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1、甲状腺【适应证】1 .甲状腺肿大或者萎缩。2 .鉴别甲状腺囊性或实性结节。3 .鉴别单发或多发结节。4 .协助临床鉴别良性与恶性结节。【检查方法】1 .仪器条件选用7.5IOMHZ的高频线阵探头，直接进行检查。2 .体位一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧卧位。3 .方法（1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。（2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。（3）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。（4）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。（5）左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。【检查内容】1.甲状腺肿大或萎缩（正常参
2、考值：长径4.0-5.5cm,横径2.02.5cm,前后径1.01 .5cm,峡部前后径0.4Cm）O2 .甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。3甲状腺结节是囊性或实性。4 .甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。5 .颈部是否有肿大的淋巴结。6 .如有彩色多普勒超声仪，还应观察血供，供临床参考。【注意事项】1 .如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。2 .甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鲤裂囊肿。乳腺【适应证】I乳腺脓肿。3 .超声引导下乳腺囊性、实性肿块抽吸、活检。4 .孕妇、哺乳期及年轻妇女
3、乳腺检查。5 .评价临床可触及但X线摄影术阴性的肿块。6 .评价X线摄影术不能明确诊断的病例。7 .鉴别乳腺肿块的囊性与实性物理性质。8 .鉴别诊断乳腺肿块良性与恶性。9 .男性有乳腺肿块者。【检查方法】1 .仪器条件选用7.5-12MHz的高频线阵探头，直接进行检查。若肿块位置很表浅,需提高探头频率或使用水囊衬垫；而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶充填物等显示较好。2 .体位一般取仰卧位，双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。3 .方法由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查，以免遗漏。有以下两种方法供参考：按顺时针或逆时针顺序，以乳
4、头为中心向外行副辐射状扫查；按先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一切面扫查。总之，变换扫查位置时应与已扫查切面有部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。【检查内容】1 .导管、小叶形态结构，导管是否扩张。2 .乳腺腺体呢是否有占位性病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的部位更应仔细扫查。3 .每一占位性病变的二维声像图特点：如位置、大小、内部回声、边界是否光滑或有否“蟹足样”改变，后方回声是否增强或衰减等。4 .如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。5 .对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。【注意事项】1 .检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加
5、压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。2 .检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、库柏韧带（乳房悬韧带）等是否有病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象，应仔细加以鉴别。胸膜、肺与纵膈【适应证】患者经临床、X线检查或CT与MRI检查发现胸壁、胸膜及肺外周型病灶或可疑病灶、胸腔积液、肺实变者，均可进一步做超声检查。【检查方法】1 .首先，复习胸部X线片，CT、MRl片，明确超声检查重点。超声检查胸部需要高度依赖肋间扫查方法，消除骨骼、脂肪、肌肉的干扰，以利病变清晰显示，提高诊断率。2 .根据病变位置不同选择仰卧位、俯卧位或侧卧位，双手上抬
6、或抱头，以使肋间充分展开。3 .扫查方法（1）根据病变的位置选择适宜的扫查探头。胸壁、胸膜及肺外周小病变以57.5MHz的线阵式探头或凸阵探头,纵膈及超声窗窄小的病变选用34MHz小凸阵探头。（2）通过各个肋间扫查以及从锁骨上、胸骨上、剑突下、双肋缘肝脾声窗显示病变。4.正常声像图（I）57.5MHz探头沿肋间扫查，可显示皮肤、皮下脂肪、胸壁肌层及内外侧筋膜结构。（2）在深部脂肪层弱回声下方可见弧形明亮的细带状强回声，为壁层胸膜与微量生理性胸水的界面反射，可反映壁层胸膜的状态。（3）深部可见细窄带状无回声或弱回声，为胸腔内的少量液体。（4）深部偶可见脏层胸膜呈细线状或虚线状强回声位于肺表面。（
7、5）含气肺呈现为逐渐衰减的大片状强回声。正常肺内部结构一般不能被显示，位于肺表面的脏层胸膜与之紧贴，偶见呈双层状，随呼吸同步运动，与壁层胸膜分离。（6）正常纵膈超声不能显示。【检查内容】1 .胸腔内有无积液，积液程度，单侧或双侧。2 .胸膜有无增厚及其部位、范围与程度。胸膜有无局部突出、隆起的肿块，其大小、形态、数目，呼吸时与肺表面的关系。3 .两肺有无贴近胸壁的实质性或囊性病变，部位、大小、范围，呼吸时与胸膜的关系。4 .X线、CT诊断纵膈占位病变时，超声检查观察肿瘤形态、质地，以辅助临床诊断。心脏与大血管【检查内容及适应症】1 .判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。2 .检出心脏结构异常
8、。判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构和肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。3 .检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系，心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。4 .评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣口流速和压差，判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的速度、压差及流量等。5 .检出心包疾患。定位和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺，评价药物疗效。判定缩窄性心包炎、心包填塞和
9、心包肿瘤等。6 .评价心脏功能。常规应用二维和（或）M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。【检查程序】1 .检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。行介入检查时室内应配备急救药物及抢救措施。2 .启动仪器，调节仪器的分辨率，以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探头。3 .经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位，左侧卧位和（或）平卧位，周围血管超声需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂。4 .操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。5 .常规蒋探头置于四个主要部位
10、显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第2到第4肋间的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。特殊情况探头应置于胸骨右缘检查，如右位心等。6 .无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤：（1）用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。（2）用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、左心室短轴（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌和心尖水平）切面、右心室流入和流出道切面,在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心，在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上、下腔静脉长轴等切面，在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短轴
11、切面。（3）彩色血流显像显示心内和大血管血流，脉冲或连续多普勒测量各瓣口流速和压差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和瓣膜反流的程度。视血流速度选用脉冲和连续多普勒测定瓣口、分流口、流出道异常血流的流速和压差，以及在适当条件下估测肺动脉压力。7 .要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。8 .除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有诊断意义的图像应留有记录如热敏纸摄片和（或）录像带或磁、光盘记录。【注意事项】1 .严格遵守操作程序进行检查。2 .认真查看申请单，了解病情，密切结合临床。3 .适当调整患者的体位。4 .注意
12、标定探头方位，调节仪器增益和灰阶，多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据。5 .对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量，避免漏诊和误诊。【二维超声心动图测量技术】1 .胸骨旁左室长轴切面（thelongaxisviewoftheleftheart）体位：患者取仰卧位，或左侧卧位，以图像清晰为准。声窗部位：胸骨旁左缘2-4肋间。探头方向：平行于左心室长轴，即平行于右胸锁关节与心尖搏动最强点的连线或与左腋前线、左肋缘交点的连线。二维：此平面可清晰显示右心室、室间隔、左室流出道、主动脉瓣的右冠瓣和无冠瓣、升主动脉近端、左心室前外乳头肌、腱索、二尖瓣前叶和后叶、左心房和左心室后
13、壁。标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图像中线上，同时，主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间。主动脉瓣环径一一主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，内缘到内缘。收缩期测量。主动脉窦内径一一主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。收缩期测量。升主动脉径一一在主动脉窦终止以远的2cm处。左房前后径一一从主动脉后壁后面的左房内膜面至左房后壁中部心内膜面，内缘到内缘。收缩期测量。右室前后径一一右心室游离壁内缘至室间隔右心室侧内膜，舒张期测量。右室壁厚度一一右室前壁心外膜至右室前壁心内膜之间，舒张期测量。冠状静脉窦内径一一左室长轴冠状静脉窦横径内缘至内缘，即前后径。2 .胸骨旁主动脉短轴切面体位：同标准胸
14、骨左心室长轴位，或进一步左倾。声窗部位：同标准胸骨左心室长轴位。探头方向：在标准左心室长轴位上探头顺时针右旋90,即垂直于左心室长轴取样线；探查平面与左肩、右肋弓连线基本平行。二维：左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉近端、肺房沟与左管状动脉主干等。主肺动脉内径一一肺动脉瓣上l2cm,最宽处，内缘到内缘。收缩期测量。注意：在测量主肺动脉及左右肺动脉时必须要清楚地显示肺动脉壁。3 .心尖四腔心切面（theapicalfour-chamberview）体位：患者取仰卧位，或左倾1530。，以图像清晰为主。声窗部位：心尖搏动最强处或腋中线间第56肋间，一般肥胖者膈肌较高，心脏横位，声窗位置偏向上，
15、瘦高者心脏多为垂位，声窗位置偏内下。探头方向：探头扇面水平，探头指向右胸锁关节。依心尖搏动位置稍有调整。规范的心尖四腔心切面二维超声图像应包括心尖在内的所有四个心腔，心尖应位于扇形扫查的顶部，图像居中。四个心腔，尤其左心室腔应充分展开，左心室内膜面应清晰可辨。左心室内膜面和房室间隔十字交叉应清晰可辨。要求心尖区取得的两心腔切面二维超声图像应包括心尖在内的左心两个心腔，心尖应位于扇形扫查的顶部，图像居中。左心室腔应充分展开，左心室内膜面应清晰可辨。左房（收缩期测量）上下径一一从二尖瓣环连接的中心至左房顶部心内膜处测量。左右径一一从房间隔中部的左房面心内膜至左房的左侧壁中部（左缘）心内膜测量。右房
16、（收缩期测量）上下径一一从三尖瓣环连线的中点至右房上缘（上壁）心内膜测量。左右径一一从房间隔中部右室面心内膜至右房右侧缘中部（右侧壁）测量。左室（舒张期测量）上下径一一从二尖瓣环连线的中点至左室心尖心内膜面。左右径从室间隔左室面心内膜至左室侧壁心内膜测量（测量点选在心室的基底部最宽处）。右室（舒张期测量）上下径一一从右室三尖瓣环连线中点测量至右室心尖部心内膜。左右径一一从室间隔的右室面心内膜测量至右室的右缘（四腔心切面上段右室前侧壁）。4 .心尖五腔心切面（theapicalfive-chamberview）在心尖四腔心图基础上蒋探头稍向上倾斜约30,扫描平面经过主动脉根部,使四腔之间又出现一
17、半环形的主动脉口，即心尖五腔心图。5 .佥U下下腔静脉长轴切面（thesubcostallongaxisviewoftheinferiorvenacava）探头置于剑下偏向右侧，平面与下腔静脉平行，图像上能显示右房、下腔静脉、上腔静脉及肝静脉。下腔静脉的测量：在下腔静脉进入右房前约ICnl处测量下腔静脉内径，内缘到内缘。上腔静脉的测量：同下腔静脉的测量。【心脏腔室常用正常参考值及判断】心脏超声正常参考值，各专著均有些差异，综合各家报道及作者的临床工作实践,以下常用测值可供参考。一、成人心脏各腔室、室壁及运动幅度正常参考值左心室舒张末期径（LVDd）:4049mm；50mm（男女）；右心室舒张末
18、期前后径（RVd）：1924mm；25mm（受体型、体位影响）；主动脉窦部、升部内径：一般2632mm；老年人W35mm；左心房收缩末期前后径：一般2932mm；老年人W36mm；左心房收缩末期径与主动脉窦部比值：接近1：1；室间隔舒张末期厚度（IVSd）：8-llmm；室间隔收缩幅度（M型）：48mm；左室后壁舒张末期厚度（LVPW）：811mm；左室后壁收缩幅度（M型）：914mm；右心室前壁舒张末期厚度：3.5-5.0mm；右心房收缩末期左右径（心尖四腔）：一般W35mm;老年人W40m;右心室舒张末期左右径（心尖四腔）：一般W32mm;老年人W36mm；冠状静脉窦直径（左房室沟处）：5
19、mm;肺动脉主干直径（肺动脉长轴观）：2027mm,其直径小于同一患者的主动脉直径。右肺动脉1215mm；左肺动脉1214u左冠状动脉主干开口内径3.44.6mi;右冠状动脉主干开口内径3.24.2mm。下腔静脉：吸气810mm,呼气418mm;上腔静脉：吸气8llmm,呼气ll14mm0二、如何检验判断心脏大小正常人心脏各部位的超声数据报道不一，而且要记住这些数据是比较困难的。根据各家的报道及临床实用性，要分析受检者的心脏是否有增大，可以简要记住以下数据及规律。1.左心室胸骨旁左心室长轴切面，成人左心室舒张末期前后径范围4050三3-10岁儿童可以用30加年龄初步判断，如3岁儿童左心室舒张期
20、径一般不超过33mmO另外，心脏大小与受检者的体表面积有关。如果一个体型高大、体表面积较大的人,左心室50m为正常。而中等以下体型的人左心室为50m则提示有增大。若成年人左心室舒张末期内径V38mm,提示左心室小。2 .左心房与主动脉窦部正常情况下，左心房和主动脉内径的比值接近1：1,在评价其扩大时比值是一个非常重要的指标，两者的测值一般相差不超过5mm,尤其适用于儿童患者，如一儿童患者，主动脉测值是20mm,左心房测值是26mm,即可能存在左心房增大，但具体下结论时还要结合是否存在相关的心脏疾病。左心房和主动脉内径的比值同样使用于成人患者。3 .右心室评价右心室通常采用左心室长轴和心尖四腔心
21、两个切面，右心室与左心室舒张末期前后径比值0.55即可能存在右心室增大，由于左心室长轴切面右心室的大小与心脏位置有关，应结合心尖四腔心切面观察，正常情况下心脏为左心室优势型，右心室左右径与左心室左右径比值为1223肝脏【适应症】1 .肝硬化，门静脉高压侧支循环形成。2 .膈下积液或脓肿。3 .肝内液性病变，如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。4 .脂肪肝。5 .肝原发性或转移性肿瘤。6 .肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。7 .肝先天性异常。8 .血吸虫肝病。9 .肝外伤出血。【检查方法】1 .使用常规检查实时B型超声仪，凸阵探头，频率2.55.0MHz。观察肝血管血
22、流状态需用彩色多普勒超声仪。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500800ml后检查。2 .受检者常取平卧位，根据需要亦可取左、右侧卧位或坐位。平静均匀呼吸，但测量肝肋下斜径与左叶的长度和厚度时，深呼吸后屏气。3 .检测肝脏大小、位置（肝脏径线正常值：左肝前后径4-7cm,上下径4-8cm,右肝斜径10T4cm0肝静脉正常值：0.5-0.9cm。门静脉主干正常值：内径0.7T.3CnbVmaxl5-20cmso）,常规观察以下4组切面（1）自右侧第5肋间隙开始，测量肝上界，沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘，显示肝脏、胆囊、门静脉主干至门静脉右干和分支的长轴与下腔
23、静脉。（2）肝右下缘至横膈间的肝区探测右肝静脉长轴，测量肝右叶最大斜径；腹部正中线两侧与其平行的矢状切面或斜切面，显示尾状叶、肝段下腔静脉；胆囊长轴、胆总管。（3）剑突下矢状切面腹主动脉前，测量肝左叶长度和厚度；探头置于左肋缘下，声束朝左肩、左季肋部方向，显示左外叶、左侧角。（4）剑突下横或半横位切面，探头前后转动显示第一肝门，门静脉及其左干分支，肝圆韧带，静脉韧带，三支肝静脉，第二肝门与部分下腔静脉。疑肝、脾易位时，左侧肋间隙检查并与右侧比较，观察胆囊的位置，门静脉、总胆管与其分支肝内走向及肝圆韧带，确认肝、脾的位置。4 .显示肝血管。门静脉系统与肝动脉并行，由第一肝门进入肝实质，其主要分支
24、在肝内走行；三支肝静脉由肝周边回流，至第二肝门处进入下腔静脉。5 .检测门静脉系统、肝静脉及肝段下腔静脉血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。6 .显示肝内外胆管系统，一般胆管与门静脉平行，多走行于门静脉之前，内径约为门静脉的1/3。7 .对肝内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。另需标记病变在肝脏的部位，相邻的血管或组织。8 .检测肝与毗邻脏器、周围组织的关系。【检查内容】1 .观察肝脏的大小、形态、边缘、边角、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位。2 .肝实质内回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。3 .肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块
25、、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减。4 .肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。5 .体位移动、深呼吸时观察肝脏表面是否光滑，包膜与周围组织活动能否自如，有无粘连、形态失常、向外凸出或被邻近脏器挤压、移位。【注意事项】1 .正常肝脏大小测值与个体差异、高矮胖瘦有关，影响因素较多。肝脏形态不规则，同一部位声束稍倾斜测值即可有不同；吸气时肝左叶较长，厚度略小，呼气时则稍短而略厚；进餐后胃腔胀大向上推挤肝脏，门静脉系统回流增加管径增粗。故同一肝脏不同状态
26、的测值可有差异。2 .分析图像清晰度要考虑到，肥胖者腹壁厚者透声差，可用2.5MHZ探头；肝硬化肝缩小向右上后移，结肠上移气体较多影响较大；可从右腋中线第5肋间开始向下检查。3 .肝脏超声分叶方法较多，可任选门静脉、肝静脉、8段或其他分叶方法。4 .检查前将仪器调整为最佳功能状态；灰阶、辉度、对比度及彩色多普勒检查的速度标尺要适宜。一般肝脏深、浅包膜亮度适中，肝实质回声细小均匀，血管纹理清楚,门静脉与肝静脉血流清晰，彩色充盈管腔内无溢出。5 .彩超检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能彩超能显示病灶内微小血管（lmm）,中低档彩超难以显示。胆囊与胆道超声检查无放射性辐射，不受胆囊收缩功
27、能的影响，无需静脉注射造影剂，能够实时地清晰显示胆囊和胆道系统，显示胆系结石，肿瘤等病变，还能进行胆囊收缩功能检查。【适应症】1 .胆道系统结石。2 .胆道系统炎症。3 .胆囊腺肌症。4 .胆囊息肉样病变。5 .胆道系统肿瘤。6 .胆道蛔虫。7 .先天性胆道异常。8 .黄疸的鉴别诊断。【检查方法】1 患者准备（；）患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。（2）必要时饮水30050Oml有利于肝外胆管显示。（3）胃肠道气体干扰明显者，改日复查。2 .扫查方法（1）利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推挤气体可提高胆管显示率。（2）右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向
28、左倾斜，显示胆囊纵轴断面。（3）患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜切面扫查，显示胆囊位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧，并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。（4）患者取右前斜位45,探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。【检查内容】1 .胆囊的形态、大小、壁的厚度。2 .胆囊内有无胆泥、结石、息肉性病变或肿瘤。3 .疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。4 .肝内外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。5 .胆管有无结石、肿瘤、局部壁增厚或囊状扩张。【正常胆囊】1 .胆囊纵切面多呈梨形或长茄
29、形，横断面呈椭圆形。正常胆囊轮廓整齐、清晰。胆囊内胆汁为无回声区，透声性好。2 .胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。体部前壁贴于肝脏的胆囊床,底部游离于肝下缘邻近腹前壁。3 .超声测量（1）正常胆囊的长径一般不超过9.0cm,前后径多数不超过4.0cm；在胆囊的测量中，前后径对胆囊张力的反映较长径更有价值。（2）正常胆囊壁厚度0.3cm,测量时探头须垂直于胆囊壁，否则会产生囊壁增厚的假象。【正常胆道】1 .肝内胆管，左、右肝管在门脉左右支的前方，内径0.3-0.5cm；正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显示。2 .肝外胆管，声像图上肝外胆管大致分为上下两段：上段紧贴于门静脉腹侧与
30、之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方为胃十二指肠，胆管下缘延伸进入胰头背外侧。下段胆管由于胃肠道气体的干扰，不易清晰显示。正常人肝外胆管内径0.4-0.6Cm,12岁以下小儿内径0.2-0.3cm,老年人可以达0.8Cino【注意事项】1 .超声可提示诊断的病变。（1）急性胆囊炎、明显的慢性胆囊炎、胆石症。（2）胆囊息肉性病变。（3）胆总管、肝管囊肿。（4）梗阻性黄疸。（5）肝内胆管结石。2 .需结合临床与其他检查确诊的病变。（1）胆囊内ICm大小的实性占位。（2）胆囊癌。（3）胆管结石。（4）肝内外胆管扩张。（5）胆道蛔虫、化脓性胆管炎。（6）胆囊、胆道术后并发症。3 .提示胆系轻度异常，需进一
31、步检查。（1）胆囊腺肌症。（2）胆囊癌合并感染或结石。（3）早期胆道肿瘤。脾脏脾脏检查常规采用二维灰阶超声。临床需要检测脾脏血流变化时，应加用彩色多普勒血流成像检查。脾外伤、脾肿大、脾囊肿、脾肿瘤等多采用二维灰阶声像图，对良、恶性肿瘤一般仅可作提示性的诊断，脾脏局灶性感染包括脾结核，有时难以与肿瘤鉴别，需结合临床表现和其他检查加以判断。脾内钙化灶常为多种炎症愈合后的最终改变。脾动脉栓塞在脾实质内出现水肿、出血及坏死区，加用彩色多普勒血流成像可大致确定脾动脉阻塞造成的梗死区。【检查方法】1 .通常不需进行检查前准备，必要时可行空腹检查。可取右侧卧位或平卧位。选用凸阵或线阵探头，频率2.05.OM
32、Hz,亦可用相控扇形探头。2 .常规检查多需行左肋间斜切和左肋下斜切。（1）左肋间斜切，声束朝向脾门，切面经脾脏长轴时测量脾脏长径及厚径。声束转向头端，可观察脾上部膈下区。声束转向脾门下部，可观察胰尾与脾门的关系。再转向长轴可观察脾脏上极和下极，以及脾门处的脾血管。（2）左肋下斜切，脾肿大时，可观察脾肋缘下的厚度。3 .有条件者可采用彩色多普勒血流成像以显示脾门及脾内血管分布，频谱多普勒可获得血流动力学的参数，二者结果相互比较，能更准确判断血流的状况。4 .检查时应观察脾脏的形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化及异常团块回声。如有占位病变，应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀度，形态等，
33、必要时再行彩色多普勒血流检查。5 .脾脏正常值：正常脾脏厚度：4.0cm（男性）、3.5cm（女性），正常脾脏长径：12.Ocm（男）、11.5cm（女性）。正常脾门部脾静脉内径：0.8cm。【注意事项】1 .超声基本上可明确提示的病变包括下列五种。（1）脾肿大。（2）脾含液性占位病变，如脾囊肿、多囊脾、脾脓肿等。（3）脾实性占位病变。（4）脾实质钙化灶。（5）脾外伤。2 .部分病例结合声像图与临床病理情况及其他检查有可能确定病变的性质。（1）牌急性局灶性感染。（2）脾动脉栓塞。3 .超声提供病理声像图改变但应进一步检查的病变包括下列两种。（1）脾实质弥漫性回声异常。（2）脾实性占位病变的良、
34、恶性判断。胰腺胰腺是消化系实性腺体脏器，位于上腹膜后间隙的肾旁前间隙。二维灰阶超声是检查胰腺最常用的机型。彩色多普勒超声仪能帮助了解胰腺后方血管的血流情况。在条件可能时可使用彩色多普勒超声检查和诊断胰腺疾病。胰腺疾病主要有：胰腺弥漫性病变（急性和慢性胰腺炎）、胰腺囊性病变、胰腺实性肿瘤。此外，行超声检查还需注意对胰腺及其周围病变的鉴别，借以减少诊断的失误。【适应症】1 .胰腺炎症（急性和慢性胰腺炎）。2 .胰腺囊性病变。3 .胰腺实性肿瘤。4 .胰腺外伤。5 .胰腺和周围病变鉴别。【检查方法】1 .胰腺检查常规采用3.5MHZ探头，其中凸阵探头效果较佳。对小儿和瘦弱体型者还可加用5.OMHz探
35、头。2 .被检查者体位取平卧位、侧卧位和坐位以及立位。3 .探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。4 .在左第89肋间以脾脏为透声窗，在脾门脾静脉旁观察胰尾。5 .注意胰腺和周围脏器如：肝脏、脾脏、胆囊和胆道、胃与十二指肠、胰腺周围的血管和胰腺的关系。6 .肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。7 .对于较胖体型者，胰腺超声显像不理想者，可在患者饮水50060OmI后在坐位和右侧卧位下检查。【检查内容】1.胰腺的形态、大小、轮廓、边界。2 .胰腺内部回声的均匀程度。3 .胰管的长度与内径。4 .胰腺周围主要血管，胆总管，相邻器官与胰腺的关系。5 .胰腺病灶的所在位置、数
36、量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强弱及其对周围器官和组织的影响。【注意事项】1 .测量和判断胰腺的形态和大小。2 .胰腺炎时胰腺肿大程度、实质内炎症侵袭程度、周围炎性液体积聚。3 .判断和测量胰管扩张，发现胰腺结石。4 .胰腺囊性病变的位置、大小、数量，囊壁和囊液情况。5 .发现胰腺内LOCIn以上的实性肿瘤，确认胰腺肿瘤的位置、形态、大小、边缘和边界、内部回声等级和回声均匀程度。6 .胰腺病变对胰腺后方血管的影响。7 .胰腺外伤时小网膜囊积液积血，严重的胰腺破裂。8 .区分胰腺病变和周围病变。【胰腺正常值】部位正常可疑肿大（Cm）异常（Cnl）胰头2.6胰体2.1胰尾2.3胰管0.3腹腔
37、、腹膜后间隙及大血管一、腹腔和腹膜后间隙液性占位病变【适应症】1 .对腹部肿块行物理定性诊断，如液性、实性或囊实性等。2 .探寻腹部隐匿性液性占位病变，如脓肿、血肿、积液等。3 .判断液性占位病变的大小或雷及范围。了解病变与相邻脏器或腹部大血管（如腹主动脉、下腔静脉）之间的关系，进行定位诊断分析。4 .对部分液性占位病变进行定位或实时引导穿刺。5 .液性占位病变治疗后的疗效观察。【检查方法】1 .受检者应空腹，即检查前禁食812h,并禁止吸烟。检查中可适量饮水或口服声学造影剂以充盈胃腔。对位于下腹腔的病变，必要时充盈膀胱后再检查。铁剂X线检查应安排在超声检查之后进行。2 .常规选用凸阵、线阵（
38、或扇形）腹部探头。对位于表浅部位的病变，可选用高频超声探头。3 .受检者一般取仰卧位，根据需要，也可采用侧卧位、俯卧位、站立位或胸膝卧位。4 .检查步骤（1）一般先进行腹部自上而下的横断扫查，寻找病灶，必要时结合触诊进行检查。（2）结合呼吸运动和体位改变，对检出的或可疑病变区进行多切面超声检查和观察。（3）扫查与病灶关系密切的邻近脏器或器官。【检查内容】1 .液性占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度。2 .液性占位病灶的内部回声特点（如有无分隔，有无回声等）。3 .囊性占位病变的囊壁回声特点（如厚度，光整度、有无乳头状突起、囊壁钙化灶等）。4 .观察病灶与相邻重要脏器和大血管的位置关系
39、。5 .有条件时可永彩色多普勒检查血流信号的变化。【注意事项】腹部肿块超声检查的范围通常较大，检查也较费时，诊断难度甚大，需注意下列事项：1 .超声检查以显示病变的形态为主，应尽可能给出定位诊断。2 .对临床已能触及肿物者，超声检查重点可集中在临床请检查的范围内，但应视检查需要扩大扫查范围。对临床未触及肿物者，需对整个腹、盆腔进行系统筛选检查。3 .对于突击较大和位于盆腔的病灶，应注意不要轻易作出病灶位于腹腔或腹膜后间隙的定位诊断。4 .体积较小的病灶可受腹部胃肠气体或其他结构遮盖而不能获得显示。二、腹腔和腹膜后间隙实性占位病变【适应症】1.对腹部肿块姚给出物理定性诊断，如实性、非均质性、囊实
40、性等。5 .探寻腹部隐匿性实性占位病变，如转移瘤、肿大淋巴结等。6 .判断实性占位病变大小或累及范围；了解病变与相邻脏器或腹部大血管（如下腔静脉、腹主动脉）之间的关系。进行定位分析。7 .对实性病变进行穿刺定位或实时引导穿刺。8 .实性占位病变治疗后的疗效观察。【检查方法】同本章第一节“腹腔和腹膜后间隙液性占位病变”。【检查内容】1 .实性占位病变的具体部位、大小、形态及移动度。2 .实性占位病变的内部回声特点（如回声强度、均匀性等）。3 .实性占位病变的包膜回声特点（如有无包膜及包膜的完整性如何）。4 .观察病灶与相邻增强和大血管的位置关系等。5 .彩色多普勒血流图检查病灶内血供情况、血管分
41、布与走行的特点。【注意事项】除参阅本章第一节中所述注意事项外，尚应注意，超声对腹膜后占位病灶物理性质的判断常有困难，其原因与病灶内部组织结构或位置太深，或由于周围组织干扰等因素有关。三、腹主动脉疾病【适应症】1 .腹主动脉瘤（真性、假性）诊断与鉴别诊断。2 .腹主动脉夹层。3 .检测腹主动脉粥样斑块与血栓。4 .多发性大动脉炎。5 .腹主动脉旁肿物的诊断与鉴别诊断。【检查方法】1 .受检测宜空腹或禁食48h后检查，必要时可适量饮水充盈胃腔。2 .有条件者应使用彩色多普勒超声显像仪进行二维超声、彩色血流显像和频谱多普勒检查。（1）探头频率，宜选用2.55.0MHz.（2）血流与声束夹角。愈小愈好
42、，诊断时。角宜在60时取值（3）壁滤波，根据需要设置。（4）取样容积，置于血流束的中心部位或异常血流区。（5）一般将彩色血流显像的色标定为红色指示血流迎向探头，蓝色指示血流背离探头。3 .受检者通常取仰卧位，必要时可辅之以左侧或右侧卧位检查。4 .检查方法（1）二维超声显像。 探头置于剑突下，行横切面扫查以确定腹主动脉位置。 探头声束对准腹主动脉行自上而下或自下而上连续横切面扫查。横切面观察起点于膈肌下，达左、右骼总动脉分叉水平，必要时增加项目，将能总动脉纳入扫查范围。探头声束对准腹主动脉后，旋转90。改为腹主动脉纵切面扫查，扫查起止点同横切面。对病变区血管段行多方向、多切面扫查。腹主动脉唱过
43、扫查重点应观察近膈肌处，肠系膜上动脉起始部和左、右潞总动脉分叉处。（2）彩色血流成像在二维横切面或纵切面上清晰显示腹主动脉声像图时，进行彩色血流成像检查。调整彩色显示阈值、彩色增益等，以期获取最大彩色灵敏度又无彩色背景噪声产生。（4）频谱多普勒检查在二维腹主动脉或彩色流道中，加入频谱多普勒取样线及取样门。调节血流曲线坐标值，使之能略大于被测血管的流速峰值。 仔细调整取样门的上、下、左、右位置，获取最大峰值流速，并使频谱曲线较清楚显示。【检查内容】1 .二维超声显像（1）腹主动脉管径变化，有无局限性膨大、狭窄和局部受压等，并进行测量。（2）腹主动脉病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性及有
44、无分层。（3）腹主动脉官腔内有无异常回声（斑块、钙化回声、血栓形成等）。（4）腹主动脉的走形情况。2 .彩色血流成像（1）腹主动脉彩色血流信号充盈度、流层特点和流向变化。（2）腹主动脉彩色血流信号有无高速喷流（湍流）形成的彩色混叠或中断。（3）腹主动脉彩色血流信号有无异常侧支开通。3 .频谱多普勒可根据需要选择以下若干项目进行多普勒血流测定（1）腹主动脉收缩期峰值流速测定。（2）腹主动脉舒张期末流速测定。（3）腹主动脉阻力指数测定。（4）腹主动脉搏动指数测定。（5）腹主动脉峰值加速度和峰值减速度测定。【注意事项】1 .检查腹主动脉上段时，应嘱患者做深吸气后屏气动作，以尽可能利用下移的肝脏作为检
45、查声窗。2 .检查腹主动脉下段时，探头适当施压以驱赶胃肠气体。这个操作也适用于肥胖病人的检查。3 .对经前腹壁观察腹主动脉不满意的患者，还可采用侧卧经脾肾或经肝肾声窗行冠状面扫查以显示腹主动脉及其主要分支。4 .不宜仅凭横切面所见作出疾病诊断，应注意全面分析纵、横切面声像图后再给出诊断意见。5 .对腹主动脉旁其他腹膜后肿物特别如囊性肿物，应注意采用彩色血流成像技术进行诊断与鉴别诊断。6 .目前，由于大多数彩色血流超声成像仪较难获取真实的血管内流速剖面及与心动周期有关的连续变化信息，因此，动脉血流量测定不列入常规检测项目。四、下腔静脉疾病【适应证】1 .检测下腔静脉血栓或瘤栓。2 .布-加综合征
46、（Budd-Chiarisyndrome）的诊断与鉴别诊断。3 .了解腹部肿块、腹膜后淋巴结等是否对下腔静脉形成压迫。4 .评价右心功能不全。【检查方法】1 .受检者空腹或禁食48h。2 .仪器条件同本章第三节“腹主动脉疾病”，但在血流检查时应置静脉检测条件。3 .受检者常取仰卧位或采用辅助左侧卧位。4 .检查方法（1）二维超声显像 探头置于剑突下，行横切面扫查以确定下腔静脉的位置。 探头声束对准下腔静脉进行自上而下和自下而上连续横切面扫查。横切面观察起点于膈肌下，止点于左、右骸总静脉汇合水平。探头声束对准下腔静脉后，旋转90。改为下腔静脉纵切面扫查，扫查起止点同横切面。对病变区血管段应更仔细地做横向、纵向和斜向等多方向、多切面观察。下腔静脉的常规检测重点为横隔水平（下腔静脉至右心入口处）、肾静脉水平和左、右骼总静脉汇合水平。（2）彩色血流显像在二维横切面或纵切面上显示下腔静脉后，进行彩色血流成像检查。调整彩色血流显示阈值、彩色增益、壁滤波器等，以获取最大彩色灵敏度，且无彩色背景噪声产生。（3）频谱多
