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1、助产技术操作技能考核评分标准一、四步触诊法（10分）第一步手法：两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；两手指腹相对交替轻推，判断宫底部胎儿部分（2.5分）o第二部手法：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按，确定胎背及胎儿肢体（2.5分）。第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接（2.5分）。第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度（2.5分）。二、骨盆外测量（10分）检查者站
2、在孕妇右侧进行检查（1分）（一）骼棘间径测量（1.5分）1、孕妇体位：伸腿仰卧位；（0.5分）2、测量两侧器前上棘外缘的距离（0.5分）；3、正常值为2326Cm（0.5分）；（二）骼崎间径测量（L5分）1、孕妇体位：伸腿仰卧位（0.5分）；2、测量两侧晶幡外缘最宽的距离（0.5分）；3、正常值为2528Cm（0.5分）；（三）舐耻外径测量（1.5分）1、孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（0.5分）；2、测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（0.5分）3、正常值为1820Cm（0.5分）（四）坐骨结节间经测量（1.5分）1、又称出口横径（0.3分）2、孕妇体位：取仰卧位，两腿
3、向腹部弯曲，双手抱膝（0.3分）3、测量两侧坐骨结节内侧缘的距离（0.3分）；4、正常值为8.59.5cm（0.3分）5、也可用检查者手拳概测（0.3分）（五）出口后矢状径测量（1.5分）1、为坐骨结节间径中点至舐骨尖端的长度（0.5分）2、正常值约为8-9Cnl（0.5分）3、出口后矢状径与坐骨结节间径值之和15cm,表示骨盆出口狭窄不明显（0.5分）；（六）耻骨弓角度测量（1.5分）1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝（0.3分）2、检查者将双手的拇指之间斜着对拢。置于耻骨联合下缘，左右拇指平放在耻骨降支上，测量拇指间的角度（0.4分）3、正常值为90。，小于80为不正常（0.4分）
4、4、此角度反映骨盆出口横径的宽度（0.4分）三、骨盆内测量（10分）孕妇取仰卧截石位，排空膀胱。（1分）（一）对角径：（3分）1、繇岬上缘的中点到耻骨联合下缘的距离（1分）2、正常值为12.5-13cm（1分），3、此值减去L5-2Cm为骨盆入口前后径长度，也称为真结合径，正常值11cm（1分）（二）坐骨棘间径：（3分）1、测量两坐骨棘间的距离（1分），2、正常值为IOCnL（1分）3、坐骨棘间径是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。（1分）（三）坐骨切迹宽度（3分）1、代表中骨盆后矢状径，（1分）2、其宽度为坐骨棘与舐骨下部间的距离，即箴棘韧带宽度（1分）3、能容纳3横指
5、为正常。否则为中骨盆平面狭窄（1分）四、宫颈评分法和成功率数据（10分）（一）宫颈评分法（5分）指标分数0123宫口开大（Cnl）0123456宫颈管消退（）0304050607080100（未消退为2-3cm）先露位置-3-2一10+1-+2（坐骨棘水平=0）宫颈硬度硬中软宫口位置后中前（二）判断引产和加强宫缩的成功率数据（5分）1、宫颈评分满分13分（1分）2、210分，均成功（1分）3、79分，成功率为80%（1分）4、4-6分，成功率为50%（1分）5、3分，多失败（1分）五、临产后肛查（10分）1、产妇仰卧，两腿屈曲分开，检查者站于产妇右侧（0.5分）2、检查前用消毒纸遮盖阴道口，避
6、免粪便污染（0.5）3、了解尾骨活动度（2）4、触摸两侧坐骨棘是否突出（2）5、确定胎先露高低（2）6、探查宫口，估计宫颈管消退和宫口扩张情况（2）；7、是否破膜（1）六、外阴消毒步骤（10分）1、产妇体位：取仰卧位，两腿屈曲分开露出外阴部（1分）；2、臀下放一便盆或塑料布（1分）；3、用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序：大、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围，用温开水冲掉肥皂水，（3分）4、用消毒干纱布覆盖阴道口，以防止消毒液流入阴道（1分）5、聚维酮碘消毒（顺序同上）（3分）；6、取下阴道口的纱布，移去臀下便盆或塑料布，铺消毒巾于臀部（1分）；七、接产要领（10分）1、保护会阴并
7、协助胎头俯屈（2.5分）2、让胎头以最小经线（枕下前囱径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，（2.5分）3、产妇屏气与接产者配合（2.5分）4、胎肩娩出时也要注意保护好会阴（2.5分）八、分娩机转（10分）1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。称为衔接，以枕额径进入骨盆入口,胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上,胎头枕骨在骨盆左前方（1.5分）；2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，贯穿分娩全过程，呈间歇性（1分）；3、俯屈：胎头下降至骨盆底时,遇肛提肌阻力进一步俯曲,使下颜骨接近胸部，以最小的枕下前囱径取代较大的轨口（L5分）4、内旋转：胎
8、头围绕骨盆纵轴向前旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。（L5分）5、仰伸：胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸,胎头的顶、额、鼻、口、领相继娩出。此时胎儿双肩沿左斜径进入骨盆入口（1.5分）；6、复位及外旋转：胎头娩出后，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降,胎头枕部向左旋转45称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩包前向中线旋转45。，胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部继续向左旋转45。，保持胎头与肩的垂直关系，称为外旋转（1.5分）。7、胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后,胎儿前（右肩）在耻骨弓下先娩出,随即后（左肩）从会阴前缘娩出,随
9、之胎体及胎儿下肢取侧位相继娩出（L5分）。九、会阴侧切指征（10分）1、产妇会阴过紧或胎儿过大（4分）2、估计分娩时会阴撕裂不能避免者（3分）；3、母儿有病理情况急需结束分娩者（3分）。十、清理新生儿呼吸道的方法（10分）1、胎头胸部娩出，迅速擦拭新生儿面部（4分）2、断脐后吸除口鼻中的粘液（3分）3、确认呼吸道通畅，仍未啼哭时用手轻拍新生儿足底（3分）H、新生儿APgar评分法（每项体征2分）（10分）体征0分1分2分每分钟心率无VlOo次2100次呼吸无慢，不规律规则，啼哭肌张力瘫软四肢稍曲活动活跃喉反射无反应皱眉哭声响亮皮肤颜色青紫、苍白躯体红润，四肢青紫全身红润十二、新生儿窒息复苏方案
10、（10分）1、采取国际公认的ABCDE复苏方案（1分）2、A：清理呼吸道（1分）3、B：建立呼吸（1分）4、C：维持正常的循环（1分）5、D：药物治疗（1分）6、E：评估（1分）7、前3项最重要，A是根本，B是关键（1分）8、评估贯穿于整个复苏过程中（1分）9、呼吸、心率、血氧饱和度是窒息复苏评估的三大指标（1分）10遵循评估f决策f措施，如此循环往复，直到完成复苏（1分）十三、胎盘剥离征象（10分）1、宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上（2分）；2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长（3分）；3、阴道少量出血（2分）；4、接产者用手掌尺侧在产妇耻骨
11、联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩（3分）。十四、胎盘检查步骤要求（10分）1、将胎盘铺平，先检查母体面的胎盘小叶有无缺损（4分）；2、提起胎盘检查胎膜是否完整（2分）；3、检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘（4分）；十五、人工剥离胎盘术指征与方法（10分）（一）指征（4分）1、第三产程超过30分钟胎盘仍未排出；（2分）2、胎儿娩出后胎盘未完全剥离且出血多时（2分）；（二）方法（6分）1、术者更换手术衣、手套，外阴再次消毒（1分）2、术者一手手指并拢呈圆锥状直接伸入宫腔，手掌面向着胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离（1分）；3、
12、另一手在腹部协助按压宫底（1分）4、确认胎盘已完全剥离，方可取出胎盘（1分）5、取出后立即肌注子宫收缩剂（1分）6、若宫颈内口较紧，应肌注阿托品0.5mg及哌替唳100mg（1分）；十六、会阴裂伤分度（10分）I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多（2.5分）；II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多（2.5分）；In度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展。肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整（2.5分）；IV度裂伤：指肛门、直肠、阴道完全贯通。直肠肠腔外露，组织损伤严重,出血量可不多（2.5分）；十七、催产素引产指征
13、、方法（10分）（一）催产素引产指征：（5分）适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张23cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。（二）催产素引产方法：（5分）1、O.9%NS500ml+催产素2.5u静脉滴注，每滴含缩宫素0.33mu（1分）2、从4-5滴/分钟（即l-2mumin）开始，根据宫缩强弱进行调整，间隔为15-30分钟，每次增加1-2mumin为宜（2分）3、最大剂量不超过20mu/min（即60滴/分），维持宫缩50-6OnlmHg,宫缩间隔2-3分钟，持续40-60秒（2分）十八、人工破膜术指征与步骤（10分）（一）指征：（3分）宫口开大23厘米，无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者，可行
14、人工破膜。（3分）（二）步骤：（7分）1、破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。（2分）2、破膜后术者手指应停留在阴道内，经过2次宫缩待胎头入盆后术者再将手指取出，以免脐带脱垂。（2分）3、同时观察羊水量、性状和胎心变化。（2分）4、破膜后宫缩仍不理想者可用缩宫素静脉滴注加强宫缩（1分）十九、总产程及产程分期（10分）总产程：即分娩全过程（1分），是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程（1.5分）。分为3个产程：1、第一产程又称宫颈扩张期（1分）。指从临产开始直至宫口完全扩张即开全（IOcm）为止（1.5分）。2、第二产程又称胎儿娩出期（1分）。从宫口开全到胎儿娩出的全过
15、程（L5分）。3、第三产程，胎盘娩出期（1分）。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程（1.5分）。二十、估测失血量的方法（10分）估测失血量有4种方法（1分）1、称重法：失血量（ml）=【胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）1/1.05（血液比重（gml）（2.5分）。2、容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。（2.5分）。3、面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。（2分）4、休克指数法：脉率/收缩压（mmHg）（2分）二十一、休克指数（SI）（10分）SI二脉率/收缩压（mmHg）（2分）SI=O.5为正常（2分）SI=I为轻度休克（1.5
16、分）SI=I.0-1.5失血量约为全身血容量的20-30%,（1.5分）SI=I.5-2.0失血量约为全身血容量的30-50%,（1.5分）SI2.0以上失血量约为全身血容量的50%以上，重度休克（1.5分）二十二、如何推算预产期（10分）1、以末次月经第一日计算：月份-3或+9,日数+7（2分）2、根据早孕反应开始出现时间（2分）3、胎动开始时间（2分）4、子宫底高度（2分）5、B超检查胎囊大小、头臀长度、胎头双顶径、胎儿股骨长度（2分）二十三、枕先露下降的因素（10分）1、宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头（2.5分）2、宫缩时宫底直接压迫抬臀（2.5分）3、宫缩时胎体伸直伸长（2.5分）4、腹肌收缩使腹压增加（2.5分）二十四、协调性子宫收缩乏力的识别与处理（10分）（一）识别：（4分）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但子宫收缩力弱、持续时间短、间歇期长且不规律，宫缩V2次/10分钟。（二）处理：（6分）1、不论是原发还是继发，首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，（2分）2、阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况，（2分）3、估计能经阴道分娩者应采取加强宫缩措施（2分）。
