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1、出血性中风疗效分析、总结和评估一、诊断（一）中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年）。（二）西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会制定的中国脑血管病防治指南（饶明俐主编，人民卫生出版社，2007年）。二、治疗方案（一）基础治疗参照中国脑血管病防治指南（卫生部疾病预防控制司、中华医学会神经病学分会，2007,第一版）推荐的脑出血的治疗要求实施。（二）中医治疗给予口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、康复训练及护理。疗程4周。1. 口服中药汤剂（1）治则：破血化瘀，泄热醒神，豁痰开窍，填精补髓。（2）基础方：水蛭5g虻虫5g
2、生大黄10g（后下）生蒲黄15g（包煎）瓜 篓20g 三七粉5g （冲服） 石菖蒲15g龟板胶IOg(烂化)(3)加减：痰热腑实，加芒硝，枳实，厚朴；有意识障碍，加服安宫牛黄丸，服3-5天。大便稀，去大黄。气虚，加黄芭。2 .静脉滴注中药注射液清开灵注射液40ml,加入0.9%氯化钠注射液25Oml中，每日1次静脉滴注；或醒脑静注射液20ml,加入0.9%氯化钠注射液25Oml中，每日1次静脉滴注。疗程为2周。3 .针灸生命体征稳定时开始。治疗期5次/周；随访期1-3次/周。针灸在病情平稳后即可进行，分为中脏腑、中经络辨证取穴。治疗大法：醒脑开窍，疏通经络，滋补肝肾。针灸处方：中脏腑选穴：百会
3、、内关、水沟、十二井穴、合谷、太冲。方法：针刺每日1次，每次留针30分钟，35次/周。水沟、十二井穴可采用点刺放血中经络主穴：头针一顶中线、顶旁线、顶斜一线、顶斜二线体针一肩鹘、臂犒、曲池、合谷、手三里、外关、风市、血海、足三里、丰隆、绝谷、解溪、太冲配穴：口眼歪斜一颊车、地仓、攒竹、额廖、承浆语言/言语障碍一头针：语言一区、二区、三区舌针：聚泉、金津、玉液体针：百会、风池（双侧）、翳风（双侧）、完骨、天柱、哑门、廉泉、夹廉泉（双侧）、内关（双侧）、通里（双侧）小便失禁一百会、关元、水道（双侧）、内关、神门足内翻一丘墟、照海方法：针刺每日1次，每次留针30分钟，35次/周。4 .推拿选穴：肩鹘
4、，曲池，合谷，环跳，阳陵泉，太冲手法：迟缓期一滚法，点法，拿法，擦法痉挛期一滚法，按法，揉法，摇法，扳法5 .康复措施早期康复的观点已被广泛接受，从中风病发病，即可开始康复方法的介入，但需注意具体方法的选择。康复训练手法调整总的规律：开始由治疗师用正确的运动模式，帮助患者进行被动运动，让患者记住这种运动感觉，然后在不出现异常运动模式的前提下，加上一点主动运动，治疗者从患者的运动中观察、感受运动的正确与否，随着患者运动能力的改善，逐渐减少扶助量，增加主动运动的比重，最终达到没有辅助运动的主动运动。康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练等。(1)良肢位的设定中风的急性期患者，以良肢位保
5、持及定时体位变换为主。良肢位是从治疗角度出发而设计的一种临时体位，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动能起到良好的作用。(2)被动关节活动度维持训练关节活动度的训练是借助治疗者的手法进行运动。用于意识不清或不能进行自我被动运动，以及病情尚未完全稳定不宜过度活动者。目的是预防关节挛缩和早期使患者体会正常的运动感觉，促进运动功能改善。(3)体位变化的适应性训练从康复角度出发，对于无意识障碍，生命体征稳定的患者，可以从病后23天开始进行体位变化训练。开始时可利用起立床取半坐位。床上的主动性训练，通常以躯干肌训练为主，当患者能较好的完成上述动作后，可逐步进行主动性训练。三、疗效分析及总结
6、2014年，我科共收治105例出血性中风患者，其中危重病例占2.52%。我科通过应用破血化瘀，泄热醒神，豁痰开窍，填精补髓之法治疗出血性中风。以破血化瘀，泄热醒神，豁痰开窍治标，填精补髓以治本，促进了血肿的吸收，缩短了治疗周期。通过综合治疗，其治愈率达到32.82%0症状：我科收治105例出血性中风患者，经过中医药辨证治疗，应用破血化瘀，泄热醒神，豁痰开窍，填精补髓治疗大法，患者症状得到明显的改善或痊愈。头痛、肢体功能障碍、言语骞涩等症状明显减轻，好转率可达96.42%0早期即进行正规的针刺、康复等辅助治疗后明显降低了致残率，减少了神经功能缺损程度，提高了患者的生活质量。体征：2014年我科收
7、治出血性中风的患者，通过中医药辨证治疗为主，辅助以西医治疗，配合早期针灸、康复治疗，患者神经系统查体可明显改善，偏瘫、偏身感觉障碍、失语、肢体肌张力、吞咽障碍可明显改善。缩短了康复周期。中风后认知功能障碍发生率可明显的减少。理化检查：2014年我科收治出血性中风患者，在应用中医药治疗后可明显缩短血液吸收周期，每周复查CT均可见血液吸收明显。大量脑出血（出血量超过15ml）在发病后3周左右即可吸收完全率达75.36%。少量脑出血（出血量小于15InI）在发病后2周左右即可完全吸收率达84.54%O出血性中风患者其MMSE评分及NIHSS评分在治疗后可得到明显的改善。四、疗效评估中风后肢体痉挛仍是
8、我们临床工作中的难点，2014年我科收治脑出血患者中有68例存在肢体痉挛，今年我们加强了针刺、康复疗法，提倡早期康复，从病人进入病房开始就实行良肢位的摆放，直到恢复期和后遗症期均有康复疗法的介入，有效促进了患者神经功能的恢复。大大减轻了中风的的肢体痉挛，其中有效率达84.6%,使该后遗症的机率明显减少。语言是人类的一种特殊的生理功能，一旦语言功能区受损就很难恢复，而语言功能的缺失对患者的肢体功能的恢复产生极大的制约作用，2014年我们收治的出血性中风中有40例存在言语功能障碍，在口服中风回语丹同时，我们加强了语言康复力度，给予言语训练手法及康复设备治疗，促进患者语言功能的恢复，其中有32例显著
9、改善,有效率达80%o吞咽障碍也是出血性中风的一大后遗症，由于吞咽功能障碍，患者必须依靠鼻饲进食，这样加大了患者合并肺内感染的几率，同时由于鼻饲进食，患者营养吸收差，进而影响病后机体体能恢复，不利于中风后功能障碍的康复治疗。2014年我科加大了吞咽功能障碍的康复力度，在我科收治的105例出血性中风患者，其中48例合并吞咽功能障碍，我们实施了有效地早期药物及康复治疗，有效率达82.5%o中风后抑郁在出血性中风的发生率相当高，对病人的生活影响巨大而治疗起来也十分困难，在我科收治的106例出血性中风患者中，有24例患者合并中风后抑郁，我们加大了中风后抑郁的中医中药治疗，根据个人体质不同，通过辨证论治
10、，有效地缓解中风后抑郁，有效率达83.6%o中风后认知功能障碍也是出血性中风常见的并发症，治疗起来有一定难度，短期疗效因评估困难而不明确，长期治疗患者依从性较差,且治疗效果跟踪随访也有一定困难，2014年我们在治疗出血性中风的过程中采取早期中医药及针灸康复积极干预措施，早期应用填精益髓药物配合针刺治疗，在患者未出现明显认知功能障碍前早期干预，防止及延缓中风后认知功能障碍。在今后工作中我们还会加大对出血性中风治疗的研究，以脑髓理论为基础，加强理论研究的力度，同时在临床工作中积极探索行之有效的治疗方法，加大康复力度，早期合理康复，减少后遗症发生。附表2014年脑出血病例表序号病案号姓名性别年龄入院
11、日期出院日期15500337204吴轶夫男性30Y2014.03.132014.04.2525500363103黄振民男性82Y2014.03.042014.04.0135500577003王玉英男性52Y2014.01.032014.01.2145500577004王玉英男性52Y2014.02.102014.03.0355500760402王玉英女性51Y2013.12.132014.01.0365500760403王玉英女性52Y2014.03.032014.03.2575500760404王玉英女性52Y2014.04.192014.05.3085500844803曲义明男性48Y20
12、14.03.052014.03.2995500939702吴轶夫男性30Y2014.02.172014.03.14105501091802宋福臣男性62Y2014.01.152014.01.22115501091803宋福臣男性62Y2014.02.102014.03.03125501091804宋福臣男性62Y2014.03.212014.04.21135501091805宋福臣男性62Y2014.04.212014.05.09145501144101尤立新男性47Y2013.11.222014.01.24155501144102尤立新男性48Y2014.02.192014.04.25165
13、501201301裴林男性50Y2013.11.272014.01.16175501362301宋福臣男性61Y2013.12.122014.01.15185501362302宋福臣男性62Y2014.03.032014.03.21195501373602王晓飞男性38Y2014.02.102014.03.03205501373603王晓飞男性38Y2014.03.032014.03.23215501408201张铁生男性60Y2013.12.172014.01.23225501471802田申男性48Y2014.02.102014.04.03235501474701李灿局男性71Y2013.
14、12.242014.01.25245501474702李灿局男性72Y2014.02.062014.02.14255501529101田申男性47Y2013.12.312014.01.22265501536102王明德男性68Y2014.02.182014.03.15275501595201胡福厚男性71Y2014.01.062014.01.24285501596101陈洪利男性44Y2014.01.062014.01.28295501606501李凤琴女性80Y2014.01.062014.01.08305501609101姚丽红女性54Y2014.01.062014.01.30315501
15、637201姜志海男性55Y2014.01.082014.01.27325501653301张大文男性67Y2014.01.092014.06.16335501681101王璐男性45Y2014.01.132014.01.23345501681102王璐男性45Y2014.03.102014.04.02355501709001高淑琴女性46Y2014.01.152014.02.24365501790201刘松男性43Y2014.01.292014.02.25375501806901姚丽红男性54Y2014.02.042014.02.15385501832701禹春生男性74Y2014.02.0
16、72014.02.13395501835401陈洪利男性44Y2014.02.072014.02.18405501836001赵光义男性72Y2014.02.072014.03.07415501847501胡忠志男性61Y2014.02.082014.03.06425501859401冯力升男性52Y2014.02.092014.04.10435501877701刘汉双男性53Y2014.02.102014.03.06445501877702刘汉双男性53Y2014.03.252014.04.18455501908301徐宝山男性76Y2014.02.132014.03.08465501919
17、501姜桂华女性63Y2014.02.132014.04.11475501921601李灿局男性72Y2014.02.142014.04.02485501956201王丽娜女性39Y2014.02.172014.03.11495501962501王爱兰女性63Y2014.02.182014.03.13505501973801宋凤英女性47Y2014.02.182014.03.15515501978901续刘氏女性91Y2014.02.182014.03.15525501995301孙玉梅女性57Y2014.02.202014.03.14535502039301姜国纲男性66Y2014.02.2
18、42014.02.25545502055001王凤梅女性61Y2014.02.252014.04.30555502056001张志民男性49Y2014.02.252014.04.25565502143901胡忠志男性61Y2014.03.052014.03.27575502143902胡忠志男性61Y2014.05.042014.05.31585502152601李秀佐女性62Y2014.03.052014.03.20595502157701刘汉双男性53Y2014.03.062014.03.25605502171201赵光义男性72Y2014.03.072014.03.24615502176
19、001杨光男性52Y2014.03.072014.03.28625502206601胡玉春女性60Y2014.03.102014.04.03635502219001王丽娜女性39Y2014.03.112014.04.04645502247501张凯男性50Y2014.03.132014.04.25655502316101柏彦青男性42Y2014.03.192014.06.06665502359001马有生男性60Y2014.03.222014.04.14675502361701王晓飞男性38Y2014.03.232014.03.27685502380701刘淑琴女性65Y2014.03.242
20、014.04.17695502390701王玉英女性52Y2014.03.252014.04.19705502481801李灿局男性72Y2014.04.012014.04.22715502507901胡玉春女性60Y2014.04.032014.04.28725502527101于文成男性55Y2014.04.062014.04.30735502558501韩清霞女性67Y2014.04.092014.04.24745502636801李杰男性53Y2014.04.152014.05.02755502643301张振文男性63Y2014.04.152014.05.05765502684301
21、李灿局男性72Y2014.04.192014.05.28775502711001高淑琴女性46Y2014.04.222014.05.17785502715301吴维臣男性41Y2014.04.222014.04.24795502733001唐守信男性51Y2014.04.242014.04.25805502750501张凯男性50Y2014.04.252014.05.20815502758401徐宝山男性76Y2014.04.262014.05.05825502771901於巍女性44Y2014.04.282014.05.31835502776201魏井和男性66Y2014.04.282014
22、.05.25845502794201李树家男性76Y2014.04.302014.05.28855502879801费小波男性49Y2014.05.082014.06.11865502882301付玉梅女性51Y2014.05.082014.06.05875502893001王新男性75Y2014.05.092014.05.26885502897801马有生男性60Y2014.05.092014.06.07895502910601于文成男性55Y2014.05.122014.05.20905502991601张凯男性50Y2014.05.182014.06.20915503005701刘风宝男
23、性48Y2014.05.192014.06.10925503013301于文成男性55Y2014.05.202014.05.29935503061601任玉玺男性54Y2014.05.232014.05.31945503100601刘志成男性51Y2014.05.272014.06.17955503104101李树家男性76Y2014.05.282014.06.16965503110001吕海兵男性43Y2014.05.282014.06.25975503131001孙晓华男性61Y2014.05.312014.06.14985503139701崔日松男性59Y2014.06.022014.06.10995503156301王宗信男性72Y2014.06.032014.06.271005503189801柏彦青男性42Y2014.06.062014.06.171015503208301王福金男性64Y2014.06.092014.06.251025503237501刁建海男性31Y2014.06.102014.06.271035503238001王建华男性49Y2014.06.102014.06.271045503247001费小波男性49Y2014.06.112014.06.211055503252001李维树男性47Y2014.06.112014.06.24
