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1、临时性中心静脉留置导管拔管方法及注意事项有哪些？【答】(1)拔管方法：患者取平卧位，观察穿刺周围皮肤无异常后，用安尔碘消毒导管周围皮肤，待干，拆除固定翼缝线，一手固定导管，一手用5ml注射器连接导管，一边回抽，一边拔除导管。拔管时，先回抽2ml血液，以抽出导管内或导管末端可能附着的血栓，防止拔管后出现栓塞。拔管后，用敷料轻压在穿刺点上，局部指压30分钟观察局部有无出血现象。禁止患者取坐位拔管，以防静脉内压力低而产生空气栓塞。(2)拔管时血管痉挛、血管收缩和血栓性静脉炎是血液透析患者中心静脉置管拔除困难的独立危险因素。血管痉挛和血管收缩拔管时，由于患者担心拔管出现意外而出现精神紧张，可使交感神经
2、兴奋性增强，引起血管痉挛和收缩，增加了导管与血管内膜的摩擦，加大了拔管时的难度。对于拔管前过度紧张的患者，护士应及时向患者解释拔管的目的,告知患者拔管并无痛苦，不会造成严重的并发症，叮嘱患者放松心情，解除患者的心理负担，防止由于患者过度紧张而使血管痉挛，拔管时与患者聊聊天，让患者放松下来。对于拔管过程中过度紧张的患者，应暂缓拔管，给予患者饮用热饮料，以缓解血管痉挛，待患者心情放松时再行拔管。临床工作中，应注意观察患者的情绪，提前发现血管痉挛症状的可能，可于拔管前10分钟用利多卡因软膏涂擦穿刺点周围局部皮肤，并辅以局部湿热敷2030分钟，利用利多卡因减轻疼痛的方法，以缓解血管痉挛。血栓性静脉炎：
3、导管长期留置于血管中，对血管内皮存在机械性刺激，损伤内皮细胞，释放组织因子，起到促凝作用；而机械性刺激引起局部血管炎症性反应，使血管内口周围形成血栓，引起漂浮的导管与血管壁相粘连，导致拔管困难。对策：置管期间加强导管护理，减少血栓、静脉炎形成等并发症的发生。每次血液透析结束后，用20ml盐水按脉冲式冲管进行正压封管，因脉冲式冲管时产生的旋涡能有效地冲掉黏附在导管内壁的附着物。发生拔管困难的病例虽然不多，但如处理不当，易致导管断裂、血管损伤，增加患者痛苦；严重者，甚至引起其他无法预测的意外，故必须高度重视。置管成功后，必须做好预防，避免一切引起拔管困难的诱因。一旦出现拔管困难，切忌盲目强行拔管，要认真分析引起拔管困难的相关因素，有针对性地采取相应处理措施,使导管顺利拔出。
