，用手掌及手指扶托颈部；右手移至对侧左肩背部用合力抬起病人上身移向近侧；移下身（下身重心在臀部），左手伸入病人胭窝，右手扶于足背，屈膝双下肢，右手沿腿下伸入达尾能部，左手移至对侧左臀部用合力抬起病人下身移向近侧；调整体位。左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，抬起病人右腿,拉平裤子，托膝使病人屈虢膝置于床旁；抬左腿拉平裤子放于床中，平整衣服，以软垫支持病人背部和双腿，取舒适卧位，侧卧翻平卧，护士立于病人左侧，步骤同上，两手动作相互调整。2 .一人巧翻身法两人节力翻身法（平卧翻侧卧位）对于身体胖重且不能活动者，如截瘫、偏瘫、昏迷等病人则宜采用两人协助翻身；两位护士
29、站在病床的同侧，一个托病人两手放于腹部，托其颈肩和腰部，另一人托臀和胭窝部，两人同时将病人抬起移向床缘，分别扶托肩、背、腰、膝部位，轻推，使病人转向对侧。3 .两人扶助患者翻身法对有导管者，应先将导管安置妥当，翻身后检查导管，保持通畅。严重烧伤者可采用翻身床。颈椎和颅骨牵引者，须使头、颈、躯干保持在同一水平翻动。（二）心理护理长期卧床的病人，由于疾病的折磨，会产生各种不良情绪，心理压力大，甚至沮丧厌世，家属应多体贴、多理解，劝慰和开导病人，使其建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。通过听音乐、戏曲，看电视，读报纸，陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力，以调整患者的情绪。勤翻身：实施
30、有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫,是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每12小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或创生源防褥疮垫，每1520分钟变换重心1次，应阻止病人长时间（2小时以上）坐轮椅，在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。（三）正确实施按摩平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应
31、用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻f重一轻按摩510分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力3040分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发缙、更不宜按摩、以免加重损伤。（四）日常事宜卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。保持皮肤清洁干燥完整：预防压疮的方法多种多样
32、，我们通常使用的方法是温水擦浴每天12次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹股沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑“强生”婴儿护臀粉或排子粉。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上强生婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴縻烂、湿疹；小便失禁者可使用bt型高颈透气接尿器；应用热水袋热敷，水温应在5(TC,并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10-30分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。保持皮肤清洁，减少汗液、大小便对
33、皮肤刺激，清除皮肤上的污垢，每日擦澡2次，及时更换脏、湿衣物。勤翻身，建立床头翻身记录卡，23小时翻身一次。避免局部皮肤长期受压，可行勤拍背，勤按摩，对受压骨头隆突处及受压部位进行不定期按摩，每次15分钟，用力适度，避免损伤皮肤。协助病人翻身、坐起、使用便器时，避免拖、拉、推、扯动作。减少静脉穿刺次数选择经皮浅静脉穿刺留置针，各种注射拔针后，轻按压、时间为510分钟，以防止皮下出血、淤血，都是为了避免在护理过程中发生新的皮肤损伤，加重患者痛苦。糖尿病患者末梢血液循环差，易破损感染，伤口愈合困难，要注重足部卫生，保持足部清洁、干净。水肿部位皮肤薄、易引起糖尿病，足溃烂、坏疽甚至坏死，严重者要截肢
34、，所以及时做处理，护理时抬高病人双下肢水肿部位，以减少静脉回流，减轻水肿。并告知家属，患者不可穿紧袜、尼龙袜、粗袜、麻袜及易擦伤皮肤的袜子。（五）综合防治，增进全血营养健康教育：为使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的措施，就必须使其了解压疮的发生、发展及预防和护理知识。使患者及家属掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防压疮的护理活动。压疮实施综合防治。随着科学技术的发展，临床上对压疮防治比较重视，方法层出不穷，我们认为对多处压疮的防治要根据患者的实际情况灵活运用，全身防治要加强给氧、强心、利尿、抗感染及其他的防治措施。局部给予过氧化氢溶液氧化坏死组织、0.9%盐水+胰岛素有效清洗创面、
35、红外线照射治疗、外敷慷舒灵凝胶等治疗，及时做好皮肤综合护理，都可取得明显效果。协助医生做好压疮治疗。护士要协助医生做好压疮的治疗，必须做到“及时、准确、减少”三方面。一是及时。及时配合医生做好检查，糖尿病合并压疮患者检查项目很多，如糖耐量试验检查、血糖动态监测、血浆皮质醇检查等项目要求严、时间性强，我们按照医嘱规定按时执行和落实，为医生诊断提供科学依据，为医生治疗提供决策。二是准确。准确剂量，糖尿病病人用药的针剂、片剂或水剂都要求剂量准确，以防副作用发生，在注射和口服投药时剂量要准确，抽吸胰岛素针剂时要选择适合的注射器或注射笔、推药要慢、均匀，防止注射剂量过多或过少，注射完毕不急于拔针，需停留时间10秒以上，保证药液充分吸收；分装水剂时要看准量杯的刻度；分装药片时要分得均匀。三是减少压疮的诱发因素，特别要减少临床医源性失误和医源性损伤。在护理过程中避免拖、拉、推、扯等粗暴动作，减少静脉穿刺次数，可选择经皮浅静脉穿刺留置针，平时加强责任心，做到早发现、及时报告，抓紧治疗，阻止压疮的发生和发展。
