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1、2010年度国家临床重点专科建设项目（妇科）自评报告书医院名称：大学附属妇产科医院医院负责人：院长妇科负责人：手机：电子邮件：大学附属妇产科医院（妇科）自2010年起承担国家临床重点专科建设项目以来，始终不忘肩负的“加强学科建设、提升综合服务水平”的光荣使命。三年来，全院上下齐心协力，妇科全体医护人员更是不敢懈怠，在高质量完成日常临床科研工作以外，重点建设并发展了妇科肿瘤、子宫内膜异位症、盆底与微创、以及围绝经期与生殖内分泌等亚专科，全面提升了医疗服务能力，培养了一批高素质的医护人才，圆满地完成了三年建设计划，取得了良好效果。现就该项目建设情况作以下简要自评。一、项目承担科室基本情况尽管妇科在
2、三年重点专科建设期间，开放床位数有所减少，但年门急诊患者数量、年住院患者数量、年住院患者手术例数、手术患者占住院患者比例和床位使用率均大幅度增加。1 .开放床位数量：2010年妇科开放床位数为383张，2013年为366张，下降4.44%；原因是2012年生育高峰，响应上海市每家专科医院增加产科床位，减少妇科床位。2 .年门急诊患者数量：2010年妇科年门急诊患者数量737567人次，2013年为958226人次,增加29.92%；3 .年住院患者数量：2010年妇科年住院患者数量为18241,2013年为22682,增加24.35%；4 .年住院患者手术患者占住院患者比例;2010年住院手术
3、数为11496,住院患者手术数比例63.14%；2013年手术数为13753,住院患者手术数比例75.91%；2013年手术数较2010年增长19.6%；5床位使用率2010年妇科床位使用率为87.68%,2013年106.39%,二、专科建设发展情况（一）医院给予的支持情况为有效推进临床重点专科建设项目工作的顺利进行，提高临床诊疗能力和医疗质量，医院在政策、资金、人员、设备等方面给与全方位的支持。医务科做好各科室的协调工作，制定各项医疗工作制度并督促落实；科教科和人事科制定激励政策，优先安排妇科重点专科后备优秀青年医师赴海外高水平医院进修；设备科按照重点专科建设标准，对医院的医疗设备进行对比
4、排查，查漏补缺。（二）专科建设发展规划及落实情况1 .按国家临床重点专科建设项目目标，妇科重点专科成立了科内工作小组，制定了四个亚专科每年度的发展规划：妇科肿瘤；子宫内膜异位症；盆底微创；妇科内分泌。各亚专科负责人牵头，成立亚专科学组。妇科重点专科小组每季度召开一次工作联络会；每6个月进行一次工作小结；年终各亚专科负责人总结规划落实情况，向医院领导和重点专科负责人进行汇报。各亚专科建设发展规划妇科肿瘤：开展宫颈癌微创手术和保留功能的广泛全子宫切除术；卵巢肿瘤个性化治疗；早期妇科恶性肿瘤保留生育功能（保守治疗或保留生育功能的手术）。子宫内膜异位症：评估复发风险，寻找适宜标记物。开展深部内异症微创
5、手术；内分泌：开展PCOS的流行病学调查与代谢紊乱的分子机制研究;盆底微创：盆底微创新技术。2 .妇科重点专科为保障医疗质量与安全制定的医疗质量管理与控制计划和新技术开展的规划基本得到落实。（三）取得的成效1.在卫生部重点专科项目支持下，妇科近3年开展多个新技术、新项目，在临床广泛应用，社会效益显著；并得到国内同行们的认可和赞许。妇科肿瘤成立了妇科肿瘤病房和化疗病房，妇科肿瘤患者规范化管理。宫颈癌的微创手术及保留功能的综合治疗：开展了腹腔镜下宫颈癌的手术治疗，微创比例超过80%,手术并发症从2010年的8%下降到2013年的2%,达到国际先进水平。对有要求的年轻患者100%开展了腹腔镜下阴道延
6、长术，保留了其性功能；开展了保留盆腔内脏神经的宫颈癌根治术，促进了患者膀胱功能恢复，改善生活质量；开展了腹腔镜下残端宫颈癌根治术以及保留子宫的宫颈癌根治术。卵巢肿瘤个性化治疗：早期卵巢癌行保留生育功能的分期手术；开展了卵巢癌的分子分型，化疗敏感监测和个体化靶向治疗；对辅助放化疗的年轻妇癌患者在辅助放化疗同时加用GnRHa制剂保护卵巢功能。国内外首创糖基化CA125作为卵巢癌早期诊断和评估预后的新的肿瘤标志物。子宫内膜癌患者保留生育功能：对年轻的早期的子宫内膜癌患者开展了保留生育的药物治疗，经严格把握指征，加强随访，使50%的患者获得生育机会。另外，在妇科恶性肿瘤方面，全面评价了清扫腹主动脉旁淋
7、巴结的临床意义；开展外阴癌腹腔镜下清扫腹股沟淋巴结。子宫内膜异位症开展了深部子宫内膜异位症的腹腔镜下削除病灶手术(ShavingTechnique),减少了术中肠道损伤，减少了术后复发。建立了子宫内膜异位症分子分型和一套联合临床rAFS评分与反映疾病特性的生物学标记物的子宫内膜异位症复发预测模型，能够相对准确预测和降低复发。盆底功能重建创新腹腔镜下盆底功能重建手术方式，在适应症范围内大力开展了腹腔镜下阴道顶/子宫能骨固定术，提高了患者术后性生活满意度与生活质量，并减少了复发。研究生物网片在严重盆底功能障碍重建手术中应用，为盆底重建选择最佳材料、最佳术式、制定手术最佳方案提供依据。生殖内分泌 探
8、索多囊卵巢综合征的病因与优化治疗方案：研究糖代谢相关基因甲基化与PCOS发病的关系。从表观遗传学角度出发，研究PCOS患者的基因组DNA甲基化变化，对筛选出的PCOS甲基化异常基因中的糖代谢相关基因和IGF系统基因进一步研究，从而探讨了这些基因与PCoS临床异质性、诊断、治疗转归的关系，进一步解析了该病的发生发展机理。 随机对照比较不同治疗方案对PCOS的疗效。采用随机对照研究,对PCoS患者采用调整生活方式、胰岛素增敏、降雄治疗及孕激素保护子宫内膜等方法，纠正其内分泌及代谢紊乱，优化治疗方案。2.人才队伍建设情况；医师人数：2010年为131人；2013年为180人；增加了37.4%；硕士生
9、导师：2010年12人；2013年为15人；增加了25%；博士生导师：2010年9人；2013年为11人；增加了22.2%；护士人数：2010年为192人；2013年为271人；增力了46.4%；护士正高职称实现零的突破。在人才培养方面，医院秉承重点专科项目规划宗旨，在加强院内医生培训同时，每年派医师到世界各国观摩学习。近3年共派出3名医生与1名护士长赴香港接受机器人手术培训，并取得资质。派出6名医生赴新西兰奥克兰大学进行观摩学习。派出9名医生赴美国进行学习与研究。每年派出1名医生赴香港接受全盆底重建手术的培训I。3.医疗服务能力与水平；（1）本专科独立开展数量最多的前5位手术为全子宫切除术，
10、肌瘤剥出术，卵巢囊肿剥出术，输卵管整形手术，宫颈癌根治术；2010年相应例数及占比分别为：全子宫切除术3046例，26.5%,肌瘤剥出术2949例，25.7%,卵巢囊肿剥出术1940例，16.9%,输卵管整形手术1136例，9.9%,宫颈癌根治术263例，2.3%；2013年相应例数及占比分别为：全子宫切除术3116例，22.6%,肌瘤剥出术4016例，29.2%,卵巢囊肿剥出术2801例，20.4%,输卵管整形手术1457例，10.6%,宫颈癌根治术494例，3.6%；(2)本专科收治数量最多的前10位单病种名称、相应例数、占比、死亡率、并发症发生率、平均住院日、均次费用。2010年名称例数
11、占比死亡率并发症发生率平均住院日均次费用1子宫肌瘤371932.42%00.05%7.1510588.072卵巢囊肿284024.75%00.04%6.5612146.93异位妊娠155613.56%006.028798.34宫颈癌132211.52%01.5%10.0714628.185子宫肌腺症4403.84%008.0310909.866子宫内膜癌2882.51%0011.7517883.697盆底功能隙碍2482.16%00.4%10.7312930.138卵巢癌1471.28%02%17.9827953.019滋养细胞疾病930.81%0011.566067.1710切口妊娠820.
12、71%008.878619.572013年名称例数占比死亡率并发症发生率平均住院日均次费用1子宫肌瘤430131.27%00.05%6.2711384.982卵巢囊肿357025.96%00.09%5.7511534.813异位妊娠194914.17%004.97146.714宫颈癌168412.24%0.06%1.18%9.4415219.825子宫肌腺症5353.89%00.1%7.0113385.276盆底功能障碍3812.77%00.3%9.0417993.997子宫内膜癌3582.60%0013.3121617.818卵巢癌1961.43%0.51%2.5%16.4924824.03
13、9切口妊娠1861.35%00.5%5.487004.6210滋养细胞疾病1000.73%09.045648.464.医疗质量与安全：2010年病死率为0.00%,2013年病死率为0.01%,宫颈癌根治术并发症发生率2010年7.61%,2013年3.03%o代表技术有腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术+广泛全子宫切除术，腹腔镜下保留神经的广泛全子宫切除术、腹腔镜下根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术、腹腔镜下腹膜代阴道成形术、生物补片治疗生殖道畸形；适应症选择合理规范，手术效果好，并发症发生率低，安全性高。（四）专科建设的区域辐射、带动作用发挥情况。1 .本专科每年培养进修人员2010年为42人，20
14、13年为90人，目前部分进修医师回到基层后发挥重要作用。2 .帮扶基层医疗机构情况：每周末派医师到江浙地区13家协作医院进行授课、查房、出诊和手术帮扶；帮助基层普及妇科疾病诊治规范，开展微创新技术，成效显著，得到当地卫生部门和患者的一致好评。3 .支援边远地区：3年间共派1名高级医师援疆，5名医生赴云南贵州支边；4 .支援非洲国家：3年间共派1名医生赴摩洛哥医疗支援；5 .承担上海市妇科质控中心，上海市四级腔镜培训基地，参与制定中华医学会各亚专科指南、规范，主编论著2本；6 .国际辐射：项目建设期间，多名高级医师受邀赴日本、韩国、台湾等地讲学，介绍我科临床科研取得的成果。另有多名医师在“美国妇
15、科腹腔镜学会年会”、“世界子宫内膜异位症大会”、“亚太地区微创手术会议”、“机器人培训会议”、“国际妇科肿瘤学会年会”等国际会议上发言。李大金、郭孙伟教授分别担任AmericanJournalofReproductiveimmunologyXHumanReproduction杂志副主编，大大提升了我科国际影响力。（五）科研成果1 .通过项目建设形成的科研成果：国家级和省部级科研项目2010年为14项，2013年31项;2 .通过项目建设发表的中文核心期刊论文情况：2011年20篇，2012年30篇，2013年29篇，共79篇；3 .通过项目建设发表的SCI论文情况:2011年46篇，2012年
16、37篇，2013年93篇。3年间发表SCl论文总篇数为176篇，总影响因子：479.15；（六）存在的问题及下一步努力的方向。1.继续随访新技术新项目的远期效果；2 .开展亚专病的临床基础研究；3 .临床转化研究，成果向全国推广；三、申报项目进展情况：达到项目预期目标。四、资金使用情况（一）资金到位和落实情况：2011年4月收到国家财政拨款500万元，同年11月经医院科研经费管理小组讨论通过，为该项目配套资金500万元，无其他专项经费调整事项；（二）会计核算和财务信息情况（1）该课题所有收支全部纳入单位预算，设立独立备查帐，统一核算，统一管理；（2）严格按照医院科研经费管理规定，准确、规范、真
17、实地反映项目经费使用情况；（三）支出内容合规有效情况（1）财务核算严格执行国家财政财务制度及重大专项资金管理规定的支出范围和支出标准；(2)项目执行人对报销票据的合法性、真实性负责；(3)项目负责人对照立项经费预算，严格经费支出范围；(四)预算执行情况(1)资金拨入与配套：从2011年4月至年5月止，重点专科妇科专项项目总预算资金：1000万元，资金累计到位：100O万元，其中：中央财政资金500万元，医院配套自筹资金500万元；(2)累计资金支出：总支出:878.16万元,其中:设备购置:468.12万元,人才培养:20.56万元,其他支出:389.48万元；(3)结余资金:121.84万元
18、。五、项目建设中的亮点与特色亮点一：本项目建设过程中紧密围绕当今影响女性健康的妇科疾病，重点开展了：妇科肿瘤保留生育功能、保留内分泌功能、保留膀胱功能等的临床研究；子宫内膜异位症复发风险评估体系的建立与干预；盆底疾病的微创新术式；生殖内分泌异常调控所致疾病(多囊卵巢综合征等)的发病机制与诊断治疗应用性基础研究，并在上述领域取得显著成绩，增加了患者收治人数，加大了疑难患者的诊治例数，培养了一批相当有发展潜力的亚专科医师，并促进了国际交流与合作。亮点二：本项目在子宫内膜异位症亚专科建设中取得了突破性进展，获得上海市卫计委科技进步二等奖，并在激烈的国际竞争中战胜了法国、美国等国家，获得了2020年世界子宫内膜异位症大会的主办权，凸显了专科建设的成果，并将以此为契机，全面提升我院在子宫内膜异位症临床与基础研究领域中的国际地位，最终能够利用学科优势更好地为患者服务。特色一：本项目建设中狠抓医疗安全与质量管理，严格分级培训各级医师，建立了手术分级管理制度，定期举行考核，并严格监督管理，直接减少了手术并发症，提高了微创比例，改善了医疗质量。特色二：本项目建设着眼于“国际化”人才培养，为青年医护人员提供出国进修学习机会，为高年医护人员出国交流讲学创造便利条件，为医疗教学骨干提供专业英语教学辅导，在科内形成了良好的学风、开放的氛围，为学科建设储备了人才。
